Антитромботическая терапия после АКШ/ЧКТА

[Mikhail]

С такой постановкой вопроса не поспоришь. Остаётся дождаться этого самого мнения или чего другого.

[drkris]

Остаётся дождаться этого самого мнения или чего другого.

Так оно известно и озвучено...

[Taravan]

Да всё это лажа. Просто когда умирает ваш пациент со стентом нужно узнавать про окклюзию стента и знать, что больной принимал. И к чёрту "мировое сообщество".

[земский_врач]

Кстати. А почему именно варфарин является самым ходовым антикоагулянтом на Руси, хотя есть ещё- синкумар и фенилин.?

[drkris]

Да всё это лажа. Просто когда умирает ваш пациент со стентом нужно узнавать про окклюзию стента и знать, что больной принимал. И к чёрту "мировое сообщество".

Пациент, кстати, как раз может и умирает от того, что кое-кто не был в курсе опыта мирового сообщества по поводу правильной антитромботической терапии после ЧКТА и стентирования...

[Mikhail]

Кстати. А почему именно варфарин является самым ходовым антикоагулянтом на Руси

Полагаю, очень недорого, в достаточном количестве и качественный поставляется из Дании.

[Dr.Guevara]

Есть еще эгитромб венгерский.

Есть ещё Листаб македонский. По цене немного дороже Зилта, но существенно дешевле Плавикса.

[placebo]

почему именно варфарин является самым ходовым антикоагулянтом на Руси, хотя есть ещё- синкумар и фенилин.?

недавно пытались найти что-нибудь в связи с аллергией на варфарин. Несмотря на наличие в поисковиках интернет-аптек,на деле так и не удалось достать. Назначили прадаксу.

 

По поводу эффективности плавикса после стентирования. Из практики: тромбоз покрытого стента на 3 сутки - леч. врач забыл назначить плавикс после плановой пластики.

 

По поводу правильности назначения курантила.... нет слов...

[drkris]

недавно пытались найти что-нибудь в связи с аллергией на варфарин. Несмотря на наличие в поисковиках интернет-аптек,на деле так и не удалось достать. Назначили прадаксу.

А по какому поводу собирались назначать варфарин, если он потом был заменен на дабигатран?

[Dr.Guevara]

Из практики: тромбоз покрытого стента на 3 сутки - леч. врач забыл назначить плавикс после плановой пластики.

И это - Крутая Клиника!!! А зав. отделением, научные сотрудники, профессор - на что? Нет слов... А что ж тогда в городских больничках делается???

[placebo]

А по какому поводу собирались назначать варфарин, если он потом был заменен на дабигатран?

Тромбофилия, рецидивирующая ТЭЛа, кава-фильтр, тромб в ЛА in situ. Ж.48 лет.

[MYG]

Никто не доказал эффективность пррадаксы при ТЭЛА. А в какой дозе она была назначена?

[Mikhail]

Тромбофилия, рецидивирующая ТЭЛа, кава-фильтр, тромб в ЛА in situ. Ж.48 лет.

Смело, однако! И какой результат замены?

 

Ещё в восьмидесятых годах, работая в терапии имел на выбор: неодикумарин, синкумар, фенилин... А что насчёт фраксиприна, клексана, вессела?

[placebo]

Ну естественно сначала клексан. Но не пожизненно же. И лечили мы не ТЭЛА, а тромбоз ЛА. Кава-фильтр по поводу рецидивирующего тромбоза ГВ и как следствие рецидивир. ТЭЛа. До стационара - монотерапия аспирином из-за аллергии на варфарин. Доза прадаксы такая же как при МА по 150 2 раза. Год после назначения - все ок. А какие варианты можете предложить вы?

[Mikhail]

А какие варианты можете предложить вы?

Спасибо. Это иллюзия, что я только предлагаю. Я больше учусь, тем более в смежной специальности.

[MYG]

Ривароксабан к примеру. Все же доказательств поболе. А если бы что-то нетак пошло? Все же это суровый офф лейбл для прадаксы. Кстати, фенилин вроде есть в природе?

