земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 08:17 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 08:17 Ваша хорошая знакомая попросила зайти к ней домой и проконсультировать маму. Пару недель назад Ваша знакомая перевезла её к себе , а до этого- мама всю жизнь жила в сельской глуши в Винницкой области ,на Украине. Заболела мама 3 дня назад. Жалобы: на постоянную , давящую ,неинтенсивную головную боль, а сегодня утром ,после пробуждения - появилась слабость в левых конечностях , особенно в ноге. В течение трёх дней за медпомощью не обращались. Принимала анальгин от головной боли – без особого успеха. Ранее подобных жалоб не отмечала. В анамнезе : хронические болезни отрицает, на Д-учёте не состоит , медикаментов не принимает . Травм в течение последнего года - не было. Аппендэктомия в юности. Экстирпация матки 20 лет назад по поводу фибромиомы. Полтора месяца назад перенесла какую-то «аллергию» , лечилась в ЦРБ -10 дней ,но выписной эпикриз при переезде утерян. Объективно: сознание ясное, положение активное ( ограниченно), нормального питания , кожные покровы чистые телесной окраски . Дыхание -18 в мин, везикулярное. ЧСС= Пульс= 100 в минуту ритмичный. АД – 160 / 100 мм рт ст. ( «рабочее» не известно ). Тоны приглушены ,систолический шум на аорте. Язык влажный, чистый , девиации -нет . Живот без особенностей . Стул и диурез – без патологии. Температура тела -36.4° С. ЭКГ – ритм синусовый, правильный ЧСС – 100 в минуту. ЭОС-горизонтальная. Амплитудные признаки ГЛЖ . Неврологический статус : острота зрения D=S , не снижена . Глазные щели и зрачки D=S. Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый влево. Слух не нарушен. Речь сохранена. Реакция зрачков на свет сохранена. Носогубная складка слева - несколько сглажена. Парез слева по гемитипу. . Сила левой ноги снижена до 2 баллов ,сила левой руки- до 3 баллов. Гемигипестезия слева. Менингеальные –отрицательные. Диагноз ? Тактика ? Цитата
КУРГИ Опубликовано 31 Июля, 2011 в 08:52 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 08:52 Ну, первично- ГБ, криз, осложненный ОНМК с гемипарезом. Госпитализация в неврологию. Но это слишком просто.... В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала? Гельминтозами ранее не болела? Цитата
Forester Опубликовано 31 Июля, 2011 в 08:57 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 08:57 осложненный ОНМК с гемипарезом. Но это слишком просто.... Вот-вот! А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад? Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:04 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:04 В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала? Гельминтозами ранее не болела? Отрицает. А каковы были проявления "аллергии" 1,5 месяца назад? Занималась прополкой огорода ("прашувала" по-местному )и всю собранную амброзию сожгла в костре. На следующий день появилась сыпь на лице. Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии . Цитата
Forester Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:07 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:07 На следующий день появилась сыпь на лице. Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре? Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:10 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:10 Сыпь была настолько серьезна, что пришлось 10 дней провести в стационаре? Врачи сказали- надо. Капельницы, уколы ,таблетки - 10 дней. И на дом написали лекарство ,но больная его не приобретала. Цитата
Forester Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:13 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:13 Больная считает ,что из-за влияния дыма сгоревшей амброзии . Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись? Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:21 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:21 Какие-нибудь удобрения или ядохимикаты на огороде применялись? Да. За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором." Цитата
Forester Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:33 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:33 За полтора месяца до обращения в ЦРБ, обрабатывала( "покропыла" ) картофель "Конфидором." Так может с этим препаратом и связаны симптомы? Насколько я понимаю, механизм действия Конфидора обусловлен блокадой холинорецепторов. Но почему с одной стороны? Цитата
КУРГИ Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:34 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:34 А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то? ....и все равно паразиты на ум идут...? Цитата
Forester Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:40 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:40 ....и все равно паразиты на ум идут...? Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области? В Сибири, например, распространен описторхоз. Если цистицерк, то вероятнее передача с салом, а не с рыбой Цитата
LixDoc Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:41 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:41 Первоночально - ишемический инфаркт мозга в правой гемисфере в бассейне ПСМА. Систолический шум на аорте: 1 атеросклероз восходящей аорты- мозговых сосудов- онмк 2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк 1 1 Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:41 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:41 Так может с этим препаратом и связаны симптомы? Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ? А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то? Сыпь была на лице. Неделю высыпания болели ,затем перестали. ....и все равно паразиты на ум идут...? "Владеть землей имеем право, Но паразиты — никогда." © "Интернационал" 2 сифилитический мезаортит- нейросифилис- онмк Господь с Вами ! Бабушка из порядочной сельской семьи. Окромя мужа -никого не знала. К тому же в ЦРБ всех проверяют на RW. Если бы что-то было - нашли бы. Вот интересно, какие паразиты характерны для Винницкой области? В основном -чиновники всех мастей. Пьют кровь получше любого широкого лентеца. И главное -лечение малоэффективно. Размножаются паскуды очень быстрыми темпами Цитата
Forester Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:49 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:49 Почему тогда сейчас -такая отсроченная реакция ? Кумуляция + побочные действия антигистаминных препаратов (или анальгина)? P.S. Все это, конечно надумано. Наиболее вероятная версия - ОНМК, с ней и везти. Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:51 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:51 Кумуляция + побочные действия антигистаминных препаратов (или анальгина)? Холодно ! Цитата
LixDoc Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:56 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:56 Патологические симптомы? Цитата
КУРГИ Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:56 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 09:56 Ладно. Давайте логически. Наличие очаговой симптоматики показывает на наличие органического поражения головного мозга, не так ли? Из-за чего это поражение развивается- другой вопрос. Самое вероятное- первично сосудистые проблемы (ОНМК), чуть менее вероятна опухоль головного мозга, еще менее вероятна травма, наконец нейроинфекция (?), далее пошла казуистика- тромбоз, в бассейне ПСМА, вследствие нейросифилиса, аскаридоза, альвео- или эхино-коккоза мозга. На догоспитальном этапе, по большому счету, не стал бы терять время на возможную причину, а госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты. Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 10:03 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 10:03 Патологические симптомы? Бабинского слева (+/-) Шум над общими сонными артериями -не выслушивается (D=S). госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты. Больная доставлена на КТ-головного мозга. Заключение : без очаговых образований. Возрастные изменения. Ваша хорошая знакомая -в панике.Что делать дальше с бабушкой ? Цитата
Trepalcin Опубликовано 31 Июля, 2011 в 10:49 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 10:49 Энцефалит. ЯМРТ.Люмбальная пункция. Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:00 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:00 ЯМРТ. После КТ ,выполнили и МРТ головного мозга. Заключение: ничего примечательного. Люмбальная пункция. Давление СМЖ -норма. Цитоз -норма. Небольшое повышение уровня белка. Цитата
LixDoc Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:25 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:25 Что с глюкозой? что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:30 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:30 Что с глюкозой? Норма. что после коррекции АД. м.б. о.гипертоническая энцефалопатия АД не снижали. При 160/100 мм.рт.ст я лично бы- о гипертонической энцефалопатии не беспокоился. Цитата
земский_врач Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:46 Автор Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 11:46 А МРТ шеи? Расширили исследование и выполнили МРТ шеи. Заключение: уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты C4-C7 , дегенеративные изменения межпозвоночных суставов. Цитата
Trepalcin Опубликовано 31 Июля, 2011 в 12:01 Жалоба Опубликовано 31 Июля, 2011 в 12:01 Бабинский есть? Ежели нету - парез не центральный, стал быть, истерия. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.