Перейти к содержанию
земский_врач

Мама Вашей хорошей знакомой.

Рекомендуемые сообщения

Ваша хорошая знакомая попросила зайти к ней домой и проконсультировать маму.

Пару недель назад Ваша знакомая перевезла её к себе , а до этого- мама всю жизнь жила в сельской глуши в Винницкой области ,на Украине.

Заболела мама 3 дня назад. Жалобы: на постоянную , давящую ,неинтенсивную головную боль, а сегодня утром ,после пробуждения - появилась слабость в левых конечностях , особенно в ноге.

В течение трёх дней за медпомощью не обращались. Принимала анальгин от головной боли – без особого успеха. Ранее подобных жалоб не отмечала.

В анамнезе : хронические болезни отрицает, на Д-учёте не состоит , медикаментов не принимает . Травм в течение последнего года - не было. Аппендэктомия в юности. Экстирпация матки 20 лет назад по поводу фибромиомы.

Полтора месяца назад перенесла какую-то «аллергию» , лечилась в ЦРБ -10 дней ,но выписной эпикриз при переезде утерян.

Объективно: сознание ясное, положение активное ( ограниченно), нормального питания , кожные покровы чистые телесной окраски . Дыхание -18 в мин, везикулярное. ЧСС= Пульс= 100 в минуту ритмичный. АД – 160 / 100 мм рт ст. ( «рабочее» не известно ).

Тоны приглушены ,систолический шум на аорте.

Язык влажный, чистый , девиации -нет . Живот без особенностей . Стул и диурез – без патологии. Температура тела -36.4° С.

ЭКГ – ритм синусовый, правильный ЧСС – 100 в минуту. ЭОС-горизонтальная.

Амплитудные признаки ГЛЖ .

 

Неврологический статус :

острота зрения D=S , не снижена . Глазные щели и зрачки D=S. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый влево.

Слух не нарушен. Речь сохранена.

Реакция зрачков на свет сохранена. Носогубная складка слева - несколько сглажена.

Парез слева по гемитипу. . Сила левой ноги снижена до 2 баллов ,сила левой руки- до 3 баллов.

Гемигипестезия слева.

Менингеальные –отрицательные.

 

Диагноз ? Тактика ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну, первично- ГБ, криз, осложненный ОНМК с гемипарезом. Госпитализация в неврологию.

Но это слишком просто.... В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала? *90

Гельминтозами ранее не болела?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

осложненный ОНМК с гемипарезом. Но это слишком просто....

 

Вот-вот!

 

А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала? *90

Гельминтозами ранее не болела?

Отрицает.

А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад?

Занималась прополкой огорода ("прашувала" по-местному )и всю собранную амброзию сожгла в костре.

На следующий день появилась сыпь на лице. Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На следующий день появилась сыпь на лице.

 

Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре?

Врачи сказали- надо. Капельницы, уколы ,таблетки - 10 дней.

И на дом написали лекарство ,но больная его не приобретала.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии .

 

Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись?

Да.

За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором."

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором."

 

Так может с этим препаратом и связаны симптомы? Насколько я понимаю, механизм действия Конфидора обусловлен блокадой холинорецепторов. Но почему с одной стороны?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то?

....и все равно паразиты на ум идут...? *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

....и все равно паразиты на ум идут...? *129

 

Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области? В Сибири, например, распространен описторхоз.

Если цистицерк, то вероятнее передача с салом, а не с рыбой *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Первоночально - ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере в бассейне ПСМА.

Систолический шум на аорте:

1 атеросклероз восходящей аорты- мозговых сосудов- онмк

2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так может с этим препаратом и связаны симптомы?

Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ?

А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то?

Сыпь была на лице.

Неделю высыпания болели ,затем перестали.

....и все равно паразиты на ум идут...? *129

"Владеть землей имеем право,

Но паразиты — никогда." © "Интернационал" *106

2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк

Господь с Вами !

Бабушка из порядочной сельской семьи. Окромя мужа -никого не знала.

К тому же в ЦРБ всех проверяют на RW. Если бы что-то было - нашли бы. *129

Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области?

В основном -чиновники всех мастей. Пьют кровь получше любого широкого лентеца.

И главное -лечение малоэффективно. Размножаются паскуды очень быстрыми темпами *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ?

 

Кумуляция + побочные действия антигистаминных препаратов (или анальгина)?

 

P.S. Все это, конечно надумано. Наиболее вероятная версия - ОНМК, с ней и везти.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ладно. Давайте логически. Наличие очаговой симптоматики показывает на наличие органического поражения головного мозга, не так ли? Из-за чего это поражение развивается- другой вопрос. Самое вероятное- первично сосудистые проблемы (ОНМК), чуть менее вероятна опухоль головного мозга, еще менее вероятна травма, наконец нейроинфекция (?), далее пошла казуистика- тромбоз, в бассейне ПСМА, вследствие нейросифилиса, аскаридоза, альвео- или эхино-коккоза мозга.

На догоспитальном этапе, по большому счету, не стал бы терять время на возможную причину, а госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Патологические симптомы?

Бабинского слева (+/-)

Шум над общими сонными артериями -не выслушивается (D=S).

госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты.

Больная доставлена на КТ-головного мозга.

Заключение : без очаговых образований. Возрастные изменения.

 

Ваша хорошая знакомая -в панике.Что делать дальше с бабушкой ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ЯМРТ.

После КТ ,выполнили и МРТ головного мозга.

Заключение: ничего примечательного.

Люмбальная пункция.

Давление СМЖ -норма. Цитоз -норма.

Небольшое повышение уровня белка.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что с глюкозой? что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что с глюкозой?

Норма.

что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия

АД не снижали.

При 160/100 мм.рт.ст я лично бы- о гипертонической энцефалопатии не беспокоился.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А МРТ шеи?

Расширили исследование и выполнили МРТ шеи.

Заключение: уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты C4-C7 , дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бабинский есть? Ежели нету - парез не центральный, стал быть, истерия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×