[kapoten]

Я, в течение 2-х лет после АКШ принимаю кардиомагнил 0,075, конкор 0,005 утром, ко-ренитек 1 т.утром, нормодипин 0,0025 утром и 0,005 вечером из статинов крестор 0.005 вечером. Сейчас холестерин 3.0 мм/л Ад 110/70 Пульс от 60 до 70. Все в норме, Такая терапия подбиралась всего месяцев 6 к кардиоцентре. Сейчас работаю также на скорой только в администрации Разговаривал с кардиохирургами по поводу вафарина.Все сходятся во мнении, что его трудно подобрать даже после многочисленных МНО. А плавикс кардиохирурги назначают после стентирования не больше, чем на 24 месяца, затем переходят на кардиомагнил.

[drkris]

А плавикс кардиохирурги назначают после стентирования не больше, чем на 24 месяца, затем переходят на кардиомагнил.

2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgery

 

4.2. Postoperative Antiplatelet Therapy:

 

Recommendations

 

CLASS I

 

If aspirin (100 mg to 325 mg daily) was not initiated preoperatively, it should be initiated within 6 hours postoperatively and then continued indefinitely to reduce the occurrence of SVG (saphenous vein graft) closure and adverse cardiovascular events (519,535,536).

 

(Level of Evidence: A)

 

CLASS IIa

 

For patients undergoing CABG, clopidogrel 75 mg daily is a reasonable alternative in patients who are intolerant of or allergic to aspirin.

 

(Level of Evidence: C)

[Dr.Guevara]

Вы не могли бы, если Вас не затруднит, изъясняться по-русски? От Ваших перманентных англоязычных выкладок попахивает откровенным снобизмом. Повторяю, лично у меня с english проблем нет, но сайт рассчитан преимущественно на русскоязычную аудиторию, об этом прямо сказано в Правилах форума. В Сети достаточно англоязычных сайтов по кардиологии, где Вы можете сполна продемонстрировать свою крутизну (если, конечно, её там оценят).

[drkris]

Вы не могли бы, если Вас не затруднит, изъясняться по-русски? От Ваших перманентных англоязычных выкладок попахивает откровенным снобизмом. Повторяю, лично у меня с english проблем нет, но сайт рассчитан преимущественно на русскоязычную аудиторию, об этом прямо сказано в Правилах форума. В Сети достаточно англоязычных сайтов по кардиологии, где Вы можете сполна продемонстрировать свою крутизну (если, конечно, её там оценят).

Повторяю, лично у меня с russian проблем нет, поэтому, чтобы продемонстрировать свою крутизну на данном форуме, где ее уже оценили и не давать повода русскоязычной аудитории считать меня снобом, переведу данный фрагмент на язык родных осин.

 

 

2011

 

Руководство Фонда американского колледжа кардиологии и Американского колледжа кардиологии по АКШ

 

4.2. Послеоперационная антитромбоцитарная терапия

 

Рекомендации

 

Класс I

 

В том случае, если прием аспирина в суточной дозе от 100 до 325 мг не был начат перед операцией, его следует начать в течение 6 часов после операции и затем продолжать неопределенное время для снижения частоты развития случаев закрытия просвета венозного сафенного шунта и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий

 

(Уровень доказанности: А)

 

 

Класс IIa

 

Пациентам, перенесшим АКШ имеет смысл назначать клопидрогель в дозе 75 в сутки в качестве альтернативы, если данные пациенты аспиринорезистентны или аспирин вызывают у них аллергию

 

 

(Уровень доказанности: С)

[placebo]

А плавикс кардиохирурги назначают после стентирования не больше, чем на 24 месяца, затем переходят на кардиомагнил.

Обычно на 12 мес. А в пол-ке после 7 месяцев приема говорят: ну хватит уже, и так много лекарств, желудок пожалейте. И ладно бы объяснили, что мало денег у пол-ки - дальше сами покупайте, если хотите, так нет же... Отговаривают...

 

 

MYG, ни одного АВК родственниками пациентки, очень заинтересованных материально в приеме менее дорогостоящего препарата в аптеках Москвы найдено не было. А ксарелто была в 2010г?

[MYG]

Ксарелто не было. Про фенилин http://aptekamos.ru/apteka/price.html?id=9559&stat_id=13159448 наверное трудности были временными. А Вы как то оформляли назначение не по показаниям?

[placebo]

Фразой в и/б: по жизненным показаниям.

[MYG]

У нас есть еще форма информированного согласия для таких случаев.

[markmayorov]

Если например пациент .............и матерится,

А что, это ухудшает прогноз? Я ,кстати,где-то читал,что использование пациентом ("за врача" - не скажу, это аксиома) инвективной лексики снижает болевые ощущения.