чУмNick Опубликовано 20 Марта, 2011 в 19:02 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 19:02 ...Пульсация есть... ...А наутро... развилась гангрена...Однако!!! Исходно склонялся к версии флеботромбоза и ТЭЛА, но сюжет лихо завернул в восходящий артериальный тромбоз! Жаль не указан уровень, на котором определялась "пульсация есть" накануне (не открою, надеюсь секрет, что на ноге эта самая пульсация может "есть/нет" на разных уровнях), но ежели пульс был дистально, на a. dorsalis pedis, то "сгнить" ноге менее чем за сутки - крайне маловероятно... Интересно-интересно, ждем-с! Цитата
andrey Опубликовано 20 Марта, 2011 в 19:15 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 19:15 А к чему не определенная болезненность в животе? Цитата
Cholera Опубликовано 20 Марта, 2011 в 19:48 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 19:48 Какой уровень ампутации? Возможно, пульсацию на момент осмотра определяли только на бедренной артерии. Не похоже, конечно, что гангрена развилась за сутки… И, поскольку хирурги заглядывались на вторую ногу, стало быть , ожидается тромбоз аорты на уровне бифуркации ? К этому и боли внизу живота. Да, и насколько задача о «возвышенном»? Хочется уточнить, не произошло ли впоследствии нарушение мезентериального кровообращения и кровоснабжения почек? Нет повести печальнее на свете (с)... 1 Цитата
KDE Опубликовано 20 Марта, 2011 в 20:59 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 20:59 или аневризма расслоилась....... Цитата
TOXIC2903 Опубликовано 20 Марта, 2011 в 22:27 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 22:27 И помер он от в результате разрыва аневризмы аорты или чего нить нехорошего с почками.Крайняя версия на тему возвышенного тромб полетел дальше к сердцу так сказать всё возвышенней... Цитата
Зарплата Опубликовано 21 Марта, 2011 в 01:08 Автор Жалоба Опубликовано 21 Марта, 2011 в 01:08 (изменено) ...ожидается тромбоз аорты на уровне бифуркации? Да, именно так. Вы уже не впервые попадаете "в яблочко". На сём переходим к действию III. Собс-на его не будет ввиду кончины главного героя. Возвысился персонаж. На вскрытии облитерирующий атеросклероз (обширнейший). К этой бомбе не хватало лишь детонатора. Этим детонатором и стал тромбоз, начавшийся на уровне голеностопа (кстати пульсация на стопе при первом осмотре ещё была и не бледнела она и не холодела, как в книжках). И далее восходящий тромбоз вплоть до бифуркации. Финита... Грубейшую ошибку исправила. Причину самой смерти пока не знаю, но обязательно узнаю и скажу. Изменено 21 Марта, 2011 в 06:22 пользователем Зарплата Цитата
Кожанов Опубликовано 21 Марта, 2011 в 04:10 Жалоба Опубликовано 21 Марта, 2011 в 04:10 Задача хороша, но в 4 утра надо спать. Цитата
MicDoc Опубликовано 21 Марта, 2011 в 04:14 Жалоба Опубликовано 21 Марта, 2011 в 04:14 Что-то не сходится... Жила была дядя, была у дяди атеросклероз. Артериально он где-то внизу в одной из н/к тромбанулся, далее тромб по арт дереву нарос до бифуркации. С этой н/к понятно. Далее этот тромб куда-то летит. От бифуркации аорты у него 2 пути-это во вторую н/к, и вверх против тока крови по аорте. Как он в центр управления полётами то попал? Против тока крови по аорте? Или нашел себе мега-шунт аорта-нижняя полая вена? Или продавился в целом и эмболо-годном виде через капилярную сеть? Цитата
Nelzya Опубликовано 21 Марта, 2011 в 05:49 Жалоба Опубликовано 21 Марта, 2011 в 05:49 Таки преставился касатик!Таки с-м Лериша!Да,кстати,любопытно каким же образом тромб(или это был эмбол?)"полетел в центр управления полётами"? Цитата
Зарплата Опубликовано 21 Марта, 2011 в 06:12 Автор Жалоба Опубликовано 21 Марта, 2011 в 06:12 Задача хороша, но в 4 утра надо спать. Это у Вас 4 утра, а у нас 11 на тот момент. Что-то не сходится... Вполне возможно под шумок еще чего не заметили, от чего закоротило «центр управления полетами». Что касается вышеописанного восходящего тромбоза – инфа достоверна. Задача собс-на об том. Цитата
