КУРГИ Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:18 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:18 Давно было, но помню до сих пор... Помню, в больнице интересовался, что да как, закончилось все благополучно. Ну, это преамбула такая. Теперь собственно амбула: Работал я тогда на обычной линейной, в должности врача. Приезжаю на вызов, повод "20П"- без сознания, припадок. Время- вечер, около 21.00, весна, май, все цветет и пахнет... По приезду- мужчина, 24 года, лежит на диване, сознание- оглушение, по ШКГ- баллов 11-12. Дыхание свободное, через рот, около 20 в минуту, АД 160/90, ЧСС=пульсу=120 в мин. Анамнез со слов брата (причины очевидны): употребляют алкоголь вместе с больным, "все что пьется"- на протяжении примерно 3 недель. За это время распили 3 ящика водки, портвейн и пиво никто не считал...В немеряном количестве. Больной решил "завязать" накануне того, как заболел. Около суток- ни грамма в рот (алкоголя, конечно!, а Вы о чем подумали?) Около 20.00 у больного возник приступ генерализованных клонико-тонических судорог с потерей сознания, продолжительностью около 2 минут. Пена изо рта. Подобное- впервые. По этому поводу нас и вызвали. При нас судорог не было, оглушение больного расценено мной как постсудорожное. Мной состояние расценилось как средне-тяжелое, лечение- 300 мг тиамина, 2500 мг сульфата магнезии, все- в/в через катетер. Мой диагноз (неправильный): токсическая энцефалопатия, эписиндром. Дополнительно для Вас- ЭКГ- синусовая тахи, без патологии, Глюкометрия- 6,1 ммоль/л. Пс. Не люблю публично сознаваться в своих ошибках. Для начала Вам хватит. Доп. вопросы приветствуются! Цитата
БРИТый Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:24 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:24 (изменено) Если можно, более подробно неврологический статус. Наличие травм головы? А также в анамнезе? Температура тела? На первый взгляд все довольно просто и банально. Где собака порылась? Изменено 25 Декабря, 2011 в 09:26 пользователем БРИТый Цитата
Зарплата Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:36 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:36 Давно было, но помню до сих пор... Причесал его братишка по-братски... Весна, любовь... А прикус языка? Судороги вообще-то были? Отравление суррогатами? Чем-то еще? С помощью чего "завязывал"? Цитата
КУРГИ Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:46 Автор Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:46 Эх Вы как резво Задачка с пометкой "для молодых", а Вы уж давно "пользователь", да еще и "умничко" в анамнезе.... Сначала подкину немного из истории болезни. При транспортировке (на носилках) состояние прежнее. От дома до больницы везти около 20-25 минут. За 7 минут до больницы больной жалуется, что ему "дышать х...во", был дан кислород на постоянном потоке 6 л/мин. Успокоился, не жалуется ни на что. За 3 мин до больницы- остановка дыхания, гемодинамика сохранена. Сразу начата ИВЛ мешком "АМБУ" через маску. Доставлен на "АМБУ" в РАНО (РеанимационноАНестезиологическоеОтделение), где был интубирован. переведен на аппарат. Гемодинамика сохранна. Отвечая на вопросы- температура 36,7; На голове- синяки в лицевой части (надбровная дуга справа, периорбитальная гематома справа), со слов брата- уже около недели так, да и цвет синяков подтверждает сказанное. В затылочной области- царапина 3/0.1 см, костной крепитации нет. Неврологически- Зрачки несколько расширены, d=s=5 мм, реакция ослаблена. Парезов, патологических, менингеальных симптомов не найдено. Зон асинергии нет. Зон гипостезий не нашел, но здесь не уверен, ибо больной не в ясном сознании. Сухожильные сохранны. Цитата
Зарплата Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:51 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:51 Эх Вы как резво Задачка с пометкой "для молодых", а Вы уж давно... Так я ж молодая ещё . Цитата
БРИТый Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:55 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 09:55 Кстати, понимаю, что Вы признали свою ошибку в постановке диагноза, но все же ставить токсическую энцефалопатию с эписиндромом при наличии таких травм головы несколько опрометчиво. Возможно, субдурал, который манифестировался на фоне отмены алкоголя? Цитата
КУРГИ Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:01 Автор Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:01 Возможно, субдурал, который манифестировался на фоне отмены алкоголя? Не-а Цитата
avic03 Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:08 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:08 а язык был прикушен,следы непроизвольного мочеиспускания? Цитата
