Vakik Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 10:45 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 10:45 Вызов в 3 часа ночи, повод - без сознания. Мужчина 69 лет, лежит на полу, на громкий оклик и болевые раздражители открывает глаза, в течение 1 минуты активно раздвигает все вокруг, выворачивается, выгибая спину, затем опять "засыпает. Со слов родственников, решил встать в туалет, да не дошел,упал, были судороги. Ранее эпилепсией не страдал, инсульты и инфаркты родственники категорически отрцают. "Ну давление у него прыгает, а так....." Состояние больного тяжелое. Сознание - сопор. Продуктивному контакту недоступен, возможный контакт описан выше. В присутствии бригады - 1 эпизод клонико-тонических судорог в течение минуты. Кожные покровы бледные, влажные (майку хоть выжимай). Умеренная пастозность кожи голеней. Дыхание шумное, при дыхании парусит правая щека. ЧДД 22 в минуту, аускультативно - дыхание проводится во всех отделах, жесткое, хрипов нет. Пульс напряжен, ритмичный, АД 190/110 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой однако присутствует, там же легкий систолический шум. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печенка +1 см из-под реберной дуги, край эластичный. Перистальтика ровная. Неврологический статус - зрачки 3 мм, равные, на свет реагируют весьма содружественно, щека правая парусит, силищи в обеих руках и ногах хватило чтобы бригаду отбросить от себя (не понравились мы ему, ходять тут всякие понимаешь, присоски какие-то ставят, пальцы колют, в вены тычут, и топчут и топчут). Небольшая ригидность затылочных мышц имеется (проверяли после введения реланиума). ЭКГ - ритм себе синусовый, правильный, ЧСС 62 в минуту, ЭОС горизонтальная, сегмент ST везде на изолинии, QS в III, aVF, Т положительный во всех отведениях, кроме V6, где он на изолинии, в общем, извиняюсь, конечно, но пулемета пленку саму я вам не дам, сканер накрылся медным тазом. Скажу только, что по сравнению с пленкой от января этого года - абсолютно без всяких изменений. Глюкометрия - сахар крови 3,4 ммоль/л Интерсно узнать у аудитории, что же произошло с дядечкой и чем бы ему помочь-то (может, свезти куда?). Вопросы приветствуются. 1 Цитата
MicDoc Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 10:59 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 10:59 Вкусным ничем дядя не пахнет? А так пианот послесудорожный. Цитата
Vakik Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:06 Автор Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:06 Алкоголиком дядя не выглядит, да и не выпивал даже накануне (пост, батюшка, до первой звезды нельзя, а небо нынче пасмурное у нас, звездов не видать ) В общем, мимо. Запахов не источает, не обмочился и не об....ся Цитата
УченикМСС Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:21 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:21 ох, не зря, не зря про "щечка парусит"...) Цитата
Lapida Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:27 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:27 Инсульт? 1 Цитата
docent Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:29 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:29 Инсульт, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние где то справа. В НейроБИТ его побыстрее. Цитата
Vakik Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:32 Автор Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:32 ох, не зря, не зря ... В вену пока суть да дело уже "воткунлись", катетеры благо есть всякие разные, магнезию тихонько капаем на святой воде, ладно, уговорили, нейрокс в загашнике тоже есть, да простит меня доказательная медицина что я его пользую. Носилки движутся, диагноза все нет? Цитата
УченикМСС Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:34 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:34 мозговая кома, инсульт в нейро) 1 Цитата
земский_врач Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:35 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:35 А я бы всё-равно 40% глюкозы 40 мл внутривенно сделал ,в первую очередь. На гипогликемию такие "псевдоинсульты " встречаются - будь здоров ! 2 Цитата
kapa42 Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:40 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:40 Сахара в нём маловато... Да и брыкается ещё. Добавить бы глюкозки и глянуть, что получилось Цитата
docent Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:41 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:41 мозговая кома В описании сознания четко определено - сопор, ну а раз сопор, значит не кома И второе - а какая кома еще бывает? Мочепузырная, желудочная, маточная? Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:41 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:41 Глюкозки бы 40% подколоть дядечке. Цитата
