VECTRAVOD-1 1 Жалоба Опубликовано 4 сентября, 2010 ВЫзов в 19-00 Женщина 64 лет.С утра беспокоит одышка в покое, нарастающая в течение дня. С 17-00 почувствовала дискомфорт за грудиной, тяжесть в груди. Никаких лекарств не принимала. В анамнезе - ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. АГ 2 ст. "Рабочее" АД 140/90, принимает ЭНАП-Н. При осмотре - состояние тяжелое, акроцианоз. Периферических отеков нет. АД 180/100, ПС 120, ЧДД 26-28 Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тропотест "+" ЭКГ(50 мм/сек, 10 мм/мв)Фоткал телефоном на работе, извиняйте. Нет ли инфаркта ПЖ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
земский_врач 220 Жалоба Опубликовано 4 сентября, 2010 Нет ли инфаркта ПЖ? Вряд ли. Артериальное давление высокое. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 4 сентября, 2010 Так, наверное, будет лучше? Согласна с земским_врачом. А чем обусловлено тяжелое состояние (с)? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
VECTRAVOD-1 1 Жалоба Опубликовано 4 сентября, 2010 Одышка в покое, акроцианоз (синие губы), тахикардия, ангинозные боли, да еще положительный тропотест. Для диагноза ОИМ вполне достаточно. АД не такое и высокое, тем более ранее отмечала подьемы АД и выше, не сопровождающиеся такими симптомами. Катямба, спасибо. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Taravan 1 472 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Одышка в покое, акроцианоз (синие губы), тахикардия, ангинозные боли, да еще положительный тропотест. Для диагноза ОИМ вполне достаточно. Для диагноза ТЭЛА тоже. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Наверное всеж это ТЭЛА. Поворот(имеется в виду S1Q3),нагрузка на МКК есть,ПБПН есть,клиника есть.Элевации ST для подтверждения в AVF нет,реципрокность не внятная(по моему).Тест на тропонин при ТЭЛА тоже положительный. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dramamin 232 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Динамику бы глянуть... Троп (+), он ведь неспроста. Как-то чаще доводилось видеть ложноотрицательные результаты, чем ложноположительные. Хотя и их со счетов не сбрасываю. D-димеры, опять же, любопытно посмотреть. А по ЭКГ - соглашусь с andrey. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Наверное всеж это ТЭЛА. Поворот(имеется в виду S1Q3),нагрузка на МКК есть,ПБПН есть,клиника есть. Я S1Q3 не вижу, как и ПБЛНПГ, на вдохе нет никакого Q. Тест на тропонин при ТЭЛА тоже положительный. Однозначно отвергать ТЭЛА, наверное, нельзя, в наших условиях такой диагноз подтвердить или опровергнуть трудно. Госпитализировать больную с Нестабильной стенокардией? ТЭЛА? А что старшие братья коллеги из стационара сказали? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
VECTRAVOD-1 1 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 По поводу ТЭЛА - всё-таки симптомы развивались постепенно, не внезапно. На сегодняшнее утро больная лежит в реанимации с диагнозом ОКС. Д димеры в нашей ЦРБ не определяют.ЭКГ в динамике не видел. На ЭКГ смущают QS V1,V2r,V3r,элевация ST там же, вроде как реципрокные к правому желудочку изменения в 1-ом, V6. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dramamin 232 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Тогда стоит дождаться рентгена гр. клетки через несколько дней. Война план покажет. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 По поводу ТЭЛА - всё-таки симптомы развивались постепенно, не внезапно. Так ведь ТЭ мелких ветвей может "подсыпать", удушье, нехватка воздуха, дискомфорт,цианоз говорят за нее. На сегодняшнее утро больная лежит в реанимации с диагнозом ОКС. Оно и понятно, удобный Ds. На ЭКГ смущают QS V1,V2r,V3r,элевация ST там же, вроде как реципрокные к правому желудочку изменения в 1-ом, V6. Не вижу. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Внятных инфарктных изменений я не вижу. Положительный тропонин при ТЭЛА вполне возможен. В больнице у такой пациентки важнее Эхо, чем д-димер. Д-димер хорош для исключения ТЭЛА, а для подтверждения он бесполезен. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Referentum 0 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Я S1Q3 не вижу, как и ПБЛНПГ, на вдохе нет никакого Q. Однозначно отвергать ТЭЛА, наверное, нельзя, в наших условиях такой диагноз подтвердить или опровергнуть трудно. Госпитализировать больную с Нестабильной стенокардией? ТЭЛА? А что старшие братья коллеги из стационара сказали? Синдром S1Q3T3 - позиционный, поэтому при вдохе этот синдром может исчезать, что, собственно, и подтверждает перегрузку правых камер. Скорее всего в данном случае - субмассивная ТЭЛА. Хотя клиника не совсем "чистая", да и одышка небольшая! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
drkris 111 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Синдром S1Q3T3 - позиционный, поэтому при вдохе этот синдром может исчезать, что, собственно, и подтверждает перегрузку правых камер. Скорее всего в данном случае - субмассивная ТЭЛА. Прочитал три раза, все равно не понял, что имелось ввиду. В первой фразе предлагается считать McGinn-White позиционным, во второй - ЭКГ-критерием субмассивной ТЭЛА. Т.е. "летают, но низехонько" (с), так что ли? Плюс, как исчезновение на вдохе позиционного McGinn-White может подтверждать перегрузку правых камер сердца? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
чУмNick 1 476 Жалоба Опубликовано 5 сентября, 2010 Мутно и неоднозначно как-то... Как обычно в жизни и быает! На ЭКГ (которая не есть огненные письмена от Бога!) вроде как можно заподозрить нагрузку на правые отделы... Что м.б. и при ТЭЛА, и при достойном отеке легких, и при хорошем приступе БА. и при ХОБЛе, и при etc... По описанной клинике смущает диссонанс между отчетливой проблемой с дыханием (одышка-цианоз) и гладчайшей физикальной картиной в легких (везикулярное, без хрипов и притуплений)... Оно конечно бывает всяко, но первая мысля - "а слушали ли или просто "написали"?" Де-факто: есть картина явного неблагополучия организЬма и тропонин - та плЮвать, что на ЭКГ... Таранить в больничку с Дз "ОКС БПST" и положенной терапией... А тама ужо разберутся... М.б... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
VECTRAVOD-1 1 Жалоба Опубликовано 6 сентября, 2010 "а слушали ли или просто "написали"?" - обижаете. Кстати, после лечения (нитроминт 2 дозы, аспирин, гепарин 5000, эгилок, промедол) боли в груди прошли, одышка прошла (а была в покое!). Порозовела. При ТЭЛА такая терапия облегчения не принесла бы. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
lionlosh 1 Жалоба Опубликовано 13 сентября, 2010 думаю на пленке гипертрофия с систолической перегрузкой ЛЖ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Лапин 80 Жалоба Опубликовано 28 октября, 2010 Пока на декубитальную тянет.Но про инфаркт подумал-бы. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Basic 0 Жалоба Опубликовано 28 октября, 2010 Тахикардия и трепетание предсердий с блокадой 2/1; ОИМ нет ТЭЛА нет Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Highlander 2 Жалоба Опубликовано 28 октября, 2010 ..Тоны сердца ясные.. Женщина после пятидесяти,вряд ли,кардиосклероз понимаешь... Тахикардия и трепетание предсердий с блокадой 2/1; ОИМ нет ТЭЛА нет Вы Ясновидящий? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты