Сыпь, понос, T.

[doc 105]

Повод к вызову:

9 мес. сыпь, понос, Т. Ребенок, со слов родителей, болеет 3-и сутки. Несколько раз была Скорая, давали жаропонижающие, но госпитализция не предлагалась. Родители отмечают также учащенный жидкий стул без примеси слизи и крови . При осмотре на кожных покровах макулопапулярная сыпь, которая началась, со слов родителей, на лице и постепенно спустилась вниз. Т 40.1 Ребенок очень беспокойный, но нет никаких признаков дистресса: нет диспноэ, тахипноэ; нет признаков ОРВИ. В целом физикальный осмотр, за исключением сыпи, весьма непримечателен. С диагнозом Вирусная инфекция ребенок остается дома. На следующий день Т продолжает держаться в районе 38 С, сыпь распространяется и принимает сливной характер. Вновь вызваный врач отмечает отечность стоп, ярко красные губы и воспаленные веки, но без всяких признаков отделяемого из глаз. На этом этапе родителям предлагается госпитализация для последующего наблюдения и обследования.

Ваши предложения по обследованию?

Возможно, у кого-то уже есть предположения по диагнозу?

[malish 10]

Ваши предложения по обследованию?

Возможно, у кого-то уже есть предположения по диагнозу?

 

 

а поподробнее эпиданамнез можно: где были в гостях, кто чем болеет, выезжали ли за пределы города

 

жидкий стул сколько раз? чем кормили ребенка?

 

 

больше склоняюсь к ротавирусной инфекции + аллергическая реакция (только вот на что?)

[doc 105]

а поподробнее эпиданамнез можно: где были в гостях, кто чем болеет, выезжали ли за пределы города

 

жидкий стул сколько раз? чем кормили ребенка?

В гостях не были, никуда не выезжали, кушает грудь, овощи, куриное мясо, фрукты. Прививки по возрасту. Жидкий стул (не "вода") до 4-х раз в сутки был в первый день болезни.

 

больше склоняюсь к ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция начинается со рвоты.

[ElenaTROJANSKAJA 276]

Может рассматриваем детскую розеолу - инфекционное заболевание, распространенное среди маленьких детей, преимущественно до двухлетнего возраста?

Другие её названия: шестая болезнь, внезапная экзантема, детская трёхдневная лихорадка, roseola infantum, exanthema subitum, pseudorubella.

Возбудители принадлежат к группе вирусов герпеса 6 и 7 типа, характеризуются Т-клеточной лимфотропией. У детей возбудителем розеолы является человеческий вирус герпеса 6 (ВПГ 6), он же у взрослых вызывает синдром хронической усталости.

В 10 % случаев устанавливается связь с ВПГ 7 типа. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани, инфицируют мононуклеарные клетки и стимулируют выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1b и фактор некроза опухоли-α). Возбудители инфекции реагируют с циркулирующими и клеточными иммунными факторами, что и вызывает появление экзантемы.

К наиболее частым экзантемам раннего детского возраста относится exanthema subitum. Путь передачи воздушно-капельный. Инкубационный период 5 - 15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте четырёх лет почти у всех детей определяются антитела. Характерна сезонность — весна и начало лета.

Обычно заболевание начинается остро, с подъема температуры до фебрильных цифр. В дальнейшем, через день - два, может наблюдаться разжижение стула, возможно с примесью слизи. При этом отсутствуют любые другие проявления болезни. Нет катаральных явлений, кашля, насморка. Через 3 - 4 дня упорной лихорадки появляется макулопапулезная сыпь — сначала на лице, груди и животе, а через несколько часов по всему телу.

В этой стадии могут увеличиваться нижнечелюстные лимфатические узлы. После появления сыпи температура больше не поднимается. Сыпь постепенно угасает, не

оставляя пигментации или шелушения.

В ОАК - лейкопения, относительный лимфоцитоз. Может применяться и серологическая диагностика — четырёхкратное нарастание титра IgG.

Специфическое лечение не требуется.

В период подъёма температуры применяются жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол). У детей с иммуносупрессией возможно применение фоскарнета, ацикловира.

Иное как-то, с учетом представленного автором, на ум не приходит.

[andrey 89]

По моему это гиповитаминоз РР + высокая Т.Коксаки синдром?Хотя.... Ребеночек грудью питается....

[doc 105]

Может рассматриваем детскую розеолу

Это не она. При том, что розеола, действительно, сопровождается высокой Т, общее состояние ребенка при ней не страдает. Сыпь высыпает после нормализации Т.