УченикМСС Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:45 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:45 а запах ацетона есть? 2 Цитата
kapa42 Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:46 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:46 мозговая кома Отбивается дяденька В коме они смирные. Минус не мой. Кстати, зачем за рассуждения человеку минусы лепить? (пост, батюшка, до первой звезды нельзя, И не ел, похоже Цитата
УченикМСС Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:46 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:46 упс, скосячил. признаю, неправ. и полон раскаяния( 1 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:48 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:48 а запах ацетона есть? У него сахар ниже нормы. Или Вы думаете что он его (ацетон) пил? Пы.Сы. Минус тоже не мой. Цитата
УченикМСС Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:49 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:49 кстати, по поводу комы (извините за офф), встречал выражение "почечная кома". если неправ, поправьте 1 Цитата
Vakik Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:55 Автор Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 11:55 Я же говорю, незатейливо. Пока носилки мягкие двигались на 3 этаж в сопровождении тихо ругающегося на жизнь водителя, родственники таки раскололись насчет наличия СД. Адаптирован мужичок к сахарам 6-7 на фоне инсулинотерапии, такшта 3,4 ммоль для него оказалось маловато. ВВедение глюкозы вернуло сознательность на родину, больной был таки доставлен в реанимацию, на всякий случай для динамического контроля, откуда уже с утра переведен в терапию. Всем успевшим спасибо за участие, неуспевшим - извиняйте, бананов пока больше нема. Пойду отсыпаться, завтра опять в ружье. Земский_врач +1 за первый правильный ответ. пы сы: люди, хватит ставить минусы ни за что, Ученика за что обидели? Цитата
docent Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:02 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:02 Почечной не слышал. Бывает пишут уремическая. Есть печеночная, гастроэнтерологи и терапевты так зовут. Есть диабетическая - кетоацидотическая, гиперосмолярная и пр. И т.д. То есть по этиологии, что явилось причиной развития коматозного состояния - почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гипогликемия. А по сути комы все мозговые - первично-мозговые или вторично-мозговые, то есть какое зло нарушило стройную работу мозга и где оно локализуется первично - в мозгу или в другом органе, а мне еще больше нравится классификация причин ком по F.Plum, J.B.Posner -Супратенториальные поражения. -Субтенториальные поражения. -Метаболические, диффузные и многоочаговые поражения. Извините за оффтоп, но раз спросили По сабжу: мокрая майка и 3.4 навели на мысль о гипогликемии, но очаговость и менингизм как то отнесли в сторону. 3 Цитата
УченикМСС Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:05 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:05 спасибо, с меня плюс) про почечную я немного лихнул - имел в виду печеночную Цитата
Geka Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:29 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:29 По сабжу: но очаговость и менингизм как то отнесли в сторону. Есть такое правило у неврологов - если хочешь исключить неврологию, сначала исключи гипогликемию. Измеряю Глюкозу ВСЕМ больным в сопоре или в коме с подозрением на ОНМК. Задачка хорошая. Вакик (+) 1 Цитата
SazMed Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:53 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 12:53 У меня правило следующее. Везешь неврологам, тем более если там нет нейрохирургии, травмы и т.д., привозишь им вместе с больным ЭКГ, глюкометрию и подробный осмотр головы. И еще. Некоторые проблемы возникают при псевдоанизокории при АО, тем более если есть какая-нибудь царапина на башке, но тут делать нечего, ставишь еще ЗЧМТ под вопросом. Хотя уже в приемнике, очи, как правило, становятся нормальными... И кстати нейрохирурги про эту фигню знают, поэтому не сильно орут)) Цитата
MicDoc Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 13:01 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 13:01 Есть такое правило у неврологов - если хочешь исключить неврологию, сначала исключи гипогликемию. Отдельные персонажи это в Стандарты включили. ДЗ ОНМК без глюкометрии-это залёт. Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 13:08 Жалоба Опубликовано 8 Апреля, 2011 в 13:08 ДЗ ОНМК без глюкометрии-это залёт. Это если есть глюкометр. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.