Штирлиц894 Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:18 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:18 Может, корвалола/валокардина пузырька 3 выпил? Цитата
КУРГИ Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:22 Автор Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:22 Вот- пожалуйста: язык прикушен, следов мочеиспускания нету... ранее- совершенно здоровый молодой человек, кроме ОРЗ и пневмонии в детстве ниче не болел! Лекарств не принимал никаких (со слов брата) Цитата
Philips Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:39 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:39 Аускультация легких, пальпация живота что могут добавить к картине? Динамики AD не вижу Цитата
Зарплата Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:48 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:48 Перелом основания??? Товарищ в наркушники не подался? Зрачки не показатель, атропин им в помощь. Цитата
БРИТый Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:50 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 10:50 Да, кстати, а уши/нос чистые? Крови иль чего другого нет? Цитата
КУРГИ Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:08 Автор Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:08 Постараюсь всем ответить, если кого забуду- звиняйте, через 2 часа на работу... Дыхание- жесткое, но без хрипов. Обильная гиперсаливация! Живот- умеренно болезненный в эпигастрии, перитонеальных нету, печеночная тупость сохранена. Динамика АД- после магнезии снизилось до 130/80, в стационаре (после интубации) 110/60. Пульс на сонных все время хороший, остановки сердечной деятельности не было. Уши/нос без следов крови, нос весь соплями забит. Следов иньекций нету, вены в отличном состоянии. Пардон, убегаю на работу. Вернусь завтра около 7.00 по Москве. Всем Пока! Цитата
Philips Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:23 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:23 Ну если задача называется "Действие равно противодействию" чуется речь об ядах и антидотах Ну и пальцем в небо (барабанная доробь......) ФОС? Цитата
Зарплата Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:23 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:23 Неужели отравление ФОС? Цитата
docent Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:24 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:24 ...это преамбула такая. Теперь собственно амбула... Амбула или все же фабула? Цитата
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:24 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:24 Сам вывозил такое же в этом году. Два брата, праздник, драка, вызов по прошествии нескольких часов после конфликта. В итоге, перелом основания (мы не ошиблись), воротник как положенно одели и амбушкой помогал дышать тоже, в сознание правдой не приходил, через день труп в реанимации. Аскулььацию легких и пальпацию живота в студию. Так же как и прочую стандарщину, Сатурацию, сахар например. Отравление тоже в полне реально. Со счетов скидывать нельзя. Цитата
БРИТый Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:39 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:39 Аскулььацию легких и пальпацию живота в студию. Так же как и прочую стандарщину, сахар например. Раймо, все уже было, прочитай выше. Цитата
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:40 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:40 А! Извиняйте. Вроде все прочел, как то не заметил тогда Цитата
Катямба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:42 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 11:42 Азалептину накушался.. Цитата
Сергей_SPB Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 12:08 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 12:08 Вариант абстинентного синдрома ? Понимаю что симптомы не самые характерные для этого состояния, но все же исходя из анамнеза возникает такая мысль. Или как уже многие написали: ,,отравление". Цитата
markmayorov Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 12:12 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 12:12 Отравление суррогатами или шо-то в мозгах,субдурал,например? А как с рефлексами,типа ригидности? 1 1 Цитата
MicDoc Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 12:14 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 12:14 Азалептину накушался.. Кагбе сухонький должон был бы быть, а не течь со слизистых. Цитата
Катямба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 13:28 Жалоба Опубликовано 25 Декабря, 2011 в 13:28 Кагбе сухонький должон был бы быть, а не течь со слизистых. Неа, наоборот слюнтяй Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.