А я говорю....!

[Geka]

Мужчина, 37 лет, вызвал 03. т.к его беспокоит сердцебиение, беспокойство,потливость, дискомфорт в левой половине грудной клетки и в области лопатки, да и всего организма! Возникло все это после длительного приема алкоголя (5-7 дней),в результате его внезапной отмены и длится более 12 часов. Принял какой-то В-блокатор и вызвал 03.Ранее бывали(?) нарушения ритма, вызывал скорую, чего-то "кололи"

По органам и системам: АД-130/80, ЧСС-82 в/мин. Обращает на себя внимание тремор языка, конечностей..

Все остальное в пределах нормы.

Снимаем ЭКГ... и вот ОНО:

 

 

Что вы об этом думаете? Ваш диагноз и действия?

[Medik777]

Плохо видно, почему-то не получается увеличить ЭКГ. Но, очень похоже на сочетание БПНПГ и блокады левой задней ветви.

[Geka]

Плохо видно, почему-то не получается увеличить ЭКГ. Но, очень похоже на сочетание БПНПГ и блокады левой задней ветви.

Сервис работает не совсем корректно попробуйте позже. А модераторов прошу затереть фамилию больного.

[Chopper]

Плохо видно, почему-то не получается увеличить ЭКГ.

 

Та же хрень - Server Error in '/' Application.

Пальцем в небо - заднедиафрагмальный ИМ

[Medik777]

О, теперь увидел. Заднедиафрагмальный ИМ?

[ul3x]

Я тоже за Ивана Михалыча. А тропонин не делали?

[kristi]

Клиника как то хорошо подходит под алкогольную кардиомиопатию. Но на пленке признаки ОИМ. Вел бы как инфарктного больного.

[вика]

анамнестических плёнок конечно дома нет?))))Наверное потащила в блок как ОИМ.терапия по стандартам.

[Geka]

Общее направление мышления коллег в этой ситуации при такой ЭКГ мне понятно. Старых пленок "для сравнения" нет. А что, мы лечим ЭКГ??? А как же моя любимая "клиника"? Ну, а если бы аппарата не было или он бы сломался ("заглючил") на вызове?

У меня вопрос к участникам обсуждения - кто-нибудь видит тут "кардиальные" жалобы или клинику болезни, соответствующей ОКС???

Кстати,настойчиво приглашаю к обсуждению знатных кардиологов нашего сайта...

[Димон на зелёнке]

А блокады тут нет? Например, АВ?

[ФОРМАлин]

Частота великовата для АВ блокады. Я вот думаю, не могут тут иметь место электролитные расстройства?

[paganel]

Мы конечно лечим по клинике,а не по пленке...да вот только ее,родимую,куда присовокупить,в ведро выбросить,чтоб не отсвечивала? А безболевая ишемия7ИМХО-в блок,ОИМ,терапия..."по стандартам"...

[Dream]

У меня вопрос к участникам обсуждения - кто-нибудь видит тут "кардиальные" жалобы или клинику болезни, соответствующей ОКС???

Мужчина, 37 лет, вызвал 03. т.к его беспокоит сердцебиение, беспокойство,потливость, дискомфорт в левой половине грудной клетки и в области лопатки ...

 

А в чем вопрос-то??? Довольно типичная клиника, на ЭКГ нижний ИМ. Что Вам еще-то надо?

[Димон на зелёнке]

Частота великовата для АВ блокады.

Возможно. Но только вот несчастный принял "какой В-блокатор". Да и раньше, не исключенно, что были какие-то нарушения. Как я понял однозначного ответа он не дал. Но точно ответить на задачу затрудняюсь.

[bosonojka]

А мне одной ритм кажется не синусовым?

[вика]

А мне одной ритм кажется не синусовым?

Вроде "пэшки" присутствуют?

[ФОРМАлин]

Взгляните на второе отведение. Там Р есть. То, что представляется, как сегмент ST не может быть уширенным и деформированным до безобразия QRS? Сейчас попробую проиллюстрировать свою мысль.

[вика]

А всё таки мне кажется,что у дядьки "кондратий" приключился.Абстиненцию учесть тоже надо.Короче надо подождать пока уважаемый д-р Гевара очнется от вчерашних адских суток)))

[Geka]

Довольно типичная клиника, на ЭКГ нижний ИМ.

Согласен, типичная. Настолько типичная ( вот только для какого заболевания?), что я даже ЭКГ снимать не хотел и, выслушав жалобы, про себя послал больного куда подальше.

Что Вам еще-то надо?

Мне ничего не надо, с чего вы взяли?

 

Коллега скажите, с такой клинической картиной вы всех от ОИМа лечите и в блоки возите? Я повторяю свой вопрос : а если ЭКГ нету, то какой бы был диагноз???

 

 

А мне одной ритм кажется не синусовым?

 

Видимо одной.

 

[вика]

а если ЭКГ нету, какой бы был диагноз[/u]???

 

Наверное, Алкогольное абстинентное состояние.в примечании" ЭКГ не снято по техническим причинам "

[bosonojka]

А мне одной ритм кажется не синусовым?

Видимо одной.

После суток штормит, стало быть, волны всякие мерещаться, аха

 

Ну чё, бывает

[DLL]

Частота великовата для АВ блокады. Я вот думаю, не могут тут иметь место электролитные расстройства?

ТП 2:1

[Алекс-53]

Вообще-то можно было не снимать ЭКГ и послать подальше, но через несколько часов глядишь и законстатировали бы. ЭКГ-шка интересная. Ритм очень похоже: трёп- с проведением 2:1, а чжс не большое, так он же ББ принял. По поводу ОИМ то же не всё так просто. Q-ки то нет, да и высокого Rv2 нет, то есть некроза нет. Я похожее видел при панкреонекрозе, а ещё одного схоронили, так на секции ни чего кроме жирового гепатоза не было.

 

Сначало показалось блокированная предсердная бигеминия, но нет, Р-Р одинаковые.

[Geka]

Вспомогательные методы исследования в т.ч. регистрация ЭКГ, придуманы для уточнения диагноза (в большинстве случаев), и самое главное, для исключения пресловутого «человеческого фактора». А голова у врача существует для того, чтобы анализировать результаты этих вспомогательных методов и соотносить их с результатами клинического осмотра. Ну так соотнесите их, коллеги…

[Medik777]

Может быть Вы нам еще какую-нибудь инфу подбросите? Например, что у больного было с животом?

Я повторяю свой вопрос : а если ЭКГ нету, то какой бы был диагноз???

ВОЗМОЖНО - острый панкреатит