Женщина 97 лет, б/ж.

[Фонендоскоп 116]

Ноябрьский денёк, вечер… Только что сменился водитель и вопит селектор: «Бригада №хх, будьте внимательны! Вы дислоцируетесь на подстанцию №хх!»

Неспеша идём в машину, садимся, водитель начинает материться, т.к. езда по адресам чужого района – это хуже нет для водителя… Поехали. В пути кидают вызов: «Ж, 97 лет Б/ж, ущемлённая грыжа».

По прибытии на вызов нас встречает сиделка больной таджикской национальности. Проходим в комнату больной. Итак, первое что бросается в глаза – громадная гигрома на шее больной. так же отмечаем что больная не видит, т.к. у неё двусторонний птоз(?). Сама больная говорит что не видит она давно, лет так 15.

Жалобы: всё болит – спина, живот, суставы, передвигаться больно из-за боли в ТБС.

Анамнез: со слов больной и внука по телефону. Да, дома нет ни одной выписки и ЭКГ. Все они у внука (вот скажите, на хрена они ему(?). Сиделка только недавно с больной, поэтому внятно она сказала только одно – на всё это она всегда жалуется, а СМП вызвали в связи с тем, что больная попросила. Итак, в анамнезе: Хронический обструктивный бронхит, ИБС: ГБ II ст., риск III. Мерцательная аритмия (внук говорит что приступами). Грыжесечение паховых грыж в 1993 и 1994 году. Неущемлённая грыжа белой линии живота. З/перелом шейки правого бедра, экстрамедуллярный остеосинтез в 2008 году. Артроз ТБС. Хроническая ишемия головного мозга. Из лекарств больная постоянно принимает но-шпу, сенаде, кеторол.

Объективно: Контакт с больной затруднён из-за мнестико-интеллектуального снижения.

Сознание ясное (ШКГ- 15 баллов). Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС=Ps= 49 в минуту. АД – 190/80 мм.рт.ст. (адаптирована к 170-180/90-80 мм.рт.ст.) Лезу смотреть живот – мягкий, доступен пальпации, в т.ч. и глубокой. Боль по ходу поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки, обе спазмированы. Стул был вчера, газы отходят каждый день. Грыжа белой линии живота не ущемлена, б/болезненна. По остальным органам и системам – б/о. Сатурация – 96%.

Напряг пульс, снимаем ЭКГ, до ККП как всегда не дозвониться – аншлаг там.

Вот и ЭКГ:

 

1. Ваш диагноз?

2. Терапия?

3. Что делать-то с больной?

[red03 5]

кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал.

[Фонендоскоп 116]

кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал.

А Вы ЭКГ смотрели?

[red03 5]

толком не разберу,компа под рукой нет

[Фонендоскоп 116]

толком не разберу,компа под рукой нет

Подождём других мнений.

[red03 5]

чет увеличить не получаеться

[эмилия 43]

На инфаркт похоже, подострый, либо старый рубец+ фибрилляция предсердий (постоянная форма? 5:1) Жаль, сравнить не с чем--похоже, так почти везде . (терапевты/родственники кардиограммы солят, наверное, но всегда в недоступных местах)

[red03 5]

по экг,ритм синус фп,

[papaR 579]

 

1. Ваш диагноз?

2. Терапия?

3. Что делать-то с больной?

 

Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района.

 

Если второе - то диагноз: спастический колит, анамнез (со слов внука) включает в себя упоминание о бради-форме МА, ЭКГ для сравнения нет, баралгин и что-там еще по алгоритмам, актив в поликлинику.

 

Если первое - указываем в анамнезе, что МА проявляется ТОЛЬКО тахисистолическими приступами, указываем, что больная почувствовала дискомфорт, отдифференцировать который не смогла по причине грубых интеллектуально-мнестических расстройств, упоминаете о затруднении контакта с сиделкой в связи с языковым барьером, при описании ЭКГ делаете особый упор на отрицательный Т в AVL и отсутствия нарастания R В V1-4 и вывозите с ОИМ (терапия по стандартам). Как сделать так, чтобы любой блок принял бы без гундежа - могу ответить в личке.

[Taravan 1 473]

Полная возрастная норма по всем органам и системам.

[Фонендоскоп 116]

Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района.

Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район.

[docent 1 341]

ритм синус фп

А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду?

[Фонендоскоп 116]

по экг,ритм синус фп,

Кронианум, Лапин, с возвращением!

[ul3x 11]

На ЭКГ фибрилляция предсердий (?). Шибко разглядеть не получается так как слаб зрением. Ритм правильный. Подъемов нет, да и по описанию вроде как на боли в грудной клетке не жалуется потому я склоняюсь к старому рубцу (комплекс QS-типа в III и снижение вольтажа R в правых грудных отведениях). Так как больная преклонного возраста (аж 97 лет) предполагаю у нее наличие постоянной формы ФП. Всё разумеется сугубо ИМХО.

[red03 5]

А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду?

R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется

 

ну если уж совсем лень бабку брать на борт,то актив для себя ч/з пару часов,тогда и диагноз будет точнее, наверное

[Фонендоскоп 116]

R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется

А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме.

[Онейроид 252]

Согласен с Тараваном.

[Taravan 1 473]

А Вы ЭКГ смотрели?

Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ? Синдром Фредерика? Ну и что это нам даёт, как это объясняет боли во всём теле,"ущемление грыжи", и самое главное как это поможет нам омолодить старушку? Какой-нибудь псих кардиостимулятор поставит?

[Фонендоскоп 116]

Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ?

Тут больше рассказ про преимущества ККП.

[red03 5]

А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме.

походу попутал,

 

по моим наблюдениям, все старушки подлежат госпитализации в реан-ое отд,как не спроси какие заболевания есть,аж страшно становится,от их расказов

[papaR 579]

Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район.

 

не факт. Зависит от времени суток и места госпитализациии.

[red03 5]

Кронианум, Лапин, с возвращением!

что это значит,чет я не в теме

[MicDoc 394]

Мне одному волны ТП в V1 видятся?

[Taravan 1 473]

Пусть это вас не смущает - если очень долго всматриваться в электрокардиограмму 250-летней старушки, то можно увидеть за волнами трепетания зубчатые стены Кремля и его башни увенчатые рубиновыми звёздами, а там и светлое будущее человечества - коммунизм!

[pich 22]

Я бы пригласил служителя церкви