Действие равно противодействию....

[КУРГИ 56]

Давно было, но помню до сих пор... Помню, в больнице интересовался, что да как, закончилось все благополучно. Ну, это преамбула такая.

Теперь собственно амбула:

Работал я тогда на обычной линейной, в должности врача. Приезжаю на вызов, повод "20П"- без сознания, припадок.

Время- вечер, около 21.00, весна, май, все цветет и пахнет...

По приезду- мужчина, 24 года, лежит на диване, сознание- оглушение, по ШКГ- баллов 11-12. Дыхание свободное, через рот, около 20 в минуту, АД 160/90, ЧСС=пульсу=120 в мин.

Анамнез со слов брата (причины очевидны): употребляют алкоголь вместе с больным, "все что пьется"- на протяжении примерно 3 недель. За это время распили 3 ящика водки, портвейн и пиво никто не считал...В немеряном количестве.

Больной решил "завязать" накануне того, как заболел. Около суток- ни грамма в рот (алкоголя, конечно!, а Вы о чем подумали?)

Около 20.00 у больного возник приступ генерализованных клонико-тонических судорог с потерей сознания, продолжительностью около 2 минут. Пена изо рта. Подобное- впервые. По этому поводу нас и вызвали. При нас судорог не было, оглушение больного расценено мной как постсудорожное.

Мной состояние расценилось как средне-тяжелое, лечение- 300 мг тиамина, 2500 мг сульфата магнезии, все- в/в через катетер. Мой диагноз (неправильный): токсическая энцефалопатия, эписиндром.

Дополнительно для Вас- ЭКГ- синусовая тахи, без патологии, Глюкометрия- 6,1 ммоль/л.

Пс. Не люблю публично сознаваться в своих ошибках. Для начала Вам хватит. Доп. вопросы приветствуются!

[БРИТый 122]

Если можно, более подробно неврологический статус. Наличие травм головы? А также в анамнезе? Температура тела?

 

На первый взгляд все довольно просто и банально. Где собака порылась?

Изменено 25 декабря, 2011 пользователем БРИТый

[Зарплата 44]

Давно было, но помню до сих пор...

Причесал его братишка по-братски... Весна, любовь...

А прикус языка? Судороги вообще-то были? Отравление суррогатами? Чем-то еще? С помощью чего "завязывал"?

[КУРГИ 56]

Эх Вы как резво

Задачка с пометкой "для молодых", а Вы уж давно "пользователь", да еще и "умничко" в анамнезе....

Сначала подкину немного из истории болезни. При транспортировке (на носилках) состояние прежнее. От дома до больницы везти около 20-25 минут. За 7 минут до больницы больной жалуется, что ему "дышать х...во", был дан кислород на постоянном потоке 6 л/мин. Успокоился, не жалуется ни на что. За 3 мин до больницы- остановка дыхания, гемодинамика сохранена. Сразу начата ИВЛ мешком "АМБУ" через маску. Доставлен на "АМБУ" в РАНО (РеанимационноАНестезиологическоеОтделение), где был интубирован. переведен на аппарат. Гемодинамика сохранна.

Отвечая на вопросы- температура 36,7; На голове- синяки в лицевой части (надбровная дуга справа, периорбитальная гематома справа), со слов брата- уже около недели так, да и цвет синяков подтверждает сказанное. В затылочной области- царапина 3/0.1 см, костной крепитации нет.

Неврологически- Зрачки несколько расширены, d=s=5 мм, реакция ослаблена. Парезов, патологических, менингеальных симптомов не найдено. Зон асинергии нет. Зон гипостезий не нашел, но здесь не уверен, ибо больной не в ясном сознании. Сухожильные сохранны.

[Зарплата 44]

Эх Вы как резво

Задачка с пометкой "для молодых", а Вы уж давно...

Так я ж молодая ещё .

[БРИТый 122]

Кстати, понимаю, что Вы признали свою ошибку в постановке диагноза, но все же ставить токсическую энцефалопатию с эписиндромом при наличии таких травм головы несколько опрометчиво.

Возможно, субдурал, который манифестировался на фоне отмены алкоголя?

[КУРГИ 56]

Возможно, субдурал, который манифестировался на фоне отмены алкоголя?

Не-а

[avic03 23]

а язык был прикушен,следы непроизвольного мочеиспускания?

[Штирлиц894 9]

Может, корвалола/валокардина пузырька 3 выпил?

[КУРГИ 56]

Вот- пожалуйста: язык прикушен, следов мочеиспускания нету...

ранее- совершенно здоровый молодой человек, кроме ОРЗ и пневмонии в детстве ниче не болел!

Лекарств не принимал никаких (со слов брата)

[Philips 105]

Аускультация легких, пальпация живота что могут добавить к картине?

Динамики AD не вижу

[Зарплата 44]

Перелом основания??? Товарищ в наркушники не подался? Зрачки не показатель, атропин им в помощь.

[БРИТый 122]

Да, кстати, а уши/нос чистые? Крови иль чего другого нет?

[КУРГИ 56]

Постараюсь всем ответить, если кого забуду- звиняйте, через 2 часа на работу...

Дыхание- жесткое, но без хрипов. Обильная гиперсаливация!

Живот- умеренно болезненный в эпигастрии, перитонеальных нету, печеночная тупость сохранена.

Динамика АД- после магнезии снизилось до 130/80, в стационаре (после интубации) 110/60. Пульс на сонных все время хороший, остановки сердечной деятельности не было.

Уши/нос без следов крови, нос весь соплями забит.

Следов иньекций нету, вены в отличном состоянии.

 

Пардон, убегаю на работу. Вернусь завтра около 7.00 по Москве. Всем Пока!

[Philips 105]

Ну если задача называется "Действие равно противодействию" чуется речь об ядах и антидотах

Ну и пальцем в небо (барабанная доробь......) ФОС?

[Зарплата 44]

Неужели отравление ФОС?

[docent 1 341]

...это преамбула такая.

Теперь собственно амбула...

Амбула или все же фабула?

[Dr.asist.Raimonds 169]

Сам вывозил такое же в этом году. Два брата, праздник, драка, вызов по прошествии нескольких часов после конфликта. В итоге, перелом основания (мы не ошиблись), воротник как положенно одели и амбушкой помогал дышать тоже, в сознание правдой не приходил, через день труп в реанимации.

 

Аскулььацию легких и пальпацию живота в студию. Так же как и прочую стандарщину, Сатурацию, сахар например.

 

Отравление тоже в полне реально. Со счетов скидывать нельзя.

[БРИТый 122]

Аскулььацию легких и пальпацию живота в студию. Так же как и прочую стандарщину, сахар например.

Раймо, все уже было, прочитай выше.

[Dr.asist.Raimonds 169]

А! Извиняйте. Вроде все прочел, как то не заметил тогда

[Катямба 121]

Азалептину накушался..

[Сергей_SPB 1]

Вариант абстинентного синдрома ? Понимаю что симптомы не самые характерные для этого состояния, но все же исходя из анамнеза возникает такая мысль.

 

Или как уже многие написали: ,,отравление".

[markmayorov 237]

Отравление суррогатами или шо-то в мозгах,субдурал,например? А как с рефлексами,типа ригидности?

[MicDoc 395]

Азалептину накушался..

Кагбе сухонький должон был бы быть, а не течь со слизистых.

[Катямба 121]

Кагбе сухонький должон был бы быть, а не течь со слизистых.

 

Неа, наоборот слюнтяй