 

По моему это гиповитаминоз РР

Ну какой может быть гиповитаминоз РР в наше время в цивилизованной стране у ребенка, получающего мясо, фрукты и овощи?

 

Есть возможность сделать анализы и обследования и оценить результаты. Предлагайте!

[ne_medik 2]

А сыпь появилась сразу или после дачи жаропонижающих? И что за жаропонижающие?

[Taravan 1 474]

Корь какая-то.

[doc 105]

А сыпь появилась сразу или после дачи жаропонижающих? И что за жаропонижающие?

Сыпь появилась на фоне Т. Родители заметили сыпь на 3-й день. Для снижения Т давали парацетамол в возрастной дозировке.

[Леди_БОС 6]

Корь какая-то.

Я тоже так считаю, однако, doc ничего не пишет о каких-нибудь соплях-кашлях или гиперемии в зеве.

[ElenaTROJANSKAJA 276]

А о совместнопроживающих с ними животных родители не рассказывали? Похода в зоопарк не было?

[Леди_БОС 6]

А детёнок на грудном вскармливании? Если да, то мама не принимает какие-либо ЛС?

[Taravan 1 474]

... doc ничего не пишет о каких-нибудь соплях-кашлях или гиперемии в зеве.

Она намекает на отсутствие коньюнктивита.

[doc 105]

А о совместнопроживающих с ними животных родители не рассказывали? Похода в зоопарк не было?

Нет.

 

мама не принимает какие-либо ЛС?

Нет.

 

Она намекает на отсутствие коньюнктивита.

Нет. Я намекаю на отсутствие гнойного конъюнктивита.

-----

У вас же есть возможность сделать анализы. Что бы вы хотели посмотреть?

[Taravan 1 474]

Вот так бы щас и кинулся мононуклеоз искать.

[andrey 89]

Смывы нужны на серодиагностику и подтверждение вируса.

[Леди_БОС 6]

Аденовирус?

[ElenaTROJANSKAJA 276]

Скажите, сыпь выглядела так:

 

 

или так:

 

[Леди_БОС 6]

Елена, Вы утверждаете или спрашиваете?

[doc 105]

Смывы нужны на серодиагностику и подтверждение вируса.

ОАК - небольшая анемия, в остальном ничего интересного. СРБ -13.6 mg/L (норма до 2-х); СОЭ 89 mm/час. В ОАM 75 лейкоцитов в поле зрения. ПЦР на энтеровирус и herpes simplex вирус отрицательные. Из-за выраженного беспокойства и продолжающейся высокой Т была сделана LP на 5-е сутки болезни. Тем временем вернулись посевы мочи, крови и спиномозговой жидкости. Роста нет. А Т есть.

Изменено 10 июня, 2012 пользователем doc

[ElenaTROJANSKAJA 276]

Вы утверждаете или спрашиваете?

Спрашиваю автора, так же как и Вы

[doc 105]

Скажите, сыпь выглядела так:

 

 

или так:

 

У меня нет возможности увидеть картинку. На рабочем комп. нет доступа на радикал. Я об этом уже говорила. Если можно, дайте прямую ссылку.

[Taravan 1 474]

..была сделана LP на 5-е сутки болезни.

Резко!

[ElenaTROJANSKAJA 276]

На мой личный альбом ссылку дать не могу, извините, там "с миру по нитке".

А к тому моменту, как пришли лаб.данные, что с сыпью? Диарея? В чём всё-таки проявляется беспокойство у ребёнка?

[doc 105]

На мой личный альбом ссылку дать не могу, извините, там "с миру по нитке".

Тогда и про сыпь ничего пока сказать не могу.

А к тому моменту, как пришли лаб.данные, что с сыпью? Диарея? В чём всё-таки проявляется беспокойство у ребёнка?

У ребенка Т держится в районе 40 С; сыпь немного побледнела, поноса никакого нет. Общее состояние можно описать, как средней тяжести, т.к Т хоть и снижается при даче жаропонижающих, но через положеное время вновь повышается. При этом надо отметить, что даже в те промежутки времени, когда у ребенка Т сравнительно невысокая (в районе 38 - 38.5) состояние ребенка не улучшается. Я бы даже сказала, ухудшается. Беспокойный, все время плачет или вялый, отказывается от еды.

-----

Есть обследование, которое может сразу подтвердить диагноз. Какое?