земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Ваша хорошая знакомая попросила зайти к ней домой и проконсультировать маму. Пару недель назад Ваша знакомая перевезла её к себе , а до этого- мама всю жизнь жила в сельской глуши в Винницкой области ,на Украине. Заболела мама 3 дня назад. Жалобы: на постоянную , давящую ,неинтенсивную головную боль, а сегодня утром ,после пробуждения - появилась слабость в левых конечностях , особенно в ноге. В течение трёх дней за медпомощью не обращались. Принимала анальгин от головной боли – без особого успеха. Ранее подобных жалоб не отмечала. В анамнезе : хронические болезни отрицает, на Д-учёте не состоит , медикаментов не принимает . Травм в течение последнего года - не было. Аппендэктомия в юности. Экстирпация матки 20 лет назад по поводу фибромиомы. Полтора месяца назад перенесла какую-то «аллергию» , лечилась в ЦРБ -10 дней ,но выписной эпикриз при переезде утерян. Объективно: сознание ясное, положение активное ( ограниченно), нормального питания , кожные покровы чистые телесной окраски . Дыхание -18 в мин, везикулярное. ЧСС= Пульс= 100 в минуту ритмичный. АД – 160 / 100 мм рт ст. ( «рабочее» не известно ). Тоны приглушены ,систолический шум на аорте. Язык влажный, чистый , девиации -нет . Живот без особенностей . Стул и диурез – без патологии. Температура тела -36.4° С. ЭКГ – ритм синусовый, правильный ЧСС – 100 в минуту. ЭОС-горизонтальная. Амплитудные признаки ГЛЖ . Неврологический статус : острота зрения D=S , не снижена . Глазные щели и зрачки D=S. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый влево. Слух не нарушен. Речь сохранена. Реакция зрачков на свет сохранена. Носогубная складка слева - несколько сглажена. Парез слева по гемитипу. . Сила левой ноги снижена до 2 баллов ,сила левой руки- до 3 баллов. Гемигипестезия слева. Менингеальные –отрицательные. Диагноз ? Тактика ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Ну, первично- ГБ, криз, осложненный ОНМК с гемипарезом. Госпитализация в неврологию. Но это слишком просто.... В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала? Гельминтозами ранее не болела? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 осложненный ОНМК с гемипарезом. Но это слишком просто.... Вот-вот! А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала? Гельминтозами ранее не болела? Отрицает. А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад? Занималась прополкой огорода ("прашувала" по-местному )и всю собранную амброзию сожгла в костре. На следующий день появилась сыпь на лице. Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии . Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 На следующий день появилась сыпь на лице. Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре? Врачи сказали- надо. Капельницы, уколы ,таблетки - 10 дней. И на дом написали лекарство ,но больная его не приобретала. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии . Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись? Да. За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором." Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором." Так может с этим препаратом и связаны симптомы? Насколько я понимаю, механизм действия Конфидора обусловлен блокадой холинорецепторов. Но почему с одной стороны? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то? ....и все равно паразиты на ум идут...? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 ....и все равно паразиты на ум идут...? Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области? В Сибири, например, распространен описторхоз. Если цистицерк, то вероятнее передача с салом, а не с рыбой Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Первоночально - ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере в бассейне ПСМА. Систолический шум на аорте: 1 атеросклероз восходящей аорты- мозговых сосудов- онмк 2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк 1 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Так может с этим препаратом и связаны симптомы? Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ? А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то? Сыпь была на лице. Неделю высыпания болели ,затем перестали. ....и все равно паразиты на ум идут...? "Владеть землей имеем право, Но паразиты — никогда." © "Интернационал" 2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк Господь с Вами ! Бабушка из порядочной сельской семьи. Окромя мужа -никого не знала. К тому же в ЦРБ всех проверяют на RW. Если бы что-то было - нашли бы. Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области? В основном -чиновники всех мастей. Пьют кровь получше любого широкого лентеца. И главное -лечение малоэффективно. Размножаются паскуды очень быстрыми темпами Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Forester Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ? Кумуляция + побочные действия антигистаминных препаратов (или анальгина)? P.S. Все это, конечно надумано. Наиболее вероятная версия - ОНМК, с ней и везти. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Кумуляция + побочные действия антигистаминных препаратов (или анальгина)? Холодно ! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Патологические симптомы? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Ладно. Давайте логически. Наличие очаговой симптоматики показывает на наличие органического поражения головного мозга, не так ли? Из-за чего это поражение развивается- другой вопрос. Самое вероятное- первично сосудистые проблемы (ОНМК), чуть менее вероятна опухоль головного мозга, еще менее вероятна травма, наконец нейроинфекция (?), далее пошла казуистика- тромбоз, в бассейне ПСМА, вследствие нейросифилиса, аскаридоза, альвео- или эхино-коккоза мозга. На догоспитальном этапе, по большому счету, не стал бы терять время на возможную причину, а госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Патологические симптомы? Бабинского слева (+/-) Шум над общими сонными артериями -не выслушивается (D=S). госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты. Больная доставлена на КТ-головного мозга. Заключение : без очаговых образований. Возрастные изменения. Ваша хорошая знакомая -в панике.Что делать дальше с бабушкой ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Энцефалит. ЯМРТ.Люмбальная пункция. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 ЯМРТ. После КТ ,выполнили и МРТ головного мозга. Заключение: ничего примечательного. Люмбальная пункция. Давление СМЖ -норма. Цитоз -норма. Небольшое повышение уровня белка. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Что с глюкозой? что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Что с глюкозой? Норма. что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия АД не снижали. При 160/100 мм.рт.ст я лично бы- о гипертонической энцефалопатии не беспокоился. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 А МРТ шеи? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 31 июля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 А МРТ шеи? Расширили исследование и выполнили МРТ шеи. Заключение: уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты C4-C7 , дегенеративные изменения межпозвоночных суставов. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 31 июля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 июля, 2011 Бабинский есть? Ежели нету - парез не центральный, стал быть, истерия. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.