"..в добром Божьем воздухе достаточно кислорода..."(с)

[KAS]

Пролог: -Первые БИТы на вызов,массовое ДТП на Киевском! 21-я,2-я,14-я,24-я бригады-вызовА.

Коварная штука - первая гололедица.Место аварии - пешеходный переход на крупном шоссе:малоприметный,включающийся кнопочкой "on-demand" светофор,укрытый ветками обледенелых тополей как раз на уровне взгляда водителя фуры с лесом,обгоняющий фуру торопливый шевроле с псковскими номерами,три пешехода,отправившиеся пересечь роковые 18 метров серого,подернутого ледком асфальта...Одному пешеходу помощь уже не требовалась. Четверых пострадавших(пешеход,водитель и 2 пассажира шевроле) растащили первые четыре бригады и на долю фельдшера-анонимуса выпал умеренно пьяненький мужичонка лет 50-ти,потирающий левый бок. Пока вокруг мигало,завывало и мельтешило дядька сидел на обочине,курил,и глядя на накрытый с головой труп приговаривал: - Да зачем же мы за чекушкой пошли,Петька? Вот те раз...

Акт I

От поездки в больницу отказывался: -Да легонечко стукнуло меня,я на обочину плашмя - плюх! Вроде и не болит ничего.

Однако был заведен в салон,раздет,осмотрен.АД 130\90 ЧСС 100. На спине,слева,под лопаткой ,в проекции лопатки и на левом плече имеются подкожные гематомы небольших размеров.Пальпаторно ребра и конечность б\о,рукой двигает,деформаций нет,дышит жестко,по всем полям и без хрипов.ЧДД-18.Сознание не терял,все помнит. Неврологический статус без особенностей. С ушибами был доставлен в ЦРКБ,где таки выявлены переломы VII-VIII ребер по задней подмышечной слева. Все остальное б\о. Отпущен домой со справкой лечиться по месту жительства.

Какие исследования должны были быть обязательно проведены данному пациенту ?

Как вы думаете,в чем будет причина вызова к вышеуказанному гражданину спустя восемь часов?

[drkris]

Как вы думаете,в чем будет причина вызова к вышеуказанному гражданину спустя восемь часов?

Причин - масса, от гематоракса до разрыва селезенки и субдуральной гематомы...

[KAS]

Конечно масса,но я ориентирую вас думать о самом простом-препростом линейном) И какие бы исследования уважаемые доктора СМП сочли бы приемлемыми данному пациенту в приемном покое? Вдруг больница не одна на весь район и можно выбирать? А когда я причину повторного вызова озвучу в меня начнут кидаться виртуальными тапками и как бы не сапогами))

[чУмNick]

Rg, УЗИ...

Ну и эта... (шепотом) ЭКГ...

[Forester]

Трудно дышать (ушиб легкого)?

[земский_врач]

И какие бы исследования уважаемые доктора СМП сочли бы приемлемыми данному пациенту в приемном покое?

1) Эхокардиоскопия + ЭКГ. ( ушиб сердца ?)

2) УЗИ чрева ( селезёнка ? ).

[KAS]

С уважаемым доктором Чумником и не менее уважаемым Земским врачом абсолютно согласна.

ЭКГ дядьке снята-синусовый ритм 89,ГЛЖ(расшифровка кардиоцентра).УЗИ не выполнено - нету УЗИ в выходные.

Выслушаю еще варианты и с удовольствием разражусь продолжением)

 

Трудно дышать (ушиб легкого)?

Нет,причина была кардинально другая)))

[Forester]

Нет,причина была кардинально другая)))

Причина или повод?

[KAS]

Причина или повод?

Вы молодец) Но на момент вызова-и причина,и повод.

[земский_врач]

.УЗИ не выполнено - нету УЗИ в выходные.

Выслушаю еще варианты и с удовольствием разражусь продолжением)

1) Отрезаем кусок от системы. Стерилизуем. Открываем банку физраствора.

