Женщина с инфарктом

[VECTRAVOD-1]

ВЫзов в 19-00

Женщина 64 лет.С утра беспокоит одышка в покое, нарастающая в течение дня.

С 17-00 почувствовала дискомфорт за грудиной, тяжесть в груди. Никаких

лекарств не принимала.

В анамнезе - ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. АГ 2 ст. "Рабочее" АД 140/90, принимает

ЭНАП-Н.

При осмотре - состояние тяжелое, акроцианоз. Периферических отеков нет.

АД 180/100, ПС 120, ЧДД 26-28 Тоны сердца ясные, ритмичные.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Тропотест "+"

ЭКГ(50 мм/сек, 10 мм/мв)Фоткал телефоном на работе, извиняйте.

 

 

 

 

 

Нет ли инфаркта ПЖ?

[земский_врач]

Нет ли инфаркта ПЖ?

Вряд ли.

Артериальное давление высокое.

[Катямба]

Так, наверное, будет лучше?

 

 

 

 

 

Согласна с земским_врачом. А чем обусловлено тяжелое состояние (с)?

[VECTRAVOD-1]

Одышка в покое, акроцианоз (синие губы), тахикардия, ангинозные боли, да еще положительный тропотест.

Для диагноза ОИМ вполне достаточно.

АД не такое и высокое, тем более ранее отмечала подьемы АД и выше, не сопровождающиеся такими симптомами.

 

Катямба, спасибо.

[Taravan]

Одышка в покое, акроцианоз (синие губы), тахикардия, ангинозные боли, да еще положительный тропотест.

Для диагноза ОИМ вполне достаточно.

Для диагноза ТЭЛА тоже.

[andrey]

Наверное всеж это ТЭЛА.

Поворот(имеется в виду S1Q3),нагрузка на МКК есть,ПБПН есть,клиника есть.Элевации ST для подтверждения в AVF нет,реципрокность не внятная(по моему).Тест на тропонин при ТЭЛА тоже положительный.

[Dramamin]

Динамику бы глянуть... Троп (+), он ведь неспроста. Как-то чаще доводилось видеть ложноотрицательные результаты, чем ложноположительные. Хотя и их со счетов не сбрасываю. D-димеры, опять же, любопытно посмотреть.

А по ЭКГ - соглашусь с andrey.

[Катямба]

Наверное всеж это ТЭЛА.

Поворот(имеется в виду S1Q3),нагрузка на МКК есть,ПБПН есть,клиника есть.

Я S1Q3 не вижу, как и ПБЛНПГ, на вдохе нет никакого Q.

 

Тест на тропонин при ТЭЛА тоже положительный.

Однозначно отвергать ТЭЛА, наверное, нельзя, в наших условиях такой диагноз подтвердить или опровергнуть трудно. Госпитализировать больную с Нестабильной стенокардией? ТЭЛА?

А что старшие братья коллеги из стационара сказали?

[VECTRAVOD-1]

По поводу ТЭЛА - всё-таки симптомы развивались постепенно, не внезапно.

На сегодняшнее утро больная лежит в реанимации с диагнозом ОКС.

Д димеры в нашей ЦРБ не определяют.ЭКГ в динамике не видел.

На ЭКГ смущают QS V1,V2r,V3r,элевация ST там же, вроде как реципрокные к правому

желудочку изменения в 1-ом, V6.

[Dramamin]

Тогда стоит дождаться рентгена гр. клетки через несколько дней. Война план покажет.

[Катямба]

По поводу ТЭЛА - всё-таки симптомы развивались постепенно, не внезапно.

Так ведь ТЭ мелких ветвей может "подсыпать", удушье, нехватка воздуха, дискомфорт,цианоз говорят за нее.

На сегодняшнее утро больная лежит в реанимации с диагнозом ОКС.

Оно и понятно, удобный Ds.

На ЭКГ смущают QS V1,V2r,V3r,элевация ST там же, вроде как реципрокные к правому желудочку изменения в 1-ом, V6.

Не вижу.

[MYG]

Внятных инфарктных изменений я не вижу. Положительный тропонин при ТЭЛА вполне возможен. В больнице у такой пациентки важнее Эхо, чем д-димер. Д-димер хорош для исключения ТЭЛА, а для подтверждения он бесполезен.

[Referentum]

Я S1Q3 не вижу, как и ПБЛНПГ, на вдохе нет никакого Q.

 

 

Однозначно отвергать ТЭЛА, наверное, нельзя, в наших условиях такой диагноз подтвердить или опровергнуть трудно. Госпитализировать больную с Нестабильной стенокардией? ТЭЛА?

А что старшие братья коллеги из стационара сказали?

 

Синдром S1Q3T3 - позиционный, поэтому при вдохе этот синдром может исчезать, что, собственно, и подтверждает перегрузку правых камер. Скорее всего в данном случае - субмассивная ТЭЛА. Хотя клиника не совсем "чистая", да и одышка небольшая!

[drkris]

Синдром S1Q3T3 - позиционный, поэтому при вдохе этот синдром может исчезать, что, собственно, и подтверждает перегрузку правых камер. Скорее всего в данном случае - субмассивная ТЭЛА.

Прочитал три раза, все равно не понял, что имелось ввиду. В первой фразе предлагается считать McGinn-White позиционным, во второй - ЭКГ-критерием субмассивной ТЭЛА. Т.е. "летают, но низехонько" (с), так что ли? Плюс, как исчезновение на вдохе позиционного McGinn-White может подтверждать перегрузку правых камер сердца?

[чУмNick]

Мутно и неоднозначно как-то... Как обычно в жизни и быает!

 

На ЭКГ (которая не есть огненные письмена от Бога!) вроде как можно заподозрить нагрузку на правые отделы... Что м.б. и при ТЭЛА, и при достойном отеке легких, и при хорошем приступе БА. и при ХОБЛе, и при etc...

 

По описанной клинике смущает диссонанс между отчетливой проблемой с дыханием (одышка-цианоз) и гладчайшей физикальной картиной в легких (везикулярное, без хрипов и притуплений)... Оно конечно бывает всяко, но первая мысля - "а слушали ли или просто "написали"?"

 

Де-факто: есть картина явного неблагополучия организЬма и тропонин - та плЮвать, что на ЭКГ... Таранить в больничку с Дз "ОКС БПST" и положенной терапией... А тама ужо разберутся... М.б...

[VECTRAVOD-1]

"а слушали ли или просто "написали"?" - обижаете.

Кстати, после лечения (нитроминт 2 дозы, аспирин, гепарин 5000, эгилок, промедол) боли в груди прошли,

одышка прошла (а была в покое!). Порозовела.

При ТЭЛА такая терапия облегчения не принесла бы.

[lionlosh]

думаю на пленке гипертрофия с систолической перегрузкой ЛЖ

[Лапин]

Пока на декубитальную тянет.Но про инфаркт подумал-бы.

[Basic]

Тахикардия и трепетание предсердий с блокадой 2/1; ОИМ нет ТЭЛА нет

[Highlander]

..Тоны сердца ясные..

Женщина после пятидесяти,вряд ли,кардиосклероз понимаешь...

 

Тахикардия и трепетание предсердий с блокадой 2/1; ОИМ нет ТЭЛА нет

Вы Ясновидящий?