Перейти к содержанию
Vakik

из последнего

Рекомендуемые сообщения

Вызов в 3 часа ночи, повод - без сознания.

 

Мужчина 69 лет, лежит на полу, на громкий оклик и болевые раздражители открывает глаза, в течение 1 минуты активно раздвигает все вокруг, выворачивается, выгибая спину, затем опять "засыпает. Со слов родственников, решил встать в туалет, да не дошел,упал, были судороги. Ранее эпилепсией не страдал, инсульты и инфаркты родственники категорически отрцают. "Ну давление у него прыгает, а так....."

 

Состояние больного тяжелое. Сознание - сопор. Продуктивному контакту недоступен, возможный контакт описан выше. В присутствии бригады - 1 эпизод клонико-тонических судорог в течение минуты. Кожные покровы бледные, влажные (майку хоть выжимай). Умеренная пастозность кожи голеней.

 

Дыхание шумное, при дыхании парусит правая щека. ЧДД 22 в минуту, аускультативно - дыхание проводится во всех отделах, жесткое, хрипов нет.

 

Пульс напряжен, ритмичный, АД 190/110 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой однако присутствует, там же легкий систолический шум.

 

Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печенка +1 см из-под реберной дуги, край эластичный. Перистальтика ровная.

 

Неврологический статус - зрачки 3 мм, равные, на свет реагируют весьма содружественно, щека правая парусит, силищи в обеих руках и ногах хватило чтобы бригаду отбросить от себя (не понравились мы ему, ходять тут всякие понимаешь, присоски какие-то ставят, пальцы колют, в вены тычут, и топчут и топчут). Небольшая ригидность затылочных мышц имеется (проверяли после введения реланиума).

 

ЭКГ - ритм себе синусовый, правильный, ЧСС 62 в минуту, ЭОС горизонтальная, сегмент ST везде на изолинии, QS в III, aVF, Т положительный во всех отведениях, кроме V6, где он на изолинии, в общем, извиняюсь, конечно, но пулемета пленку саму я вам не дам, сканер накрылся медным тазом. Скажу только, что по сравнению с пленкой от января этого года - абсолютно без всяких изменений.

 

Глюкометрия - сахар крови 3,4 ммоль/л

 

Интерсно узнать у аудитории, что же произошло с дядечкой и чем бы ему помочь-то (может, свезти куда?). Вопросы приветствуются.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вкусным ничем дядя не пахнет?

А так пианот послесудорожный.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Алкоголиком дядя не выглядит, да и не выпивал даже накануне (пост, батюшка, до первой звезды нельзя, а небо нынче пасмурное у нас, звездов не видать *135 )

 

В общем, мимо. Запахов не источает, не обмочился и не об....ся

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Инсульт, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние где то справа. В НейроБИТ его побыстрее.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ох, не зря, не зря ...

 

*129 В вену пока суть да дело уже "воткунлись", катетеры благо есть всякие разные, магнезию тихонько капаем на святой воде, ладно, уговорили, нейрокс в загашнике тоже есть, да простит меня доказательная медицина что я его пользую.

 

Носилки движутся, диагноза все нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А я бы всё-равно 40% глюкозы 40 мл внутривенно сделал ,в первую очередь.

На гипогликемию такие "псевдоинсульты " встречаются - будь здоров !

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сахара в нём маловато... Да и брыкается ещё. Добавить бы глюкозки и глянуть, что получилось *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

мозговая кома

В описании сознания четко определено - сопор, ну а раз сопор, значит не кома *127

И второе - а какая кома еще бывает? Мочепузырная, желудочная, маточная? *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

мозговая кома

Отбивается дяденька *106 В коме они смирные.

Минус не мой. Кстати, зачем за рассуждения человеку минусы лепить? *20

 

(пост, батюшка, до первой звезды нельзя,

И не ел, похоже *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а запах ацетона есть?

У него сахар ниже нормы. Или Вы думаете что он его (ацетон) пил?

Пы.Сы. Минус тоже не мой.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

кстати, по поводу комы (извините за офф), встречал выражение "почечная кома". если неправ, поправьте

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я же говорю, незатейливо. Пока носилки мягкие двигались на 3 этаж в сопровождении тихо ругающегося на жизнь водителя, родственники таки раскололись насчет наличия СД. Адаптирован мужичок к сахарам 6-7 на фоне инсулинотерапии, такшта 3,4 ммоль для него оказалось маловато. ВВедение глюкозы вернуло сознательность на родину, больной был таки доставлен в реанимацию, на всякий случай для динамического контроля, откуда уже с утра переведен в терапию.

 

Всем успевшим спасибо за участие, неуспевшим - извиняйте, бананов пока больше нема. Пойду отсыпаться, завтра опять в ружье. Земский_врач +1 за первый правильный ответ.

 

пы сы: люди, хватит ставить минусы ни за что, Ученика за что обидели?

 

*105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почечной не слышал. Бывает пишут уремическая. Есть печеночная, гастроэнтерологи и терапевты так зовут. Есть диабетическая - кетоацидотическая, гиперосмолярная и пр. И т.д. То есть по этиологии, что явилось причиной развития коматозного состояния - почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гипогликемия. А по сути комы все мозговые - первично-мозговые или вторично-мозговые, то есть какое зло нарушило стройную работу мозга и где оно локализуется первично - в мозгу или в другом органе, а мне еще больше нравится классификация причин ком по F.Plum, J.B.Posner

-Супратенториальные поражения.

-Субтенториальные поражения.

-Метаболические, диффузные и многоочаговые поражения.

Извините за оффтоп, но раз спросили :)

 

По сабжу:

мокрая майка и 3.4 навели на мысль о гипогликемии, но очаговость и менингизм как то отнесли в сторону. *129

  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По сабжу:

но очаговость и менингизм как то отнесли в сторону. *129

Есть такое правило у неврологов - если хочешь исключить неврологию, сначала исключи гипогликемию. Измеряю Глюкозу ВСЕМ больным в сопоре или в коме с подозрением на ОНМК.

Задачка хорошая. Вакик (+)

*127

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У меня правило следующее. Везешь неврологам, тем более если там нет нейрохирургии, травмы и т.д.,

привозишь им вместе с больным ЭКГ, глюкометрию и подробный осмотр головы.

И еще. Некоторые проблемы возникают при псевдоанизокории при АО, тем более если есть какая-нибудь царапина на башке, но тут делать нечего, ставишь еще ЗЧМТ под вопросом.

Хотя уже в приемнике, очи, как правило, становятся нормальными... *127

И кстати нейрохирурги про эту фигню знают, поэтому не сильно орут))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Есть такое правило у неврологов - если хочешь исключить неврологию, сначала исключи гипогликемию.

Отдельные персонажи это в Стандарты включили. ДЗ ОНМК без глюкометрии-это залёт.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ДЗ ОНМК без глюкометрии-это залёт.

Это если есть глюкометр.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×