Фонендоскоп Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Ноябрьский денёк, вечер… Только что сменился водитель и вопит селектор: «Бригада №хх, будьте внимательны! Вы дислоцируетесь на подстанцию №хх!» Неспеша идём в машину, садимся, водитель начинает материться, т.к. езда по адресам чужого района – это хуже нет для водителя… Поехали. В пути кидают вызов: «Ж, 97 лет Б/ж, ущемлённая грыжа». По прибытии на вызов нас встречает сиделка больной таджикской национальности. Проходим в комнату больной. Итак, первое что бросается в глаза – громадная гигрома на шее больной. так же отмечаем что больная не видит, т.к. у неё двусторонний птоз(?). Сама больная говорит что не видит она давно, лет так 15. Жалобы: всё болит – спина, живот, суставы, передвигаться больно из-за боли в ТБС. Анамнез: со слов больной и внука по телефону. Да, дома нет ни одной выписки и ЭКГ. Все они у внука (вот скажите, на хрена они ему(?). Сиделка только недавно с больной, поэтому внятно она сказала только одно – на всё это она всегда жалуется, а СМП вызвали в связи с тем, что больная попросила. Итак, в анамнезе: Хронический обструктивный бронхит, ИБС: ГБ II ст., риск III. Мерцательная аритмия (внук говорит что приступами). Грыжесечение паховых грыж в 1993 и 1994 году. Неущемлённая грыжа белой линии живота. З/перелом шейки правого бедра, экстрамедуллярный остеосинтез в 2008 году. Артроз ТБС. Хроническая ишемия головного мозга. Из лекарств больная постоянно принимает но-шпу, сенаде, кеторол. Объективно: Контакт с больной затруднён из-за мнестико-интеллектуального снижения. Сознание ясное (ШКГ- 15 баллов). Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС=Ps= 49 в минуту. АД – 190/80 мм.рт.ст. (адаптирована к 170-180/90-80 мм.рт.ст.) Лезу смотреть живот – мягкий, доступен пальпации, в т.ч. и глубокой. Боль по ходу поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки, обе спазмированы. Стул был вчера, газы отходят каждый день. Грыжа белой линии живота не ущемлена, б/болезненна. По остальным органам и системам – б/о. Сатурация – 96%. Напряг пульс, снимаем ЭКГ, до ККП как всегда не дозвониться – аншлаг там. Вот и ЭКГ: 1. Ваш диагноз? 2. Терапия? 3. Что делать-то с больной? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
red03 Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал. 1 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 29 ноября, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал. А Вы ЭКГ смотрели? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
red03 Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 толком не разберу,компа под рукой нет Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 29 ноября, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 толком не разберу,компа под рукой нет Подождём других мнений. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
red03 Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 чет увеличить не получаеться Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
эмилия Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 На инфаркт похоже, подострый, либо старый рубец+ фибрилляция предсердий (постоянная форма? 5:1) Жаль, сравнить не с чем--похоже, так почти везде . (терапевты/родственники кардиограммы солят, наверное, но всегда в недоступных местах) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
red03 Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 по экг,ритм синус фп, 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
papaR Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 1. Ваш диагноз? 2. Терапия? 3. Что делать-то с больной? Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района. Если второе - то диагноз: спастический колит, анамнез (со слов внука) включает в себя упоминание о бради-форме МА, ЭКГ для сравнения нет, баралгин и что-там еще по алгоритмам, актив в поликлинику. Если первое - указываем в анамнезе, что МА проявляется ТОЛЬКО тахисистолическими приступами, указываем, что больная почувствовала дискомфорт, отдифференцировать который не смогла по причине грубых интеллектуально-мнестических расстройств, упоминаете о затруднении контакта с сиделкой в связи с языковым барьером, при описании ЭКГ делаете особый упор на отрицательный Т в AVL и отсутствия нарастания R В V1-4 и вывозите с ОИМ (терапия по стандартам). Как сделать так, чтобы любой блок принял бы без гундежа - могу ответить в личке. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Полная возрастная норма по всем органам и системам. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 29 ноября, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района. Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
docent Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 ритм синус фп А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 29 ноября, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 по экг,ритм синус фп, Кронианум, Лапин, с возвращением! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ul3x Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 На ЭКГ фибрилляция предсердий (?). Шибко разглядеть не получается так как слаб зрением. Ритм правильный. Подъемов нет, да и по описанию вроде как на боли в грудной клетке не жалуется потому я склоняюсь к старому рубцу (комплекс QS-типа в III и снижение вольтажа R в правых грудных отведениях). Так как больная преклонного возраста (аж 97 лет) предполагаю у нее наличие постоянной формы ФП. Всё разумеется сугубо ИМХО. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
red03 Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду? R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется ну если уж совсем лень бабку брать на борт,то актив для себя ч/з пару часов,тогда и диагноз будет точнее, наверное 1 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 29 ноября, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Онейроид Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Согласен с Тараваном. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 А Вы ЭКГ смотрели? Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ? Синдром Фредерика? Ну и что это нам даёт, как это объясняет боли во всём теле,"ущемление грыжи", и самое главное как это поможет нам омолодить старушку? Какой-нибудь псих кардиостимулятор поставит? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 29 ноября, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ? Тут больше рассказ про преимущества ККП. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
red03 Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме. походу попутал, по моим наблюдениям, все старушки подлежат госпитализации в реан-ое отд,как не спроси какие заболевания есть,аж страшно становится,от их расказов 3 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
papaR Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район. не факт. Зависит от времени суток и места госпитализациии. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
red03 Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Кронианум, Лапин, с возвращением! что это значит,чет я не в теме Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Мне одному волны ТП в V1 видятся? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Пусть это вас не смущает - если очень долго всматриваться в электрокардиограмму 250-летней старушки, то можно увидеть за волнами трепетания зубчатые стены Кремля и его башни увенчатые рубиновыми звёздами, а там и светлое будущее человечества - коммунизм! 5 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pich Опубликовано 29 ноября, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 29 ноября, 2011 Я бы пригласил служителя церкви Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.