Плохо с сердцем на рабочем месте

[Искатель]

Получаем вызов на крупное предприятие. Вызывает врач здравпункта. Повод: м 45 острый инфаркт миокарда?

Жалобы: на сильные давящие загрудинные боли в покое, некупирующиеся нитроглицерином; на одышку, нехватку воздуха.

Anamnesis morbi: Со слов больного, загрудинные боли и одышка у него возникли за 30 мин до нашего приезда. В анамнезе гипертоническая болезнь 1 ст. ИБС в анамнезе отрицает. На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт.

Status praesens: Больной возбуждён. Кричит: "Скорее помогите, доктор, мне очень плохо!" Кожные покровы обычной окраски. Область зева чистая. t=36,4. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД=20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS=ЧСС=98 в мин. АД=160/80 (Адаптирован к 120/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, диурез в норме. Сознание ясное. OD=OS. Очаговых неврологических симптомов и менингеальных знаков нет.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС=98 в мин. |ST|-на изолинии. Т-отрицательный в V1-V2. Анамнестических ЭКГ нет.

|Глюкоза|= 4,7 ммоль/л. SaO2=99. Тест на Тропонин I - отрицательный.

Учитывая, что в течение первого часа развития ИМ характерных изменений на ЭКГ может и не быть, соглашаюсь с врачом здравпункта и ставлю диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда.

Терапия стандартная: изокет, аспирин, фентанил с дроперидолом в/в, физраствор с перлинганитом в/в кап. Боли за грудиной и одышка купированы. АД=125/80. Госпитализирован в стационар в ОКР.

Через несколько дней я поинтересовался, подтвердился ли мой диагноз? Оказалось, что ни на ЭКГ, ни по биохимии ИМ не подтвердился. Но больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку.

Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт.

[Forester]

Что-нибудь проглотил?

[MicDoc]

Метаболическая дисфункция токсического (алко) генеза?

А вообще наверно не ИБС ОИМ, а ОКС.

Сатурация у задышного какая?

[Искатель]

Нет, это не инородное тело.

Сатурация - 99.

[Forester]

Что предшествовало появлению болей? Чем занимался пациент? Кем от работает? Контакт с вредными веществами?

[Искатель]

Больной утверждает, что утром, когда ехал на работу и накануне было всё нормально. Работает в кабинете за компьютером и с бумагами. В общем, инженерно-технический работник. Контакта с вредными веществами не было.

[MicDoc]

Не пах зайчег "погрешностью в диете накануне"?

[Forester]

больной в ОКР стал очень возбуждённым. Снова стал жаловаться на давящие загрудинные боли и одышку.

 

Уж не рачек ли? Со всякими паранеопластическими синдромами и резким гормональным сдвигом.

[MicDoc]

Ключ к задаче-это причина его непонятных бодряков. Вот и перебираем.

[Искатель]

Это не рак.

Запаха "погрешности в диете накануне" не было.

[MicDoc]

А поподробнее, в чём возбуждение заключается?

[Taravan]

На вопрос, не употреблял ли он накануне алкоголь, ответил, что вообще спиртное никогда не пьёт.

Типа, я поверил.......

 

Ключ к задаче-это причина его непонятных бодряков. Вот и перебираем.

+5 Тоже так думаю.

 

Коллеги, какой диагноз здесь можно предположить? Сразу скажу: это не инфаркт.

Абстенуху я для начала предположу, гастрит затем, потом уж ЖКБ, в догонку ТЭЛА, аневризму и понос. Хорош ответ на ваш вопрос?

[Искатель]

Правильный диагноз пока ещё не прозвучал.

Теперь напишу, что стало с этим пациентом дальше. Мы доставили его в ОКР в первой половине дня. Когда кончилось действие фентанила, снова стал жаловаться, что ему плохо, что боли за грудиной и задыхается. А поздно вечером у него начались зрительные и слуховые угрожающие галлюцинации. Больной стал бегать по отделению. Ему всюду мерещились боевики в чёрном камуфляже с автоматами, которые гонялись за ним. Пришлось его зафиксировать.

Думаю, теперь поставить правильный диагноз не составит труда.

[Taravan]

Правильный диагноз пока ещё не прозвучал.

Если вы намекаете на белку то прозвучал, если на шизофрению, то тогда ладно. Но я хочу предположить кокс или другой психостимулятор. Но в принципе мы вас раскололи.

[Forester]

На налтрексоне, что ли, дядечка?

[MicDoc]

Отмена любимой вкусняшки?

[Искатель]

Поздравляю, Taravan, с правильным ответом. Приехали психиатры и поставили диагноз: белая горячка. Больного отвезли в психиатрический стационар.

Таким образом, инфаркт миокарда иногда приходится дифференцировать с белой горячкой.

[MicDoc]

Метаболическая дисфункция токсического (алко) генеза?

не было похоже на правильный ответ?

[Taravan]

Попробуйте коллега произнести эту фразу вслух.Пока произнесёте вас убьют.

Если не поняли в чём дело приведу пример: есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. http://www.polit74.ru/society/detail.php?ID=1022 Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. Поэтому смею утверждать что формулировки в скоропомощной психиатрии должны быть покороче, как армейская команда.Не оставляющие возможности иных трактовок.Как выстрел .

Изменено 16 Сентября, 2011 в 16:46 пользователем Taravan

[MicDoc]

Попробуйте коллега произнести эту фразу вслух.Пока произнесёте вас убьют.

Если не поняли в чём дело приведу пример: есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся. Поэтому смею утверждать что формулировки в скоропомощной психиатрии должны быть покороче, как армейская команда.Не оставляющие возможности иных трактовок.Как выстрел .

Простите, но пока вижу в себе силы пытаться описывать ситуацию а вызове информативно. Сознаюсь-в меня не стрелял шизик и я не генерал.

[Forester]

...есть у нас в городе милицейский мемориал Масленникова(бегают,прыгают и т.д.).Это был генерал МВД - его застрелил шизик из обреза. http://www.polit74.ru/society/detail.php?ID=1022 Быстро застрелил, быстрее чем генерал пригнулся.

А по ссылке написано, что он был подполковником. Да и где это видано, чтобы генералы в составе дежурного наряда выезжали.

[venensihoito]

На догоспитальном этапе в данном случае я бы поставил диагноз ОКС без подъема ST, даже если был бы уверен, что у больного алкогольная абстиненция.

[Taravan]

А по ссылке написано, что он был подполковником. Да и где это видано, чтобы генералы в составе дежурного наряда выезжали.

 

Сразу видно что вы не служили - должность у него была генеральская. А что касается присутствия на вызове, однажды у меня на вызове(групповое отравление хлорофосом) милицейский полковник банку держал в качестве штатива. И ему это было не западло. Искренне надеюсь что он дослужился до генерала.

[Искатель]

не было похоже на правильный ответ?

Это было близко к истине, но всё же диагноз "белая горячка" у Вас не прозвучал.

[mtd0427112@dlp]

Так кому плюсик-то ставить. Кто победил-то. + (вот такой).