crazykanash Опубликовано 14 Марта, 2010 в 11:52 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 11:52 6 утра 8 марта.Товарищ диспетчер дает вызов"М 28 лет,ноги отекли"По прибытии на место вызова молодой человек лежит на диване,предъявляет жалобы на затрудненное дыхание.Со сло пьющей пьяной матери её сын 6 месяцев тому назад растался с любимой девушкой.Начиная с этого времени не кушает не пьёт толком,через раз бульон и яблоко.Придя домой мама обнаружила что у её единственного сына ноги отекли поэтому и вызвала скорую.Сам больной наличие хронических заболеваний отрицает,говорит что у него депрессия по поводу разрыва с любимой девушкой.Объективно:давление 80 на 60,рабочее не знает.Положение малоактивное.Сознание ясное.Неврологический статус без особенностей.Кожные покровы бледные,сухие,тургор снижен,больной кахексичен,температура тела 36,5.Сыпь отсуствует.Л\у непальпуруються.Менингиальные отрицательные.Зев чистый.Дыхание жесткое с ЧД 22 в минуту.Перкуторно ясный легочной звук.Хрипов нет.Тоны сердца приглушенные,ритмичные,частые.Пульс ритмичный,удовлетворительный с частотой 110 в минуту.Язык влажный,обложен белым налетом.Живот мягкий,безболезнненый.Печень + 1-1,5 см.Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон.Стул 2-3 раза в неделю.Мочеиспускание не изменено.На нижних конечностях до н\з обеих голеней отеки.На ЭКГ-синусовая тахикардия,отклонение ЭОС,ОКП нет. Вопрос:чего больному пишем,чего делаем,куда везем и срочно ли его надо везти в стационар? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr_N Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:29 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:29 Размер печени по Курлову? Какие препараты принимал? Сколько раз в день мочился и как? Были ли шумы в сердце? Нет ли свободной жидкости в бр. п-ти? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
crazykanash Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:36 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:36 Размер печени по Курлову? Какие препараты принимал? Сколько раз в день мочился и как? Были ли шумы в сердце? Нет ли свободной жидкости в бр. п-ти? Употребление препаратов отрицает.Мочился раза 5.Шумы отсуствуют.Остальное точно не помню. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Видящий_ясно Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:41 crazykanash, тут Вас тоже отругали? Если за это - срочно ли его надо везти в стационар?, то правильно сделали. Оставлять дома такого больного нельзя - неминуем повторный вызов. И хорошо если в Вашу смену. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
crazykanash Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:50 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:50 crazykanash, тут Вас тоже отругали? Если за это - , то правильно сделали. Оставлять дома такого больного нельзя - неминуем повторный вызов. И хорошо если в Вашу смену. На этот раз не ругали)))))))))))А с чем везти? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr_N Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:54 На этот раз не ругали)))))))))))А с чем везти? Ну как вариант, "тромбофлебит нижних конечностей, хр. венозная недостаточность", но этот диагноз лишь для того,чтобы впихнуть это больного сосудистому хирургу,а искать первопричину надо в стационаре. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Видящий_ясно Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:56 А с чем везти? Ну, придумайте что-нибудь, с эпитетами "алкогольный", "алкогольная"... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
crazykanash Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:56 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 12:56 Ну как вариант, "тромбофлебит нижних конечностей, хр. венозная недостаточность", но этот диагноз лишь для того,чтобы впихнуть это больного сосудистому хирургу,а искать первопричину надо в стационаре. Делаем парню чего? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr_N Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:00 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:00 Делаем парню чего? возможно, имеет место алиментарная дистрофия,раз из анамнеза,он не ел ничего. Тут уже смотря по состоянию,если может идти,то в машину его и в стационар. Скорее даже на первое место выходит именно этот диагноз: "Алиментарная дистрофия". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
crazykanash Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:16 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:16 возможно, имеет место алиментарная дистрофия,раз из анамнеза,он не ел ничего. Тут уже смотря по состоянию,если может идти,то в машину его и в стационар. Скорее даже на первое место выходит именно этот диагноз: "Алиментарная дистрофия". thank you very much thank you very much А как быть с отеками на ногах? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Видящий_ясно Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:25 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:25 А как быть с отеками на ногах? Ну, скажете что безбелковые... диагноз: "Алиментарная дистрофия". Кстати, в советские времена, доктора за такой диагноз могли отправить за Можай. