Наезд на препятствие

[Geka 55]

Повод: "авто, наезд на препятствие"

На месте через 6 минут, видим Газель, врезавшуюся в опору светофора. Водитель за рулем, мужчина 49-и лет,не пристегнут, без сознания.Опора светофора погнута.

После беглого осмотра и иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца, больной перемещен в автомобиль СП для дальнейшего осмотра и проведения лечебных манипуляций.

Объективно:

состояние тяжелое,

сознание отсутствует, по шкале Глазго 7-8 баллов.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, пот буквально стекает по лицу и груди, больной "парит",рубашка и майка мокрые насквозь.Периферические вены контурируют хорошо, отеков нет

Дыхание:

проводится во все отделы легких одинаково, везикулярное хрипов нет, ЧД 14 в минуту.Сатурация 96-97%

Сердце:

Тоны сердца ясные, ритм правильный ПС=ЧСС=90, АД-180/90.

Живот:

мягкий, безболезненный во всех отделах.

Нервная система: кома 1, зрачки ОД=ОС, узкие, на свет не реагируют, менингеальных знаков нет, гипертонус, тонические генерализованные судороги.

ЭКГ не снимали.

Локальный статус: видимых повреждений на теле не обнаружено.

Проведена санация ВДП, пункция и катетеризация периферической вены, капельная инфузия изотонического раствора с целью обеспечения постоянного венозного доступа, оксигенотерапия.

 

Интересуют ваши мысли по этому поводу, дальнейшая тактика, возможные обследования в машине СП и лечение.

[Айрат 17]

Глюкометрия?

[LixDoc 45]

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики

[avic03 23]

Глюкометрия и налоксон как и было сказано выше. Следы инъекций не смотрели?

[SazMed 1 650]

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики

Может конечно, но не думаю... 49 лет, водитель Газели, хорошие вены... Хотя кто его знает)) Налоксон да, для снятия всех вопросов поддерживаю)

Газель гнет светофоры на небольшой скорости. Следовательно, если нет следов травмы на лице и гр.клетке, то это не травма.

По поводу глюкометрии конечно да, я бы тоже посмотрел. Запах алкоголя? Посмотрел бы еще следы первичного судорожного припадка: язык, непроизвольное мочеиспускание, слюни по всей машине... Ну ЭКГ конечно...

Лечение стандартное.

По тактике наверное все. Госпитализация с комой неясного генеза...

Может его током ударило? Или нарушился так красиво...

[pich 22]

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики

 

Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?)))) Особенно мужику в 49 лет

АД и ЧДД не подтверждают вашу версию ну никак

 

Или нарушился так красиво...

 

Скорее всего, если б припадок, то зрачки широчущие были бы

[Geka 55]

Глюкометрия?

Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось.

 

Первым что приходит на ум это отравление опиатами (

Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта.

[LixDoc 45]

Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?))))

Мысль об опиатах возникла из-за наличия миоза, низкой ЧДД, которая при сем явлении может снижаться вплоть до апноэ, а не из-за того что он куда то наехал.. АД и Ps согласен немного не укладываются

[Geka 55]

низкой ЧДД,

????

[Chopper 49]

В машине - глюкозы 40% кубов 40-60 в/в, ЭКГ.

По диагнозу:

1. Гипогликемическая кома (по эффекту от глюкозы).

2. Геморрагический инсульт. Синдром транстенториального вклинения (стадия нижних отделов моста-верхних отделов продолговатого мозга)

Патологические стопные знаки есть/нет?

[77725 1]

Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось.

 

 

Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта.

А в других местах у водителей Газелей крови не бывает?

Мало информации- угадал не угадал.

[SazMed 1 650]

Может отравление выхлопными газами? Какого цвета кожные покровы? Правда со зрачками не сходится, ну да ладно...

И все таки очень похоже на инсульт.

Или нет) Сначала отравление выхлопными газами, потом повышение АД, судороги и геморрагический инсульт...

[LixDoc 45]

ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения.

[Chopper 49]

Созрел есчо вариант: ЧМТ. Диффузное аксональное повреждение головного мозга

[MicDoc 394]

Язык не прикушен?

Виду дядя социального? Или гость из неведомых стран?

гипертонусов нет?

[Geka 55]

Все-таки, выполнение стандарта обследования больных, находящихся в бессознательном состоянии, сыграло свою положительную роль в диагностике и лечении данного пациента.

Итак, сначала был введен Реланиум 10 мг, с целью купирования судорог. Затем Налоксон, как я уже говорил, именно с целью дифдиагностики. Без эффекта.Затем, безуспешно пытаясь взять кровь из пальца при помощи скарификатора, прокололи палец обычной иглой и получили на табло глюкометра "L0",то означает "Очень низкий". Далее, было введено 30 мл 40% глюкозы в/венно. Глю стала 5,9 ммоль/л. Больной пришел в сознание, поведал нам, что страдает СД-2тип, получает инсулин. Гиповал и ранее неоднократно.

Далее проводилась инфузия 10% Глюкозы. Доставлен в эндокринологическое отделение стационара с диагнзом: Гипогликемическая кома, СД-2-й тип инсулинопотребный, декомпенсация. Судорожный с-м. Ушиб м/т головы, ушиб грудной клетки (это по механизму травмы).

Пы.Сы. На самом деле, бедолага имел большие шансы в гипокоме поехать в РО с диагнозом ЗЧМТ: ушиб головного мозга, кома, например...Я впервые на "авто" так настойчиво пытался измерить сахар крови...Оказалось не зря.

[DoctorЗло 63]

Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная, а вот для гипогликемии - таки очень даже да....

[Geka 55]

Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная,

Ох и ошибаетесь..Больные с острой кровопотерей очень даже потливы сначала! Это мертвые не потеют!

[pich 22]

ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения.

 

Когда же будет смайлик рука-лицо?

[Катямба 121]

Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость.

 

Когда же будет смайлик рука-лицо?

Если бы не улыбался, в тему был.

[pich 22]

Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость.

 

 

Если бы не улыбался, в тему был.

 

И так вполне годный

[LixDoc 45]

Когда же будет смайлик рука-лицо?

А вот плюсик вам за шутку юмора

[pich 22]

Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде

[Geka 55]

Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде

Глюкозу имеет смысл делать отдельно, чтобы точно знать - от чего эффект.

[pich 22]

Ну мужик в 49 лет к передозу не располагает всяко