Фонендоскоп Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 09:33 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 09:33 Ноябрьский денёк, вечер… Только что сменился водитель и вопит селектор: «Бригада №хх, будьте внимательны! Вы дислоцируетесь на подстанцию №хх!» Неспеша идём в машину, садимся, водитель начинает материться, т.к. езда по адресам чужого района – это хуже нет для водителя… Поехали. В пути кидают вызов: «Ж, 97 лет Б/ж, ущемлённая грыжа». По прибытии на вызов нас встречает сиделка больной таджикской национальности. Проходим в комнату больной. Итак, первое что бросается в глаза – громадная гигрома на шее больной. так же отмечаем что больная не видит, т.к. у неё двусторонний птоз(?). Сама больная говорит что не видит она давно, лет так 15. Жалобы: всё болит – спина, живот, суставы, передвигаться больно из-за боли в ТБС. Анамнез: со слов больной и внука по телефону. Да, дома нет ни одной выписки и ЭКГ. Все они у внука (вот скажите, на хрена они ему(?). Сиделка только недавно с больной, поэтому внятно она сказала только одно – на всё это она всегда жалуется, а СМП вызвали в связи с тем, что больная попросила. Итак, в анамнезе: Хронический обструктивный бронхит, ИБС: ГБ II ст., риск III. Мерцательная аритмия (внук говорит что приступами). Грыжесечение паховых грыж в 1993 и 1994 году. Неущемлённая грыжа белой линии живота. З/перелом шейки правого бедра, экстрамедуллярный остеосинтез в 2008 году. Артроз ТБС. Хроническая ишемия головного мозга. Из лекарств больная постоянно принимает но-шпу, сенаде, кеторол. Объективно: Контакт с больной затруднён из-за мнестико-интеллектуального снижения. Сознание ясное (ШКГ- 15 баллов). Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС=Ps= 49 в минуту. АД – 190/80 мм.рт.ст. (адаптирована к 170-180/90-80 мм.рт.ст.) Лезу смотреть живот – мягкий, доступен пальпации, в т.ч. и глубокой. Боль по ходу поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки, обе спазмированы. Стул был вчера, газы отходят каждый день. Грыжа белой линии живота не ущемлена, б/болезненна. По остальным органам и системам – б/о. Сатурация – 96%. Напряг пульс, снимаем ЭКГ, до ККП как всегда не дозвониться – аншлаг там. Вот и ЭКГ: 1. Ваш диагноз? 2. Терапия? 3. Что делать-то с больной? Цитата
red03 Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:24 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:24 кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал. 1 2 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:24 Автор Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:24 В 29.11.2011 в 10:24, red03 сказал: кишечная колика,можно баралгин сделать, и передать участковому доктору, я бы так и сделал. А Вы ЭКГ смотрели? Цитата
red03 Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:28 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:28 толком не разберу,компа под рукой нет Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:31 Автор Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:31 В 29.11.2011 в 10:28, red03 сказал: толком не разберу,компа под рукой нет Подождём других мнений. Цитата
red03 Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:33 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:33 чет увеличить не получаеться Цитата
эмилия Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:48 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:48 На инфаркт похоже, подострый, либо старый рубец+ фибрилляция предсердий (постоянная форма? 5:1) Жаль, сравнить не с чем--похоже, так почти везде . (терапевты/родственники кардиограммы солят, наверное, но всегда в недоступных местах) Цитата
red03 Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:49 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:49 по экг,ритм синус фп, 1 Цитата
papaR Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:51 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:51 В 29.11.2011 в 09:33, Фонендоскоп сказал: 1. Ваш диагноз? 2. Терапия? 3. Что делать-то с больной? Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района. Если второе - то диагноз: спастический колит, анамнез (со слов внука) включает в себя упоминание о бради-форме МА, ЭКГ для сравнения нет, баралгин и что-там еще по алгоритмам, актив в поликлинику. Если первое - указываем в анамнезе, что МА проявляется ТОЛЬКО тахисистолическими приступами, указываем, что больная почувствовала дискомфорт, отдифференцировать который не смогла по причине грубых интеллектуально-мнестических расстройств, упоминаете о затруднении контакта с сиделкой в связи с языковым барьером, при описании ЭКГ делаете особый упор на отрицательный Т в AVL и отсутствия нарастания R В V1-4 и вывозите с ОИМ (терапия по стандартам). Как сделать так, чтобы любой блок принял бы без гундежа - могу ответить в личке. 1 Цитата
