Искатель 14 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Получаем вызов на крупное предприятие. Вызывает врач здравпункта. Повод: м 45 острый инфаркт миокарда? Жалобы: на сильные давящие загрудинные боли в покое, некупирующиеся нитроглицерином; на одышку, нехватку воздуха. Anamnesis morbi: Со слов больного, загрудинные боли и одышка у него возникли за 30 мин до нашего приезда. В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. ИБС в анамнезе отрицает. На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт. Status praesens: Больной возбуждён. Кричит: "Скорее помогите, доктор, мне очень плохо!" Кожные покровы обычной окраски. Область зева чистая. t=36,4. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД=20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS=ЧСС=98 в мин. АД=160/80 (Адаптирован к 120/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, диурез в норме. Сознание ясное. OD=OS. Очаговых неврологических симптомов и менингеальных знаков нет. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС=98 в мин. |ST|-на изолинии. Т-отрицательный в V1-V2. Анамнестических ЭКГ нет. |Глюкоза|= 4,7 ммоль/л. SaO2=99. Тест на Тропонин I - отрицательный. Учитывая, что в течение первого часа развития ИМ характерных изменений на ЭКГ может и не быть, соглашаюсь с врачом здравпункта и ставлю диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда. Терапия стандартная: изокет, аспирин, фентанил с дроперидолом в/в, физраствор с перлинганитом в/в кап. Боли за грудиной и одышка купированы. АД=125/80. Госпитализирован в стационар в ОКР. Через несколько дней я поинтересовался, подтвердился ли мой диагноз? Оказалось, что ни на ЭКГ, ни по биохимии ИМ не подтвердился. Но больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку. Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Forester 20 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Что-нибудь проглотил? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Метаболическая дисфункция токсического (алко) генеза? А вообще наверно не ИБС ОИМ, а ОКС. Сатурация у задышного какая? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Искатель 14 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Нет, это не инородное тело. Сатурация - 99. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Forester 20 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Что предшествовало появлению болей? Чем занимался пациент? Кем от работает? Контакт с вредными веществами? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Искатель 14 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Больной утверждает, что утром, когда ехал на работу и накануне было всё нормально. Работает в кабинете за компьютером и с бумагами. В общем, инженерно-технический работник. Контакта с вредными веществами не было. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Не пах зайчег "погрешностью в диете накануне"? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Forester 20 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку. Уж не рачек ли? Со всякими паранеопластическими синдромами и резким гормональным сдвигом. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Ключ к задаче-это причина его непонятных бодряков. Вот и перебираем. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Искатель 14 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Это не рак. Запаха "погрешности в диете накануне" не было. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 А поподробнее, в чём возбуждение заключается? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 472 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт. Типа, я поверил....... Ключ к задаче-это причина его непонятных бодряков. Вот и перебираем. +5 Тоже так думаю. Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт. Абстенуху я для начала предположу, гастрит затем, потом уж ЖКБ, в догонку ТЭЛА, аневризму и понос. Хорош ответ на ваш вопрос? 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Искатель 14 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Правильный диагноз пока ещё не прозвучал. Теперь напишу, что стало с этим пациентом дальше. Мы доставили его в ОКР в первой половине дня. Когда кончилось действие фентанила, снова стал жаловаться, что ему плохо, что боли за грудиной и задыхается. А поздно вечером у него начались зрительные и слуховые угрожающие галлюцинации. Больной стал бегать по отделению. Ему всюду мерещились боевики в чёрном камуфляже с автоматами, которые гонялись за ним. Пришлось его зафиксировать. Думаю, теперь поставить правильный диагноз не составит труда. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 472 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Правильный диагноз пока ещё не прозвучал. Если вы намекаете на белку то прозвучал, если на шизофрению, то тогда ладно. Но я хочу предположить кокс или другой психостимулятор. Но в принципе мы вас раскололи. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Forester 20 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 На налтрексоне, что ли, дядечка? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Отмена любимой вкусняшки? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Искатель 14 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Поздравляю, Taravan, с правильным ответом. Приехали психиатры и поставили диагноз: белая горячка. Больного отвезли в психиатрический стационар. Таким образом, инфаркт миокарда иногда приходится дифференцировать с белой горячкой. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Метаболическая дисфункция токсического (алко) генеза? не было похоже на правильный ответ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 472 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 (изменено) Попробуйте коллега произнести эту фразу вслух.Пока произнесёте вас убьют. Если не поняли в чём дело приведу пример: есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. http://www.polit74.ru/society/detail.php?ID=1022 Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. Поэтому смею утверждать что формулировки в скоропомощной психиатрии должны быть покороче, как армейская команда.Не оставляющие возможности иных трактовок.Как выстрел . Изменено 16 сентября, 2011 пользователем Taravan Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MicDoc 395 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Попробуйте коллега произнести эту фразу вслух.Пока произнесёте вас убьют. Если не поняли в чём дело приведу пример: есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. Поэтому смею утверждать что формулировки в скоропомощной психиатрии должны быть покороче, как армейская команда.Не оставляющие возможности иных трактовок.Как выстрел . Простите, но пока вижу в себе силы пытаться описывать ситуацию а вызове информативно. Сознаюсь-в меня не стрелял шизик и я не генерал. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Forester 20 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 ...есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. http://www.polit74.ru/society/detail.php?ID=1022 Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. А по ссылке написано, что он был подполковником. Да и где это видано, чтобы генералы в составе дежурного наряда выезжали. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
venensihoito 32 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 На догоспитальном этапе в данном случае я бы поставил диагноз ОКС без подъема ST, даже если был бы уверен, что у больного алкогольная абстиненция. 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 472 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 А по ссылке написано, что он был подполковником. Да и где это видано, чтобы генералы в составе дежурного наряда выезжали. Сразу видно что вы не служили - должность у него была генеральская. А что касается присутствия на вызове, однажды у меня на вызове(групповое отравление хлорофосом) милицейский полковник банку держал в качестве штатива. И ему это было не западло. Искренне надеюсь что он дослужился до генерала. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Искатель 14 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 не было похоже на правильный ответ? Это было близко к истине, но всё же диагноз "белая горячка" у Вас не прозвучал. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
mtd0427112@dlp 384 Жалоба Опубликовано 16 сентября, 2011 Так кому плюсик-то ставить. Кто победил-то. + (вот такой). Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты