КУРГИ 56 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Давно было, но помню до сих пор... Помню, в больнице интересовался, что да как, закончилось все благополучно. Ну, это преамбула такая. Теперь собственно амбула: Работал я тогда на обычной линейной, в должности врача. Приезжаю на вызов, повод "20П"- без сознания, припадок. Время- вечер, около 21.00, весна, май, все цветет и пахнет... По приезду- мужчина, 24 года, лежит на диване, сознание- оглушение, по ШКГ- баллов 11-12. Дыхание свободное, через рот, около 20 в минуту, АД 160/90, ЧСС=пульсу=120 в мин. Анамнез со слов брата (причины очевидны): употребляют алкоголь вместе с больным, "все что пьется"- на протяжении примерно 3 недель. За это время распили 3 ящика водки, портвейн и пиво никто не считал...В немеряном количестве. Больной решил "завязать" накануне того, как заболел. Около суток- ни грамма в рот (алкоголя, конечно!, а Вы о чем подумали?) Около 20.00 у больного возник приступ генерализованных клонико-тонических судорог с потерей сознания, продолжительностью около 2 минут. Пена изо рта. Подобное- впервые. По этому поводу нас и вызвали. При нас судорог не было, оглушение больного расценено мной как постсудорожное. Мной состояние расценилось как средне-тяжелое, лечение- 300 мг тиамина, 2500 мг сульфата магнезии, все- в/в через катетер. Мой диагноз (неправильный): токсическая энцефалопатия, эписиндром. Дополнительно для Вас- ЭКГ- синусовая тахи, без патологии, Глюкометрия- 6,1 ммоль/л. Пс. Не люблю публично сознаваться в своих ошибках. Для начала Вам хватит. Доп. вопросы приветствуются! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
БРИТый 122 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 (изменено) Если можно, более подробно неврологический статус. Наличие травм головы? А также в анамнезе? Температура тела? На первый взгляд все довольно просто и банально. Где собака порылась? Изменено 25 декабря, 2011 пользователем БРИТый Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Зарплата 44 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Давно было, но помню до сих пор... Причесал его братишка по-братски... Весна, любовь... А прикус языка? Судороги вообще-то были? Отравление суррогатами? Чем-то еще? С помощью чего "завязывал"? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
КУРГИ 56 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Эх Вы как резво Задачка с пометкой "для молодых", а Вы уж давно "пользователь", да еще и "умничко" в анамнезе.... Сначала подкину немного из истории болезни. При транспортировке (на носилках) состояние прежнее. От дома до больницы везти около 20-25 минут. За 7 минут до больницы больной жалуется, что ему "дышать х...во", был дан кислород на постоянном потоке 6 л/мин. Успокоился, не жалуется ни на что. За 3 мин до больницы- остановка дыхания, гемодинамика сохранена. Сразу начата ИВЛ мешком "АМБУ" через маску. Доставлен на "АМБУ" в РАНО (РеанимационноАНестезиологическоеОтделение), где был интубирован. переведен на аппарат. Гемодинамика сохранна. Отвечая на вопросы- температура 36,7; На голове- синяки в лицевой части (надбровная дуга справа, периорбитальная гематома справа), со слов брата- уже около недели так, да и цвет синяков подтверждает сказанное. В затылочной области- царапина 3/0.1 см, костной крепитации нет. Неврологически- Зрачки несколько расширены, d=s=5 мм, реакция ослаблена. Парезов, патологических, менингеальных симптомов не найдено. Зон асинергии нет. Зон гипостезий не нашел, но здесь не уверен, ибо больной не в ясном сознании. Сухожильные сохранны. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Зарплата 44 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Эх Вы как резво Задачка с пометкой "для молодых", а Вы уж давно... Так я ж молодая ещё . Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
БРИТый 122 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Кстати, понимаю, что Вы признали свою ошибку в постановке диагноза, но все же ставить токсическую энцефалопатию с эписиндромом при наличии таких травм головы несколько опрометчиво. Возможно, субдурал, который манифестировался на фоне отмены алкоголя? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
КУРГИ 56 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Возможно, субдурал, который манифестировался на фоне отмены алкоголя? Не-а Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
avic03 23 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 а язык был прикушен,следы непроизвольного мочеиспускания? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Штирлиц894 9 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Может, корвалола/валокардина пузырька 3 выпил? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
КУРГИ 56 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Вот- пожалуйста: язык прикушен, следов мочеиспускания нету... ранее- совершенно здоровый молодой человек, кроме ОРЗ и пневмонии в детстве ниче не болел! Лекарств не принимал никаких (со слов брата) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Philips 105 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Аускультация легких, пальпация живота что могут добавить к картине? Динамики AD не вижу Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Зарплата 44 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Перелом основания??? Товарищ в наркушники не подался? Зрачки не показатель, атропин им в помощь. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
БРИТый 122 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Да, кстати, а уши/нос чистые? Крови иль чего другого нет? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
КУРГИ 56 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Постараюсь всем ответить, если кого забуду- звиняйте, через 2 часа на работу... Дыхание- жесткое, но без хрипов. Обильная гиперсаливация! Живот- умеренно болезненный в эпигастрии, перитонеальных нету, печеночная тупость сохранена. Динамика АД- после магнезии снизилось до 130/80, в стационаре (после интубации) 110/60. Пульс на сонных все время хороший, остановки сердечной деятельности не было. Уши/нос без следов крови, нос весь соплями забит. Следов иньекций нету, вены в отличном состоянии. Пардон, убегаю на работу. Вернусь завтра около 7.00 по Москве. Всем Пока! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Philips 105 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Ну если задача называется "Действие равно противодействию" чуется речь об ядах и антидотах Ну и пальцем в небо (барабанная доробь......) ФОС? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Зарплата 44 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Неужели отравление ФОС? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
docent 1 341 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 ...это преамбула такая. Теперь собственно амбула... Амбула или все же фабула? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.asist.Raimonds 166 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Сам вывозил такое же в этом году. Два брата, праздник, драка, вызов по прошествии нескольких часов после конфликта. В итоге, перелом основания (мы не ошиблись), воротник как положенно одели и амбушкой помогал дышать тоже, в сознание правдой не приходил, через день труп в реанимации. Аскулььацию легких и пальпацию живота в студию. Так же как и прочую стандарщину, Сатурацию, сахар например. Отравление тоже в полне реально. Со счетов скидывать нельзя. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
БРИТый 122 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Аскулььацию легких и пальпацию живота в студию. Так же как и прочую стандарщину, сахар например. Раймо, все уже было, прочитай выше. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.asist.Raimonds 166 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 А! Извиняйте. Вроде все прочел, как то не заметил тогда Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Азалептину накушался.. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Сергей_SPB 1 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Вариант абстинентного синдрома ? Понимаю что симптомы не самые характерные для этого состояния, но все же исходя из анамнеза возникает такая мысль. Или как уже многие написали: ,,отравление". Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
markmayorov 237 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Отравление суррогатами или шо-то в мозгах,субдурал,например? А как с рефлексами,типа ригидности? 1 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 394 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Азалептину накушался.. Кагбе сухонький должон был бы быть, а не течь со слизистых. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 25 декабря, 2011 Кагбе сухонький должон был бы быть, а не течь со слизистых. Неа, наоборот слюнтяй Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
