Мама Вашей хорошей знакомой.

[Geka]

Эта болезнь нередко осложняется миелитом.

Но не здесь.

 

Полиомиелит.

[Susannka]

Герпетический энцефалит?

[Лис]

Почему сыпь была болезненной?

Неужто герпес?

[земский_врач]

Герпетический энцефалит?

Герпетический , но не энцефалит.

 

http://img.webmd.boots.com/dtmcms/live/webmd_uk/consumer_assets/site_images/articles/health_tools/shingles_slideshow/PRinc_photo_of_shingles_rash_on_eye.jpg

 

В родном селе бабушка заболела глазной формой опоясывающего лишая , которую она приняла за «аллергию» на амброзию ( кстати – зараза ещё та ! ).Эта форма герпес зостер -может осложниться тяжёлым поражением глаза( вплоть до потери зрения ) ,поэтому «злые» врачи госпитализировали бабушку и 10 дней её интенсивно лечили.

Затем, убедившись что высыпания подсыхают - написали женщине принимать ацикловир и анальгетики и отпустили домой долечиваться. К тому моменту, как дочь забрала маму к себе – высыпания сошли, а выписной эпикриз ,как всегда ,потерялся.

Спустя полтора месяца после перенесенной болезни развилось осложнение - синдром контралатерального гемипареза.

 

Контралатеральный гемипарез .

Развивается через недели или месяцы после глазной формы опоясывающего лишая ( в среднем через 7 нед). Иногда этот промежуток сокращается до 1 нед, а в некоторых случаях возрастает до 6 мес.

При ангиографии выявляют воспаление, сужение просвета и тромбоз ветвей передней или средней мозговой артерии .

Патогенез:

проникновение вируса в мозговые артерии по внутричерепным ветвям глазного нерва с развитием воспаления в стенке внутренней сонной артерии или её ветвей на поражённой опоясывающим лишаём стороне.

Клиника:

Большинство больных старше 40 лет. Типична головная боль , возможны инсульты и нейропатии черепных нервов .Развитие гемипареза чаще острое, однако возможно и медленно прогрессирующее нарастание моторного дефекта. У половины больных отмечается тяжелое течение заболевания: сомноленция, сопор, спутанность сознания.В единичных случаях гемипарез дополняется гемианестезией, гемианопсией или мозжечковыми симптомами.

Изменения мозга при КТ и МРТ либо отсутствуют, либо неспецифичны . В СМЖ в половине случаев выявляют умеренный цитоз и повышение уровня белка. На ангиограммах мозга - множественные стенозы сосудов.

 

Дифдиагностика подобных состояний .

 

http://meduniver.com/Medical/Neurology/789.html

 

Протекает этот контралатеральный гемипапарез по -разному . От лёгких случаев -с полным восстановлением функции после лечения , до тяжёлых форм - при которых смертность достигает 20 %.

Поэтому -прогноз всегда серьёзный.

По поводу лечения – единого мнения нет. У части больных отмечается улучшение при применении глюкокортикоидов и цитостатиков.

 

 

Многие правильно подумали о васкулите ( СКВ, ревматизм ,возвратный тиф ), но причина васкулита здесь другая.

Susannka и Лис - респект за мысль о герпесе.

Всем принимавшим участие в обсуждении – спасибо !

[markmayorov]

Всем принимавшим участие в обсуждении – спасибо !

Весьма интересная задача!

[Лис]

Эва как!)

И Вам респект за задачу!

[medved81]

Оце тобI такэ

[говорящаяголова]

Браво. Буду знать.

[КУРГИ]

Уж точно- век живи, век учись

Спасибо! Интересная задача

[Фонендоскоп]

М-да... Век живи, век учись!

Спасибо за задачу!

[ul3x]

Спасибо за задачу, доктор.

[bosonojka]

Очень порадовали, земский_врач, спасибо огромное за интересную задачу!

[Будь_Здоров]

Прекрасная задача! Благодарим!

 

Чем больше работаю, тем больше убеждаюсь, что эпикризы при выписке им надо на ягодицах в виде тату выбивать!)) Существует огромная вероятность, что когда-нибудь он спасёт им жизнь!) Особенно если патология инфекционная!)

[MYG]

Спасибо, очень познавательно.

[JPS]

Задачка - класс!! Огроменное спасибо, буду знать!

[markmayorov]

Чем больше работаю, тем больше убеждаюсь, что эпикризы при выписке им надо на ягодицах в виде тату выбивать!))

Места не хватит!

 

Очень порадовали, земский_врач, спасибо огромное за интересную задачу!

Также радует прекрасный, воистину "детективный", стиль изложения. Респект!

[red03]

вот так и задача, эпикриз утерян, поставил онмк гб и повез. Чтобы тогда было в стационаре, в смысле она не очень хорошая, кт-мрт, пункция ни чего не покозало,