из последнего

[Vakik]

Вызов в 3 часа ночи, повод - без сознания.

 

Мужчина 69 лет, лежит на полу, на громкий оклик и болевые раздражители открывает глаза, в течение 1 минуты активно раздвигает все вокруг, выворачивается, выгибая спину, затем опять "засыпает. Со слов родственников, решил встать в туалет, да не дошел,упал, были судороги. Ранее эпилепсией не страдал, инсульты и инфаркты родственники категорически отрцают. "Ну давление у него прыгает, а так....."

 

Состояние больного тяжелое. Сознание - сопор. Продуктивному контакту недоступен, возможный контакт описан выше. В присутствии бригады - 1 эпизод клонико-тонических судорог в течение минуты. Кожные покровы бледные, влажные (майку хоть выжимай). Умеренная пастозность кожи голеней.

 

Дыхание шумное, при дыхании парусит правая щека. ЧДД 22 в минуту, аускультативно - дыхание проводится во всех отделах, жесткое, хрипов нет.

 

Пульс напряжен, ритмичный, АД 190/110 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой однако присутствует, там же легкий систолический шум.

 

Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печенка +1 см из-под реберной дуги, край эластичный. Перистальтика ровная.

 

Неврологический статус - зрачки 3 мм, равные, на свет реагируют весьма содружественно, щека правая парусит, силищи в обеих руках и ногах хватило чтобы бригаду отбросить от себя (не понравились мы ему, ходять тут всякие понимаешь, присоски какие-то ставят, пальцы колют, в вены тычут, и топчут и топчут). Небольшая ригидность затылочных мышц имеется (проверяли после введения реланиума).

 

ЭКГ - ритм себе синусовый, правильный, ЧСС 62 в минуту, ЭОС горизонтальная, сегмент ST везде на изолинии, QS в III, aVF, Т положительный во всех отведениях, кроме V6, где он на изолинии, в общем, извиняюсь, конечно, но пулемета пленку саму я вам не дам, сканер накрылся медным тазом. Скажу только, что по сравнению с пленкой от января этого года - абсолютно без всяких изменений.

 

Глюкометрия - сахар крови 3,4 ммоль/л

 

Интерсно узнать у аудитории, что же произошло с дядечкой и чем бы ему помочь-то (может, свезти куда?). Вопросы приветствуются.

[MicDoc]

Вкусным ничем дядя не пахнет?

А так пианот послесудорожный.

[Vakik]

Алкоголиком дядя не выглядит, да и не выпивал даже накануне (пост, батюшка, до первой звезды нельзя, а небо нынче пасмурное у нас, звездов не видать )

 

В общем, мимо. Запахов не источает, не обмочился и не об....ся

[УченикМСС]

ох, не зря, не зря про "щечка парусит"...)

[Lapida]

Инсульт?

[docent]

Инсульт, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние где то справа. В НейроБИТ его побыстрее.

[Vakik]

ох, не зря, не зря ...

 

В вену пока суть да дело уже "воткунлись", катетеры благо есть всякие разные, магнезию тихонько капаем на святой воде, ладно, уговорили, нейрокс в загашнике тоже есть, да простит меня доказательная медицина что я его пользую.

 

Носилки движутся, диагноза все нет?

[УченикМСС]

мозговая кома, инсульт

 

в нейро)

[земский_врач]

А я бы всё-равно 40% глюкозы 40 мл внутривенно сделал ,в первую очередь.

На гипогликемию такие "псевдоинсульты " встречаются - будь здоров !

[kapa42]

Сахара в нём маловато... Да и брыкается ещё. Добавить бы глюкозки и глянуть, что получилось

[docent]

мозговая кома

В описании сознания четко определено - сопор, ну а раз сопор, значит не кома

И второе - а какая кома еще бывает? Мочепузырная, желудочная, маточная?

[Фонендоскоп]

Глюкозки бы 40% подколоть дядечке.

[УченикМСС]

а запах ацетона есть?

[kapa42]

мозговая кома

Отбивается дяденька В коме они смирные.

Минус не мой. Кстати, зачем за рассуждения человеку минусы лепить?

 

(пост, батюшка, до первой звезды нельзя,

И не ел, похоже

[УченикМСС]

упс, скосячил. признаю, неправ. и полон раскаяния(

[Фонендоскоп]

а запах ацетона есть?

У него сахар ниже нормы. Или Вы думаете что он его (ацетон) пил?

Пы.Сы. Минус тоже не мой.

[УченикМСС]

кстати, по поводу комы (извините за офф), встречал выражение "почечная кома". если неправ, поправьте

[Vakik]

Я же говорю, незатейливо. Пока носилки мягкие двигались на 3 этаж в сопровождении тихо ругающегося на жизнь водителя, родственники таки раскололись насчет наличия СД. Адаптирован мужичок к сахарам 6-7 на фоне инсулинотерапии, такшта 3,4 ммоль для него оказалось маловато. ВВедение глюкозы вернуло сознательность на родину, больной был таки доставлен в реанимацию, на всякий случай для динамического контроля, откуда уже с утра переведен в терапию.

 

Всем успевшим спасибо за участие, неуспевшим - извиняйте, бананов пока больше нема. Пойду отсыпаться, завтра опять в ружье. Земский_врач +1 за первый правильный ответ.

 

пы сы: люди, хватит ставить минусы ни за что, Ученика за что обидели?

 

[docent]

Почечной не слышал. Бывает пишут уремическая. Есть печеночная, гастроэнтерологи и терапевты так зовут. Есть диабетическая - кетоацидотическая, гиперосмолярная и пр. И т.д. То есть по этиологии, что явилось причиной развития коматозного состояния - почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гипогликемия. А по сути комы все мозговые - первично-мозговые или вторично-мозговые, то есть какое зло нарушило стройную работу мозга и где оно локализуется первично - в мозгу или в другом органе, а мне еще больше нравится классификация причин ком по F.Plum, J.B.Posner

-Супратенториальные поражения.

-Субтенториальные поражения.

-Метаболические, диффузные и многоочаговые поражения.

Извините за оффтоп, но раз спросили

 

По сабжу:

мокрая майка и 3.4 навели на мысль о гипогликемии, но очаговость и менингизм как то отнесли в сторону.

[УченикМСС]

спасибо, с меня плюс)

про почечную я немного лихнул - имел в виду печеночную

[SazMed]

ПНМК

[Geka]

По сабжу:

но очаговость и менингизм как то отнесли в сторону.

Есть такое правило у неврологов - если хочешь исключить неврологию, сначала исключи гипогликемию. Измеряю Глюкозу ВСЕМ больным в сопоре или в коме с подозрением на ОНМК.

Задачка хорошая. Вакик (+)

[SazMed]

У меня правило следующее. Везешь неврологам, тем более если там нет нейрохирургии, травмы и т.д.,

привозишь им вместе с больным ЭКГ, глюкометрию и подробный осмотр головы.

И еще. Некоторые проблемы возникают при псевдоанизокории при АО, тем более если есть какая-нибудь царапина на башке, но тут делать нечего, ставишь еще ЗЧМТ под вопросом.

Хотя уже в приемнике, очи, как правило, становятся нормальными...

И кстати нейрохирурги про эту фигню знают, поэтому не сильно орут))

[MicDoc]

Есть такое правило у неврологов - если хочешь исключить неврологию, сначала исключи гипогликемию.

Отдельные персонажи это в Стандарты включили. ДЗ ОНМК без глюкометрии-это залёт.

[Фонендоскоп]

ДЗ ОНМК без глюкометрии-это залёт.

Это если есть глюкометр.