Мама Вашей хорошей знакомой.

[земский_врач 220]

Ваша хорошая знакомая попросила зайти к ней домой и проконсультировать маму.

Пару недель назад Ваша знакомая перевезла её к себе , а до этого- мама всю жизнь жила в сельской глуши в Винницкой области ,на Украине.

Заболела мама 3 дня назад. Жалобы: на постоянную , давящую ,неинтенсивную головную боль, а сегодня утром ,после пробуждения - появилась слабость в левых конечностях , особенно в ноге.

В течение трёх дней за медпомощью не обращались. Принимала анальгин от головной боли – без особого успеха. Ранее подобных жалоб не отмечала.

В анамнезе : хронические болезни отрицает, на Д-учёте не состоит , медикаментов не принимает . Травм в течение последнего года - не было. Аппендэктомия в юности. Экстирпация матки 20 лет назад по поводу фибромиомы.

Полтора месяца назад перенесла какую-то «аллергию» , лечилась в ЦРБ -10 дней ,но выписной эпикриз при переезде утерян.

Объективно: сознание ясное, положение активное ( ограниченно), нормального питания , кожные покровы чистые телесной окраски . Дыхание -18 в мин, везикулярное. ЧСС= Пульс= 100 в минуту ритмичный. АД – 160 / 100 мм рт ст. ( «рабочее» не известно ).

Тоны приглушены ,систолический шум на аорте.

Язык влажный, чистый , девиации -нет . Живот без особенностей . Стул и диурез – без патологии. Температура тела -36.4° С.

ЭКГ – ритм синусовый, правильный ЧСС – 100 в минуту. ЭОС-горизонтальная.

Амплитудные признаки ГЛЖ .

 

Неврологический статус :

острота зрения D=S , не снижена . Глазные щели и зрачки D=S. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый влево.

Слух не нарушен. Речь сохранена.

Реакция зрачков на свет сохранена. Носогубная складка слева - несколько сглажена.

Парез слева по гемитипу. . Сила левой ноги снижена до 2 баллов ,сила левой руки- до 3 баллов.

Гемигипестезия слева.

Менингеальные –отрицательные.

 

Диагноз ? Тактика ?

[КУРГИ 56]

Ну, первично- ГБ, криз, осложненный ОНМК с гемипарезом. Госпитализация в неврологию.

Но это слишком просто.... В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала?

Гельминтозами ранее не болела?

[Forester 20]

осложненный ОНМК с гемипарезом. Но это слишком просто....

 

Вот-вот!

 

А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад?

[земский_врач 220]

В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала?

Гельминтозами ранее не болела?

Отрицает.

А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад?

Занималась прополкой огорода ("прашувала" по-местному )и всю собранную амброзию сожгла в костре.

На следующий день появилась сыпь на лице. Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии .

[Forester 20]

На следующий день появилась сыпь на лице.

 

Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре?

[земский_врач 220]

Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре?

Врачи сказали- надо. Капельницы, уколы ,таблетки - 10 дней.

И на дом написали лекарство ,но больная его не приобретала.

[Forester 20]

Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии .

 

Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись?

[земский_врач 220]

Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись?

Да.

За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором."

[Forester 20]

За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором."

 

Так может с этим препаратом и связаны симптомы? Насколько я понимаю, механизм действия Конфидора обусловлен блокадой холинорецепторов. Но почему с одной стороны?

[КУРГИ 56]

А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то?

....и все равно паразиты на ум идут...?

[Forester 20]

....и все равно паразиты на ум идут...?

 

Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области? В Сибири, например, распространен описторхоз.

Если цистицерк, то вероятнее передача с салом, а не с рыбой

[LixDoc 45]

Первоночально - ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере в бассейне ПСМА.

Систолический шум на аорте:

1 атеросклероз восходящей аорты- мозговых сосудов- онмк

2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк

[земский_врач 220]

Так может с этим препаратом и связаны симптомы?

Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ?

А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то?

Сыпь была на лице.

Неделю высыпания болели ,затем перестали.

....и все равно паразиты на ум идут...?

"Владеть землей имеем право,

Но паразиты — никогда." © "Интернационал"

2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк

Господь с Вами !

Бабушка из порядочной сельской семьи. Окромя мужа -никого не знала.

К тому же в ЦРБ всех проверяют на RW. Если бы что-то было - нашли бы.

Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области?

В основном -чиновники всех мастей. Пьют кровь получше любого широкого лентеца.

И главное -лечение малоэффективно. Размножаются паскуды очень быстрыми темпами

[Forester 20]

Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ?

 

Кумуляция + побочные действия антигистаминных препаратов (или анальгина)?

 

P.S. Все это, конечно надумано. Наиболее вероятная версия - ОНМК, с ней и везти.

[земский_врач 220]

Кумуляция + побочные действия антигистаминных препаратов (или анальгина)?

Холодно !

[LixDoc 45]

Патологические симптомы?

[КУРГИ 56]

Ладно. Давайте логически. Наличие очаговой симптоматики показывает на наличие органического поражения головного мозга, не так ли? Из-за чего это поражение развивается- другой вопрос. Самое вероятное- первично сосудистые проблемы (ОНМК), чуть менее вероятна опухоль головного мозга, еще менее вероятна травма, наконец нейроинфекция (?), далее пошла казуистика- тромбоз, в бассейне ПСМА, вследствие нейросифилиса, аскаридоза, альвео- или эхино-коккоза мозга.

На догоспитальном этапе, по большому счету, не стал бы терять время на возможную причину, а госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты.

[земский_врач 220]

Патологические симптомы?

Бабинского слева (+/-)

Шум над общими сонными артериями -не выслушивается (D=S).

госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты.

Больная доставлена на КТ-головного мозга.

Заключение : без очаговых образований. Возрастные изменения.

 

Ваша хорошая знакомая -в панике.Что делать дальше с бабушкой ?

[Trepalcin 124]

Энцефалит. ЯМРТ.Люмбальная пункция.

[земский_врач 220]

ЯМРТ.

После КТ ,выполнили и МРТ головного мозга.

Заключение: ничего примечательного.

Люмбальная пункция.

Давление СМЖ -норма. Цитоз -норма.

Небольшое повышение уровня белка.

[LixDoc 45]

Что с глюкозой? что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия

[земский_врач 220]

Что с глюкозой?

Норма.

что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия

АД не снижали.

При 160/100 мм.рт.ст я лично бы- о гипертонической энцефалопатии не беспокоился.

[MYG 174]

А МРТ шеи?

[земский_врач 220]

А МРТ шеи?

Расширили исследование и выполнили МРТ шеи.

Заключение: уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты C4-C7 , дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

[Trepalcin 124]

Бабинский есть? Ежели нету - парез не центральный, стал быть, истерия.