Geka Опубликовано 21 Марта, 2011 в 11:44 Жалоба Опубликовано 21 Марта, 2011 в 11:44 Однако!!! Удивлен? Мне вчера кардиолог в стационаре, у которого я узнавал судьбу больного, доставленного накануне в больницу сказал, что "реперфузионный с-м, в следствие которого у больного в стационаре развился ОИМ,это когда тромбы из легких попадают в коронарные артерии...". А ты " однако". Я уже ничему не удивляюсь....... Цитата
Nelzya Опубликовано 22 Марта, 2011 в 06:59 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2011 в 06:59 "реперфузионный с-м, в следствие которого у больного в стационаре развился ОИМ,это когда тромбы из легких попадают в коронарные артерии..." Пардон,коллега-как это? Цитата
TOXIC2903 Опубликовано 22 Марта, 2011 в 10:00 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2011 в 10:00 Хорошая задача!Спасибо. Цитата
Кожанов Опубликовано 22 Марта, 2011 в 12:34 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2011 в 12:34 Пардон,коллега-как это? Это парадоксальная эмболия. Цитата
Cholera Опубликовано 22 Марта, 2011 в 19:06 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2011 в 19:06 Уважаемая Зарплата, спасибо за задачу! Навеяло: приходилось встречать безболевое начало тромбоэмболий артерий конечностей. 1. У больной 78лет с ИБС, постоянной формой фибрилляции предсердий , последствиями ОНМК. Повод к вызову – не определяется артериальное давление. При осмотре – больная лежит как живая в сознании, ориентирована, жалоб нет, АД на левой руке 180/100 мм рт ст, на правой не определяется. Невыраженная бледность кожи кисти, движение и чувствительность сохранены. Пульсация на артериях правой верхней конечности не определяется. На артериях правой нижней конечности – ослаблена на бедренной артерии, в дистальных отделах не определяется. Консилиумом хирургов больная депортирована в терапевтическое отделение с подозрением на повторное ОНМК. Наутро – какими-то чудесами восстановление кровоснабжения верхней конечности, но исчезновение пульсации на правой бедренной артерии, субъективно – ощущение онемения голени. Диагностирован тромбоз (тромбоэмболия?) бедренной артерии. Перевод в ХО, вызов ангиохирурга, тромбэмболэктомия из бедренной артерии. На 5е сутки п/о – появление интенсивных болей в области правого коленного сустава, побледнение кожи голени. Диагностируется ретромбоз, снова тромбэмболэктомия из правой бедренной артерии, глубокой артерии бедра и начальных отделов наружной подвздошной артерии. Через полгода – еще одна тромбоэмболия правой бедренной артерии, прооперировали. Больная жива. 2. Было два печальных исхода у больных с восходящим тромбозом аорты. Мужчины (возрастом около 60 лет) не заметили начало болезни , будучи в состоянии благородного подпития (с) алкогольного опьянения. Родственники указали, что в течение 2 – 3 дней болящие не поднимались с пола постели и находились в неотапливаемом помещении; «03» вызвана в связи с невозможностью передвигаться и появлением болей в ногах. В ликарню(с) доставлены с диагнозом: отморожение нижних конечностей. Пульсация на бедренных артериях отсутствовала, кожные покровы н/к холодные и цианотичные, начальные некротические изменения на коже н/к и промежности. У одного больного макрогематурия и стул с примесью крови . (Подтвержден восходящий тромбоз дистального отдела аорты, с вовлечением мезентериальных и почечных артерий…) Чудес не случилось, в общем… Цитата
Кожанов Опубликовано 22 Марта, 2011 в 19:28 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2011 в 19:28 Yuliyast В соседнюю тему зайдите, там вроде интересно (а может еще и протокол вскрытия выложат). Летающий тромб. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.