ну не знаю....

[zixi1]

если на 2 введении боль не купируется-промед 2% 1-2.0+дроп 1.25-2.5мг на физии 10.0 с такой-же скоростью как указанно выше (как дополнение смеси анальгина с димедролом),

 

Основное направление терапии:обезбол, поднять АД, снять ОДН, снять или предотвратить спазм сосудов, насытить кровь кислородом, обеспечить душевный комфорт больного. Согласен с Фонендоскопом...

У больного и так давление «шоковое», а вы ему дропу не уснет ли дядя сном (например вечным) так и до коллапса не долго такой терапией.

 

А кто исключил подкожную эмфизему? Автор дак про нее просто ни чего не указал, и перкуссия опять же не описана.

Обьективно: ......

При пальпации грудной клетки, выраженная болезненость по ходу 4-5 ребер справа.... ( Толоком посчупать(!!) не дает.. , (какую нахрен крепитацию искать?? скорее в "харю" найдёшь).

 

P.S.: нельзя ли более полную клинику или Вы карту вызова так же заполнили (у нас за такое уволить могут )

[medved81]

Гемопневмоторакс...Пунктировать надо.

[Philips]

Перелом ребер с повреждением плевры и легкого. Гематоракс? Травматический шок (гиповолемический?)

Однако по настроениям автора в пути произошло НЕЧТО от чего он и сам в шоке. Были реанимационные мероприятия?

Из возможных засад могу предположить - инфаркт (а у него сердце не справа ли? сам видел пару раз) ...

А как выглядит место ушиба этой веткой? про кровь автор молчит, но вдруг там какое колотое или огнестрельное...

[zixi1]

Гемопневмоторакс...Пунктировать надо.

А пунктировать Вы на месте будете?

 

ХОХОЛ сколько я инфарктов не встречал, но болезненная пальпация грудной клетки при ОИМ также как и при ТЭЛА с таким еще не сталкивался

[Philips]

А ОИМ как развитие состояния к сердцу не имеющего отношения? Может быть? Может, но это уже полная засада.

Отлично помню деда который на фоне почечной колики выдал повторный ОИМ и помер.

Собственно на адресе данных за ОИМ не вижу. А вот что дальше то было. Автор... ау! Страсть как интересно...

[eps]

 

Кстати, это не задача, а клинический случай. Так что не факт, что автор имеет ответы на все вопросы

 

Браво!!! Нихрена , автор не знает как оно было правильно.....

Когда я спросил в областной больнице, от чего лечат парня.............. Ответ был...ПНЕВМОНИЯ!!!!!!!!!!!!! Нет никакого ГЕМОПНЕВМОТРОКСА...нихренаа нееееет!!!

Почему я и поднял этот вопрос.... старик Рентген- в пропёре..... Так они его и лечат.....

Нап мои вопросы.....посылают меня лесом энд полем.......

поэтому это не задача, а именно вопрос.... чё я сделал, зачем и как поступили бы вы????

 

Пардон, а связь между ТЭЛА и коронарной патологией?

 

 

 

 

Я так понимаю, что это - "периферический(ая) катетер(изация) кубитальной вены".

 

Пункйия-катетеризацийя-кубитальнооий-вены

 

Аффтар ещё и УЗДист)))) утром , как нивчем не виноватый, смотрел это тело на УЗИ ну нету там НИ-ЧЕ-ГО!! а дышит 40-44 в минуту....... и морда синяя на кислороде..... ( Для интересующихся... субьективно полегчало..организмуюю . Сатурапция (по приезду) 86%..... ( на кислороде))

[docent]

Угу. Остается только гадать о генезе развития пневмонии...

 

А часом аффтар еще и не ЭхоКГист? Этим то прибором не посмотрели? СДЛА бы пронюхать?

[eps]

Угу. Остается только гадать о генезе развития пневмонии...

 

А часом аффтар еще и не ЭхоКГист? Этим то прибором не посмотрели? СДЛА бы пронюхать?

не.... ЕХО..ето попа.... цикл был 3 недели.... я бухал.... с реманитологами))))))

в Хабаровском меде, кстати трагедия... первичник реаниматолог - умер.... с перепоя...

[Лапин]

Специально для Зикси1: нехочешь дроп. не делай. Может быть ты проста просмотрел, что все лекарства, которые я вводить собираюсь, я их собираюсь вводить дробна и никак не сразу струйно. Но возможна, что давление не снизится, т. к. я ставлю инфузии. Не спорю гормоны можна (также как и дроп, и кордиамин)отложить до стационара. В данной ситуации я не считаю разумным назначать: эуфиллин, дофу, но-шпу, баралгин, кеторол, фентанил, морфин, закись, пентамин, релаху. К новокаину отнесся-бы с бооооольшооооой осторожностью. Во всяком случае в данной ситуации я тебя полностью поддерживаю.

[docent]

Так Вы УЗИ делали или УЗДС вен нижних конечностей?

И все таки, учитывая скорость и внезапность развития симптомов, клинику, включая синее лицо, я бы покрутил его на предмет ТЭЛА. Тем более, что отсутствуют данные за гемопневмоторакс, а такая пневмония у молодого здорового парня с нормальным иммунитетом вмиг из ничего развиться не могла. Удар об ветку, разумеется, здесь напрямую не причем, а вот то, что мужик был на охоте, это могло спровоцировать, например, таким образом - сначала долго неподвижно лежал в засаде, потом резко вскочил, и стрельнул...тромбом в ЛА.

Ну уж или свиной грипп

[eps]

а если не умничать? всё чего посмотрел , я описал в первом топе.... ( с перкуссией облом, ну не даёт.....) Супрастин( кого-то смутил..., так это вместо димедрола... ) все остальные препараты, готов обьяснить..... меня больше интересует... ВАШ диагноз и первая помощь....

 

 

Ну уж или свиной грипп

Точно!!! H1N1 )))))) или это птичий??? запутался я ..... скоро ежовый триппер придёт.... из КНДР.... а я не готов

[Фонендоскоп]

поднять АД, снять ОДН

АД начнёт подниматься во время купирования ДН.

[eps]

АД начнёт подниматься во время купирования ДН.

или валиться......

[eps]

Так Вы УЗИ делали или УЗДС вен нижних конечностей?

УЗИ .... простое русское , животное УЗИ..... на предмет травм печени, селезенки и т.д..... терапевты просят, я исполняю))))) вот убейте меня и съеште... не бывает пневмонии на ровном месте за 10 часов)))) но лечат от пневмонии...... я потом обязательно узнаю о судьбе этого организма и напишу.... ( но скорее выпью..... не чокаясь..... )

[zixi1]

вот убейте меня и съеште... не бывает пневмонии на ровном месте за 10 часов)))) но лечат от пневмонии...... я потом обязательно узнаю о судьбе этого организма и напишу.... ( но скорее выпью..... не чокаясь..... )

Однако трудно с Вами не согласиться. Пневмония с такой клиникой и температура 36,8 или он страдает каким то иммунодефицитом

У меня вопрос, а пневмония была поставлена по рентгену? если да то не может ли статься так что приславутый гемопневмоторакс мог дать похожую рентген картину. и еще а если плевра и легкое не повреждены а кровоизляние произошло где то под глубокими мышцами груди и плевральной оболочкой?

[Алекс-53]

"Крупозка" может дать такую клиническую картину. И ОДН, и ОССН. То, что скудная аускультативная картина, ну может быть разгар ещё заболевания. К ТЭЛА то же близко, а главное, что даже рентгеном не всегда подтвердишь. Оставим всякие сцинти- и пр. А острое начало, м.б. и при "крупозке", мужик готовился к охоте, мужественно терпел покашливание, субфибрилетет, а может ещё и водочкой подлечивался. На ДГЭ, конечно посиндромно, кислород литров 6 в мин, обезболивать придётся промедолом, жалко у Вас нет налбуфина, кристаллоиды, параллельно допмин. Никаких плевральных пункций, нет показаний. И скорее к рентгену.

[Детский хирург]

. и еще а если плевра и легкое не повреждены а кровоизляние произошло где то под глубокими мышцами груди и плевральной оболочкой?

Там ребра. Если глубже, то будет картина плеврита. Если еще глубже, то болевого не будет, легочная паренхима ноцицептивными рецепторами не снабжена.

[eps]

Факин щит..... это не ЗАГАДКА!!!! мне интересно, где я не прав..... и почему

[wera772]

У дядьки туберкулёз .

[Medik777]

Факин щит..... это не ЗАГАДКА!!!! мне интересно, где я не прав..... и почему

Да как бы все правильно сделали, кроме дофамина и гормонов.

 

У дядьки туберкулёз .

Госпадя, это еще с какого перепуга?

[eps]

У дядьки туберкулёз .

о, как

 

Да как бы все правильно сделали, кроме дофамина и гормонов.

Хорошо.... пусть так.... , но у дядьки давление заканчивается...... где брать?

[Зарплата]

Ушиб легкого имел место быть, может его потому и лечат от посттравматической пневмонии. Другое дело, что развилась она так быстро. Опять же температура будет не сразу. А на рентгене и будет картинка пневмонии. Изначально тоже подумала на гемоторакс, судя по гемодинамике и общей картине в топе epsа.

[zixi1]

 

Хорошо.... пусть так.... , но у дядьки давление заканчивается...... где брать?

Думаю на ДГЭ инфузионной терапии бы хватило для повышения АД. Учитывая, что Вы не знали верного диагноза на тот момент.

[Medik777]

Хорошо.... пусть так.... , но у дядьки давление заканчивается...... где брать?

Растворы лейте.

[eps]

Растворы лейте.

Аха.... пру дядьку с диагнозом ХЗЧ и заливайууууууу