Geka Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 10:36 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 10:36 Повод: "авто, наезд на препятствие" На месте через 6 минут, видим Газель, врезавшуюся в опору светофора. Водитель за рулем, мужчина 49-и лет,не пристегнут, без сознания.Опора светофора погнута. После беглого осмотра и иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца, больной перемещен в автомобиль СП для дальнейшего осмотра и проведения лечебных манипуляций. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, по шкале Глазго 7-8 баллов. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, пот буквально стекает по лицу и груди, больной "парит",рубашка и майка мокрые насквозь.Периферические вены контурируют хорошо, отеков нет Дыхание: проводится во все отделы легких одинаково, везикулярное хрипов нет, ЧД 14 в минуту.Сатурация 96-97% Сердце: Тоны сердца ясные, ритм правильный ПС=ЧСС=90, АД-180/90. Живот: мягкий, безболезненный во всех отделах. Нервная система: кома 1, зрачки ОД=ОС, узкие, на свет не реагируют, менингеальных знаков нет, гипертонус, тонические генерализованные судороги. ЭКГ не снимали. Локальный статус: видимых повреждений на теле не обнаружено. Проведена санация ВДП, пункция и катетеризация периферической вены, капельная инфузия изотонического раствора с целью обеспечения постоянного венозного доступа, оксигенотерапия. Интересуют ваши мысли по этому поводу, дальнейшая тактика, возможные обследования в машине СП и лечение. 4 Цитата
Айрат Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 10:47 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 10:47 Глюкометрия? 2 Цитата
LixDoc Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:02 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:02 Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики Цитата
avic03 Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:14 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:14 Глюкометрия и налоксон как и было сказано выше. Следы инъекций не смотрели? Цитата
SazMed Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:25 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:25 Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики Может конечно, но не думаю... 49 лет, водитель Газели, хорошие вены... Хотя кто его знает)) Налоксон да, для снятия всех вопросов поддерживаю) Газель гнет светофоры на небольшой скорости. Следовательно, если нет следов травмы на лице и гр.клетке, то это не травма. По поводу глюкометрии конечно да, я бы тоже посмотрел. Запах алкоголя? Посмотрел бы еще следы первичного судорожного припадка: язык, непроизвольное мочеиспускание, слюни по всей машине... Ну ЭКГ конечно... Лечение стандартное. По тактике наверное все. Госпитализация с комой неясного генеза... Может его током ударило? Или нарушился так красиво... Цитата
pich Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:29 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:29 Первым что приходит на ум это отравление опиатами (почему и наехал на препятствие)... Налоксон для дифдиагностики Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?)))) Особенно мужику в 49 лет АД и ЧДД не подтверждают вашу версию ну никак Или нарушился так красиво... Скорее всего, если б припадок, то зрачки широчущие были бы Цитата
Geka Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:50 Автор Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:50 Глюкометрия? Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось. Первым что приходит на ум это отравление опиатами ( Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта. Цитата
LixDoc Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:55 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:55 Вы реально думаете, что наехать на препятствие можно только упоровшись опиатами?)))) Мысль об опиатах возникла из-за наличия миоза, низкой ЧДД, которая при сем явлении может снижаться вплоть до апноэ, а не из-за того что он куда то наехал.. АД и Ps согласен немного не укладываются Цитата
Geka Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:56 Автор Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:56 низкой ЧДД, ???? Цитата
Chopper Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:58 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:58 В машине - глюкозы 40% кубов 40-60 в/в, ЭКГ. По диагнозу: 1. Гипогликемическая кома (по эффекту от глюкозы). 2. Геморрагический инсульт. Синдром транстенториального вклинения (стадия нижних отделов моста-верхних отделов продолговатого мозга) Патологические стопные знаки есть/нет? Цитата
77725 Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:59 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 11:59 Кожа на пальцах водителя грузовой ГАЗели так толста, что проколоть ее нашим скарификатором не удалось. Ввел 0,08 мг в/венно первым делом - без эффекта. А в других местах у водителей Газелей крови не бывает? Мало информации- угадал не угадал. 1 Цитата
SazMed Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:06 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:06 Может отравление выхлопными газами? Какого цвета кожные покровы? Правда со зрачками не сходится, ну да ладно... И все таки очень похоже на инсульт. Или нет) Сначала отравление выхлопными газами, потом повышение АД, судороги и геморрагический инсульт... Цитата
LixDoc Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:08 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:08 ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения. 1 1 Цитата
Chopper Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:25 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:25 Созрел есчо вариант: ЧМТ. Диффузное аксональное повреждение головного мозга Цитата
MicDoc Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:44 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:44 Язык не прикушен? Виду дядя социального? Или гость из неведомых стран? гипертонусов нет? Цитата
Geka Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:47 Автор Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:47 Все-таки, выполнение стандарта обследования больных, находящихся в бессознательном состоянии, сыграло свою положительную роль в диагностике и лечении данного пациента. Итак, сначала был введен Реланиум 10 мг, с целью купирования судорог. Затем Налоксон, как я уже говорил, именно с целью дифдиагностики. Без эффекта.Затем, безуспешно пытаясь взять кровь из пальца при помощи скарификатора, прокололи палец обычной иглой и получили на табло глюкометра "L0",то означает "Очень низкий". Далее, было введено 30 мл 40% глюкозы в/венно. Глю стала 5,9 ммоль/л. Больной пришел в сознание, поведал нам, что страдает СД-2тип, получает инсулин. Гиповал и ранее неоднократно. Далее проводилась инфузия 10% Глюкозы. Доставлен в эндокринологическое отделение стационара с диагнзом: Гипогликемическая кома, СД-2-й тип инсулинопотребный, декомпенсация. Судорожный с-м. Ушиб м/т головы, ушиб грудной клетки (это по механизму травмы). Пы.Сы. На самом деле, бедолага имел большие шансы в гипокоме поехать в РО с диагнозом ЗЧМТ: ушиб головного мозга, кома, например...Я впервые на "авто" так настойчиво пытался измерить сахар крови...Оказалось не зря. 1 Цитата
DoctorЗло Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:53 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:53 Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная, а вот для гипогликемии - таки очень даже да.... Цитата
Geka Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:55 Автор Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:55 Профузная потливость для травмы - вешь нехарактерная, Ох и ошибаетесь..Больные с острой кровопотерей очень даже потливы сначала! Это мертвые не потеют! Цитата
pich Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:57 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 12:57 ВЧ гематома? быстрый рост внутричерепного давления вследствии резкого торможения. Когда же будет смайлик рука-лицо? 1 Цитата
Катямба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 13:14 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 13:14 Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость. Когда же будет смайлик рука-лицо? Если бы не улыбался, в тему был. Цитата
pich Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 13:23 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 13:23 Хорошая задачка. Я б остервенело ЭКГ снимала, учитывая потливость и непристегнутость. Если бы не улыбался, в тему был. И так вполне годный Цитата
LixDoc Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 13:24 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 13:24 Когда же будет смайлик рука-лицо? А вот плюсик вам за шутку юмора 2 Цитата
pich Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 18:08 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 18:08 Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде Цитата
Geka Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 18:11 Автор Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 18:11 Я в таких случаях все препараты на глюкозе делал, ибо глюкометров не было тогда на бригаде Глюкозу имеет смысл делать отдельно, чтобы точно знать - от чего эффект. Цитата
pich Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 18:12 Жалоба Опубликовано 3 Апреля, 2011 в 18:12 Ну мужик в 49 лет к передозу не располагает всяко Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.