Перейти к содержанию
Geka

Наезд на препятствие

Рекомендуемые сообщения

Повод: "авто, наезд на препятствие"

На месте через 6 минут, видим Газель, врезавшуюся в опору светофора. Водитель за рулем, мужчина 49-и лет,не пристегнут, без сознания.Опора светофора погнута.

После беглого осмотра и иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца, больной перемещен в автомобиль СП для дальнейшего осмотра и проведения лечебных манипуляций.

Объективно:

состояние тяжелое,

сознание отсутствует, по шкале Глазго 7-8 баллов.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, пот буквально стекает по лицу и груди, больной "парит",рубашка и майка мокрые насквозь.Периферические вены контурируют хорошо, отеков нет

Дыхание:

проводится во все отделы легких одинаково, везикулярное хрипов нет, ЧД 14 в минуту.Сатурация 96-97%

Сердце:

Тоны сердца ясные, ритм правильный ПС=ЧСС=90, АД-180/90.

Живот:

мягкий, безболезненный во всех отделах.

Нервная система: кома 1, зрачки ОД=ОС, узкие, на свет не реагируют, менингеальных знаков нет, гипертонус, тонические генерализованные судороги.

ЭКГ не снимали.

Локальный статус: видимых повреждений на теле не обнаружено.

Проведена санация ВДП, пункция и катетеризация периферической вены, капельная инфузия изотонического раствора с целью обеспечения постоянного венозного доступа, оксигенотерапия.

 

Интересуют ваши мысли по этому поводу, дальнейшая тактика, возможные обследования в машине СП и лечение.

*127

  • Поддерживаю! 4

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Глюкометрия и налоксон как и было сказано выше. Следы инъекций не смотрели?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики

Может конечно, но не думаю... 49 лет, водитель Газели, хорошие вены... Хотя кто его знает)) Налоксон да, для снятия всех вопросов поддерживаю)

Газель гнет светофоры на небольшой скорости. Следовательно, если нет следов травмы на лице и гр.клетке, то это не травма.

По поводу глюкометрии конечно да, я бы тоже посмотрел. Запах алкоголя? Посмотрел бы еще следы первичного судорожного припадка: язык, непроизвольное мочеиспускание, слюни по всей машине... Ну ЭКГ конечно...

Лечение стандартное.

По тактике наверное все. Госпитализация с комой неясного генеза...

Может его током ударило? *127 Или нарушился так красиво...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики

 

Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?)))) Особенно мужику в 49 лет *103

АД и ЧДД не подтверждают вашу версию ну никак *103

 

Или нарушился так красиво...

 

Скорее всего, если б припадок, то зрачки широчущие были бы *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Глюкометрия?

Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось.

 

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (

Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?))))

Мысль об опиатах возникла из-за наличия миоза, низкой ЧДД, которая при сем явлении может снижаться вплоть до апноэ, а не из-за того что он куда то наехал.. АД и Ps согласен немного не укладываются

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В машине - глюкозы 40% кубов 40-60 в/в, ЭКГ.

По диагнозу:

1. Гипогликемическая кома (по эффекту от глюкозы).

2. Геморрагический инсульт. Синдром транстенториального вклинения (стадия нижних отделов моста-верхних отделов продолговатого мозга) *127

Патологические стопные знаки есть/нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось.

 

 

Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта.

*127

А в других местах у водителей Газелей крови не бывает? *135

Мало информации- угадал не угадал.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может отравление выхлопными газами? Какого цвета кожные покровы? Правда со зрачками не сходится, ну да ладно... *129

И все таки очень похоже на инсульт.

Или нет) Сначала отравление выхлопными газами, потом повышение АД, судороги и геморрагический инсульт... *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения.

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Созрел есчо вариант: ЧМТ. Диффузное аксональное повреждение головного мозга *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Язык не прикушен?

Виду дядя социального? Или гость из неведомых стран?

гипертонусов нет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Все-таки, выполнение стандарта обследования больных, находящихся в бессознательном состоянии, сыграло свою положительную роль в диагностике и лечении данного пациента.

Итак, сначала был введен Реланиум 10 мг, с целью купирования судорог. Затем Налоксон, как я уже говорил, именно с целью дифдиагностики. Без эффекта.Затем, безуспешно пытаясь взять кровь из пальца при помощи скарификатора, прокололи палец обычной иглой и получили на табло глюкометра "L0",то означает "Очень низкий". Далее, было введено 30 мл 40% глюкозы в/венно. Глю стала 5,9 ммоль/л. Больной пришел в сознание, поведал нам, что страдает СД-2тип, получает инсулин. Гиповал и ранее неоднократно.

Далее проводилась инфузия 10% Глюкозы. Доставлен в эндокринологическое отделение стационара с диагнзом: Гипогликемическая кома, СД-2-й тип инсулинопотребный, декомпенсация. Судорожный с-м. Ушиб м/т головы, ушиб грудной клетки (это по механизму травмы).

*127

Пы.Сы. На самом деле, бедолага имел большие шансы в гипокоме поехать в РО с диагнозом ЗЧМТ: ушиб головного мозга, кома, например...Я впервые на "авто" так настойчиво пытался измерить сахар крови...Оказалось не зря.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная, а вот для гипогликемии - таки очень даже да.... *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная,

Ох и ошибаетесь..Больные с острой кровопотерей очень даже потливы сначала! Это мертвые не потеют! *21

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения.

 

Когда же будет смайлик рука-лицо? *103

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость.

 

Когда же будет смайлик рука-лицо? *103

*43Если бы не улыбался, в тему был.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость.

 

 

*43Если бы не улыбался, в тему был.

 

И так вполне годный *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Когда же будет смайлик рука-лицо? *103

*90 А вот плюсик вам за шутку юмора

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде

Глюкозу имеет смысл делать отдельно, чтобы точно знать - от чего эффект.

*127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну мужик в 49 лет к передозу не располагает всяко *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×