Taravan Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:53 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:53 Полная возрастная норма по всем органам и системам. 1 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:54 Автор Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:54 В 29.11.2011 в 10:51, papaR сказал: Все зависит от Вашего желания - слинять или не слинять из чужого негостеприимного района. Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район. Цитата
docent Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:55 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 10:55 В 29.11.2011 в 10:49, red03 сказал: ритм синус фп А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду? Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:04 Автор Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:04 В 29.11.2011 в 10:49, red03 сказал: по экг,ритм синус фп, Кронианум, Лапин, с возвращением! Цитата
ul3x Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:20 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:20 На ЭКГ фибрилляция предсердий (?). Шибко разглядеть не получается так как слаб зрением. Ритм правильный. Подъемов нет, да и по описанию вроде как на боли в грудной клетке не жалуется потому я склоняюсь к старому рубцу (комплекс QS-типа в III и снижение вольтажа R в правых грудных отведениях). Так как больная преклонного возраста (аж 97 лет) предполагаю у нее наличие постоянной формы ФП. Всё разумеется сугубо ИМХО. Цитата
red03 Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:31 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:31 В 29.11.2011 в 10:55, docent сказал: А нельзя ли поподробнее, что Вы имели ввиду? R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется ну если уж совсем лень бабку брать на борт,то актив для себя ч/з пару часов,тогда и диагноз будет точнее, наверное 1 2 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:49 Автор Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:49 В 29.11.2011 в 11:31, red03 сказал: R-R одинаковые,волны Р, вот так мне и видется А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме. Цитата
Онейроид Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:56 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:56 Согласен с Тараваном. Цитата
Taravan Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:59 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 11:59 Цитата А Вы ЭКГ смотрели? Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ? Синдром Фредерика? Ну и что это нам даёт, как это объясняет боли во всём теле,"ущемление грыжи", и самое главное как это поможет нам омолодить старушку? Какой-нибудь псих кардиостимулятор поставит? Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 12:01 Автор Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 12:01 В 29.11.2011 в 11:59, Taravan сказал: Что вы пытаетесь выжать из этой ЭКГ? Тут больше рассказ про преимущества ККП. Цитата
red03 Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 12:27 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 12:27 В 29.11.2011 в 11:49, Фонендоскоп сказал: А вы не путаете с волнами f? Если интервалы R-R одинаковые, то это ещё не говорит о синусовом ритме. походу попутал, по моим наблюдениям, все старушки подлежат госпитализации в реан-ое отд,как не спроси какие заболевания есть,аж страшно становится,от их расказов 3 Цитата
papaR Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 12:29 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 12:29 В 29.11.2011 в 10:54, Фонендоскоп сказал: Слинять-то хочется, но нас бы всё равно вернули в этот район. не факт. Зависит от времени суток и места госпитализациии. Цитата
red03 Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 14:53 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 14:53 В 29.11.2011 в 11:04, Фонендоскоп сказал: Кронианум, Лапин, с возвращением! что это значит,чет я не в теме Цитата
MicDoc Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 15:47 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 15:47 Мне одному волны ТП в V1 видятся? Цитата
Taravan Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 15:59 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 15:59 Пусть это вас не смущает - если очень долго всматриваться в электрокардиограмму 250-летней старушки, то можно увидеть за волнами трепетания зубчатые стены Кремля и его башни увенчатые рубиновыми звёздами, а там и светлое будущее человечества - коммунизм! 5 1 Цитата
pich Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 16:35 Жалоба Опубликовано 29 Ноября, 2011 в 16:35 Я бы пригласил служителя церкви Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.