Короче - "шарящий" катетер. Ищем эритроциты в полученной жидкости.

2) Эритроциты в моче ?

[KAS]

1) Отрезаем кусок от системы. Стерилизуем. Открываем банку физраствора.

Короче - "шарящий" катетер. Ищем эритроциты в полученной жидкости.

2) Эритроциты в моче ?

На момент осмотра хирургами приемного покоя повода для установки шарящего катетера или микролапаротомии не выявлено.Наблюдался почти четыре часа - развлекал анекдотами сотрудников приемного отделения,жалел друга Петьку,общался с полицией,сдавал кровь и мочу,кровь - дважды. Эритроцитов в моче не было.

[KDE]

анализы для приличию. чтоб было. по минимуму.(опаздал )

[Ne_For_MaT]

развлекал анекдотами сотрудников приемного отделения,жалел друга Петьку,общался с полицией

 

голову ему смотреть надо!

[KAS]

анализы для приличию. чтоб было. по минимуму.

Для приличия все есть,могу озвучить,но все б\о. Гемоглобин при поступлении-144,затем-138.Через три часа.

 

голову ему смотреть надо!

А кто же спорит?Осмотрен травматологами,выполнены снимки черепушки и М-эхо.Без патологии.

[KDE]

подвох в названии темы? газы крови или сатурацию в примитиве?

[KAS]

подвох в названии темы? газы крови или сатурацию в примитиве?

Мой холодильник,как хочу,так и крашу(с)! Подвоха нет. А пострадавшие в ДТП - большие носители сюрпризов,я бы сказала. Хотя бы потому,что анамнез у большинства тяжелых не собрать,но это я так,к слову...Пульсоксиметрия проведена - все по стандарту.Нашим выдали в машины... 96-97%,для курящего как паровоз мужика 52-х лет неплохо.

 

Колюсь относительно повода к вызову через 8 часов.

Только не падайте)))

ПЛОХО.ПИЛ.

Выехавшая бригада обнаружила выпившего дядьку,бледного как мышь,серенького,и в эйфорически-поплывшем сознании.АД 100\60,ЧСС 112. Жена(не менее пьяная) сообщила,что жаловался на боли в боку,и мочился КРОВЬЮ,а впрочем ей тоже нехорошо,водка плохая попалась,видимо...

Попробуйте смоделировать дальнейшую жизнь мужика на ближайшие сутки.

[morg]

Алкогольный делирий?

[KAS]

Алкогольный делирий?

рановато пока

[ФОРМАлин]

Ушиб почки? Макрогематурия?

[KAS]

Итак,актII. Повторно поступил через 12 часов с момента происшествия. Гемоглобин 88.Гематокрит 21.Эритроциты 2,5.Макрогематурия.ЧСС 118.АД 80\60.По витальным показаниям взят в оперблок,выполнена левосторонняя нефрэктомия в связи с подкапсульным разрывом почки.Восемь часов наблюдается в РАО,но отделение забито ДТПшниками и не только,больной переводится на отделение.

Через шесть часов дежурный хирург приглашает на консультацию кардиолога(смотрю на Чумника не мигая) и реаниматолога - так...на всякий случай)

Слушаю версии)

[andrey]

Геморрагический шок.Разрыв почки.Не зря- ж Пирогов эректильную фазу описывал!Классика

[KAS]

Геморрагический шок.Разрыв почки.Не зря- ж Пирогов эректильную фазу описывал!Классика

Это уже выяснили,но появились еще новые детали этого дела)

[ElenaTROJANSKAJA]

Селезенка все же подкапсульно рванула?

[andrey]

В моем случае..был еще и гемоторакс с разрывом легкого.Не исключаю конечно и ушиб с гемоперикардом.

Точно один в один было.Рентген не делали.

[KAS]

Селезенка все же подкапсульно рванула?

а при чем тут кардиолог?)