Geka Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Повод: "авто, наезд на препятствие" На месте через 6 минут, видим Газель, врезавшуюся в опору светофора. Водитель за рулем, мужчина 49-и лет,не пристегнут, без сознания.Опора светофора погнута. После беглого осмотра и иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца, больной перемещен в автомобиль СП для дальнейшего осмотра и проведения лечебных манипуляций. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, по шкале Глазго 7-8 баллов. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, пот буквально стекает по лицу и груди, больной "парит",рубашка и майка мокрые насквозь.Периферические вены контурируют хорошо, отеков нет Дыхание: проводится во все отделы легких одинаково, везикулярное хрипов нет, ЧД 14 в минуту.Сатурация 96-97% Сердце: Тоны сердца ясные, ритм правильный ПС=ЧСС=90, АД-180/90. Живот: мягкий, безболезненный во всех отделах. Нервная система: кома 1, зрачки ОД=ОС, узкие, на свет не реагируют, менингеальных знаков нет, гипертонус, тонические генерализованные судороги. ЭКГ не снимали. Локальный статус: видимых повреждений на теле не обнаружено. Проведена санация ВДП, пункция и катетеризация периферической вены, капельная инфузия изотонического раствора с целью обеспечения постоянного венозного доступа, оксигенотерапия. Интересуют ваши мысли по этому поводу, дальнейшая тактика, возможные обследования в машине СП и лечение. 4 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Айрат Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Глюкометрия? 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
avic03 Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Глюкометрия и налоксон как и было сказано выше. Следы инъекций не смотрели? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
SazMed Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики Может конечно, но не думаю... 49 лет, водитель Газели, хорошие вены... Хотя кто его знает)) Налоксон да, для снятия всех вопросов поддерживаю) Газель гнет светофоры на небольшой скорости. Следовательно, если нет следов травмы на лице и гр.клетке, то это не травма. По поводу глюкометрии конечно да, я бы тоже посмотрел. Запах алкоголя? Посмотрел бы еще следы первичного судорожного припадка: язык, непроизвольное мочеиспускание, слюни по всей машине... Ну ЭКГ конечно... Лечение стандартное. По тактике наверное все. Госпитализация с комой неясного генеза... Может его током ударило? Или нарушился так красиво... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pich Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?)))) Особенно мужику в 49 лет АД и ЧДД не подтверждают вашу версию ну никак Или нарушился так красиво... Скорее всего, если б припадок, то зрачки широчущие были бы Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 3 апреля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Глюкометрия? Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось. Первым что приходит на ум это отравление опиатами ( Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?)))) Мысль об опиатах возникла из-за наличия миоза, низкой ЧДД, которая при сем явлении может снижаться вплоть до апноэ, а не из-за того что он куда то наехал.. АД и Ps согласен немного не укладываются Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 3 апреля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 низкой ЧДД, ???? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 В машине - глюкозы 40% кубов 40-60 в/в, ЭКГ. По диагнозу: 1. Гипогликемическая кома (по эффекту от глюкозы). 2. Геморрагический инсульт. Синдром транстенториального вклинения (стадия нижних отделов моста-верхних отделов продолговатого мозга) Патологические стопные знаки есть/нет? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
77725 Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось. Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта. А в других местах у водителей Газелей крови не бывает? Мало информации- угадал не угадал. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
SazMed Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Может отравление выхлопными газами? Какого цвета кожные покровы? Правда со зрачками не сходится, ну да ладно... И все таки очень похоже на инсульт. Или нет) Сначала отравление выхлопными газами, потом повышение АД, судороги и геморрагический инсульт... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения. 1 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Созрел есчо вариант: ЧМТ. Диффузное аксональное повреждение головного мозга Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Язык не прикушен? Виду дядя социального? Или гость из неведомых стран? гипертонусов нет? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 3 апреля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Все-таки, выполнение стандарта обследования больных, находящихся в бессознательном состоянии, сыграло свою положительную роль в диагностике и лечении данного пациента. Итак, сначала был введен Реланиум 10 мг, с целью купирования судорог. Затем Налоксон, как я уже говорил, именно с целью дифдиагностики. Без эффекта.Затем, безуспешно пытаясь взять кровь из пальца при помощи скарификатора, прокололи палец обычной иглой и получили на табло глюкометра "L0",то означает "Очень низкий". Далее, было введено 30 мл 40% глюкозы в/венно. Глю стала 5,9 ммоль/л. Больной пришел в сознание, поведал нам, что страдает СД-2тип, получает инсулин. Гиповал и ранее неоднократно. Далее проводилась инфузия 10% Глюкозы. Доставлен в эндокринологическое отделение стационара с диагнзом: Гипогликемическая кома, СД-2-й тип инсулинопотребный, декомпенсация. Судорожный с-м. Ушиб м/т головы, ушиб грудной клетки (это по механизму травмы). Пы.Сы. На самом деле, бедолага имел большие шансы в гипокоме поехать в РО с диагнозом ЗЧМТ: ушиб головного мозга, кома, например...Я впервые на "авто" так настойчиво пытался измерить сахар крови...Оказалось не зря. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
DoctorЗло Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная, а вот для гипогликемии - таки очень даже да.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 3 апреля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная, Ох и ошибаетесь..Больные с острой кровопотерей очень даже потливы сначала! Это мертвые не потеют! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pich Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения. Когда же будет смайлик рука-лицо? 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость. Когда же будет смайлик рука-лицо? Если бы не улыбался, в тему был. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pich Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость. Если бы не улыбался, в тему был. И так вполне годный Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Когда же будет смайлик рука-лицо? А вот плюсик вам за шутку юмора 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pich Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 3 апреля, 2011 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде Глюкозу имеет смысл делать отдельно, чтобы точно знать - от чего эффект. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pich Опубликовано 3 апреля, 2011 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 апреля, 2011 Ну мужик в 49 лет к передозу не располагает всяко Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.