Искатель Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:07 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:07 Получаем вызов на крупное предприятие. Вызывает врач здравпункта. Повод: м 45 острый инфаркт миокарда? Жалобы: на сильные давящие загрудинные боли в покое, некупирующиеся нитроглицерином; на одышку, нехватку воздуха. Anamnesis morbi: Со слов больного, загрудинные боли и одышка у него возникли за 30 мин до нашего приезда. В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. ИБС в анамнезе отрицает. На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт. Status praesens: Больной возбуждён. Кричит: "Скорее помогите, доктор, мне очень плохо!" Кожные покровы обычной окраски. Область зева чистая. t=36,4. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД=20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS=ЧСС=98 в мин. АД=160/80 (Адаптирован к 120/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, диурез в норме. Сознание ясное. OD=OS. Очаговых неврологических симптомов и менингеальных знаков нет. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС=98 в мин. |ST|-на изолинии. Т-отрицательный в V1-V2. Анамнестических ЭКГ нет. |Глюкоза|= 4,7 ммоль/л. SaO2=99. Тест на Тропонин I - отрицательный. Учитывая, что в течение первого часа развития ИМ характерных изменений на ЭКГ может и не быть, соглашаюсь с врачом здравпункта и ставлю диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда. Терапия стандартная: изокет, аспирин, фентанил с дроперидолом в/в, физраствор с перлинганитом в/в кап. Боли за грудиной и одышка купированы. АД=125/80. Госпитализирован в стационар в ОКР. Через несколько дней я поинтересовался, подтвердился ли мой диагноз? Оказалось, что ни на ЭКГ, ни по биохимии ИМ не подтвердился. Но больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку. Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт. Цитата
Forester Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:22 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:22 Что-нибудь проглотил? Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:23 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:23 Метаболическая дисфункция токсического (алко) генеза? А вообще наверно не ИБС ОИМ, а ОКС. Сатурация у задышного какая? 1 Цитата
Искатель Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:34 Автор Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:34 Нет, это не инородное тело. Сатурация - 99. Цитата
Forester Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:51 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 13:51 Что предшествовало появлению болей? Чем занимался пациент? Кем от работает? Контакт с вредными веществами? Цитата
Искатель Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:25 Автор Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:25 Больной утверждает, что утром, когда ехал на работу и накануне было всё нормально. Работает в кабинете за компьютером и с бумагами. В общем, инженерно-технический работник. Контакта с вредными веществами не было. Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:54 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:54 Не пах зайчег "погрешностью в диете накануне"? Цитата
Forester Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:57 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:57 В 16.09.2011 в 13:07, Искатель сказал: больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку. Уж не рачек ли? Со всякими паранеопластическими синдромами и резким гормональным сдвигом. Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:58 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 14:58 Ключ к задаче-это причина его непонятных бодряков. Вот и перебираем. Цитата
Искатель Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:01 Автор Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:01 Это не рак. Запаха "погрешности в диете накануне" не было. Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:02 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:02 А поподробнее, в чём возбуждение заключается? Цитата
Taravan Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:14 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:14 В 16.09.2011 в 13:07, Искатель сказал: На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт. Типа, я поверил....... В 16.09.2011 в 14:58, MicDoc сказал: Ключ к задаче-это причина его непонятных бодряков. Вот и перебираем. +5 Тоже так думаю. В 16.09.2011 в 13:07, Искатель сказал: Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт. Абстенуху я для начала предположу, гастрит затем, потом уж ЖКБ, в догонку ТЭЛА, аневризму и понос. Хорош ответ на ваш вопрос? 1 Цитата
Искатель Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:46 Автор Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:46 Правильный диагноз пока ещё не прозвучал. Теперь напишу, что стало с этим пациентом дальше. Мы доставили его в ОКР в первой половине дня. Когда кончилось действие фентанила, снова стал жаловаться, что ему плохо, что боли за грудиной и задыхается. А поздно вечером у него начались зрительные и слуховые угрожающие галлюцинации. Больной стал бегать по отделению. Ему всюду мерещились боевики в чёрном камуфляже с автоматами, которые гонялись за ним. Пришлось его зафиксировать. Думаю, теперь поставить правильный диагноз не составит труда. Цитата
Taravan Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:59 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 15:59 В 16.09.2011 в 15:46, Искатель сказал: Правильный диагноз пока ещё не прозвучал. Если вы намекаете на белку то прозвучал, если на шизофрению, то тогда ладно. Но я хочу предположить кокс или другой психостимулятор. Но в принципе мы вас раскололи. Цитата
Forester Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:03 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:03 На налтрексоне, что ли, дядечка? Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:12 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:12 Отмена любимой вкусняшки? Цитата
Искатель Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:15 Автор Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:15 Поздравляю, Taravan, с правильным ответом. Приехали психиатры и поставили диагноз: белая горячка. Больного отвезли в психиатрический стационар. Таким образом, инфаркт миокарда иногда приходится дифференцировать с белой горячкой. Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:24 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:24 Цитата Метаболическая дисфункция токсического (алко) генеза? не было похоже на правильный ответ? Цитата
Taravan Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:42 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:42 (изменено) Попробуйте коллега произнести эту фразу вслух.Пока произнесёте вас убьют. Если не поняли в чём дело приведу пример: есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. http://www.polit74.ru/society/detail.php?ID=1022 Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. Поэтому смею утверждать что формулировки в скоропомощной психиатрии должны быть покороче, как армейская команда.Не оставляющие возможности иных трактовок.Как выстрел . Изменено 16 Сентября, 2011 в 16:46 пользователем Taravan Цитата
MicDoc Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:45 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 16:45 В 16.09.2011 в 16:42, Taravan сказал: Попробуйте коллега произнести эту фразу вслух.Пока произнесёте вас убьют. Если не поняли в чём дело приведу пример: есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. Поэтому смею утверждать что формулировки в скоропомощной психиатрии должны быть покороче, как армейская команда.Не оставляющие возможности иных трактовок.Как выстрел . Простите, но пока вижу в себе силы пытаться описывать ситуацию а вызове информативно. Сознаюсь-в меня не стрелял шизик и я не генерал. Цитата
Forester Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:07 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:07 В 16.09.2011 в 16:42, Taravan сказал: ...есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. http://www.polit74.ru/society/detail.php?ID=1022 Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. А по ссылке написано, что он был подполковником. Да и где это видано, чтобы генералы в составе дежурного наряда выезжали. Цитата
venensihoito Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:16 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:16 На догоспитальном этапе в данном случае я бы поставил диагноз ОКС без подъема ST, даже если был бы уверен, что у больного алкогольная абстиненция. 1 Цитата
Taravan Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:18 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:18 Цитата А по ссылке написано, что он был подполковником. Да и где это видано, чтобы генералы в составе дежурного наряда выезжали. Сразу видно что вы не служили - должность у него была генеральская. А что касается присутствия на вызове, однажды у меня на вызове(групповое отравление хлорофосом) милицейский полковник банку держал в качестве штатива. И ему это было не западло. Искренне надеюсь что он дослужился до генерала. Цитата
Искатель Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:29 Автор Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 17:29 В 16.09.2011 в 16:24, MicDoc сказал: не было похоже на правильный ответ? Это было близко к истине, но всё же диагноз "белая горячка" у Вас не прозвучал. Цитата
mtd0427112@dlp Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 21:28 Жалоба Опубликовано 16 Сентября, 2011 в 21:28 Так кому плюсик-то ставить. Кто победил-то. + (вот такой). Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.