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr_N Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:31 Кстати, в советские времена, доктора за такой диагноз могли отправить за Можай. А как раз в постсоветские времена (90-е года), к нам,в реанимацию, частенько попадали пациенты с таким диагнозом, некоторые умирали.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Vakik Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:34 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 13:34 Что-то весьма много малых признаков (и ест плохо, и ходит через 2 на третий, и худой как трость, да еще на ногах не пойми чего...) Что-то там Савицкий про таких больных говорил. Лимфостаз неясной этиологии, тихой сапой в хирургию (абдоминальную, с прицелом на онко) Да, кстати, а что там ректально? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Freb Опубликовано 14 Марта, 2010 в 15:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 15:32 Размеры сердца? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Alkaxest Опубликовано 14 Марта, 2010 в 16:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 16:11 "Малые признаки" это интересно... Но я бы еще психиатру больного показала, на предмет "больших признаков". Многомесячный почти полный отказ от пищи - в любом случае в его, психиатра, сфере. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 14 Марта, 2010 в 16:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Марта, 2010 в 16:36 Господа...жизнь проживши я Вам скажу...Цирроз это,вот вам и весь стаз.То есть любой стаз.это и дистрофия и все остальное.Но! Должен быть специальный вопрос на предмсет синдрома позиционного сдавления,тогда не будет никаких расхождений.К стати,размер живота не описан,предполагаю солидный такой,на худом теле. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Ляличка Опубликовано 15 Марта, 2010 в 07:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Марта, 2010 в 07:48 Господа, а что у нас с сахаром в крови? Что-то очень похоже на дебют сахарного диабета. Стресс, депрессия, алкоголизация судя по всему, как результат плохой аппетит, сухость кожных покровов, запоры, увеличение печени, тахикардия, одышка и отеки на ногах. Запаха ацетона не было? Госпитализация конечно показана, с таким больным на месте не разберешься. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
DoctorЗло Опубликовано 15 Марта, 2010 в 07:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Марта, 2010 в 07:54 Если не кушает не пьёт толком,через раз бульон и яблоко. то откуда Стул 2-3 раза в неделю. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Alkaxest Опубликовано 15 Марта, 2010 в 08:10 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Марта, 2010 в 08:10 Стул бывает и при полном голодании. Просто нечастый и скудный. Отшелушенные клетки слизистой, желчь, вода... А новорожденные что первым делом делают, вспомните?? (после крика, разумеется) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Referentum Опубликовано 15 Марта, 2010 в 08:25 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Марта, 2010 в 08:25 Кахексичен, обезвожен, а язык влажный!?((( Печень (нарушение синтетической и детоксикационной функций, портальная гипертензия, отеки. В попу посмотреть на предмет геморроидальных узлов (при портальной - частый признак). Тромбофлебита тут, думается, нет. Посмотреть еще селезенку с поджелудочной железой!!! Восполнение ОЦК кристаллоидными растворами (на период транспортировки), госпитализация в соматику. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 15 Марта, 2010 в 18:04 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Марта, 2010 в 18:04 Отеки безбелковые, скорее всего. Кстати, интересно, как часто нейрогенная анорексия бывает у мужиков? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Valeri Опубликовано 15 Марта, 2010 в 23:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Марта, 2010 в 23:17 Элементарная алкогольная кардиомиопатия. Видел же молодых бомжат.Этот в квартире.Там и гепаторенальная проблема.Свежий он .Вытащат. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
alex2 Опубликовано 16 Марта, 2010 в 09:34 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Марта, 2010 в 09:34 В терапию его с цирозом, а там пущай разбираются. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
medved81 Опубликовано 16 Марта, 2010 в 11:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Марта, 2010 в 11:07 Цироз,токсический гепатит..Только куда везти?Терапия скажет-вези к инфекционисту,а вдруг не токсический,а вирусный.Инфекция скажет-не морочьте голову,нет тут инфекционной патологии...А время идёт ....А больной,ну скажем так ,не совсем гемодинамически стабильный... По диагнозу-склоняюсь больше к гепатиту.Тактика на ДГЭ-кристаллоиды,но не столько для восполнения ОЦК,а больше для самоуспокоения-капать много нельзя и так отёки,белок на ДГЭ мы коррегировать не сможем,опять же по этому поводу-вводим коллоиды,ОЦК увеличивается,сердечко(так же со своей токсической дистрофией)не справляется-отёк легких и привет Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Valeri Опубликовано 18 Марта, 2010 в 19:10 Жалоба Поделиться Опубликовано 18 Марта, 2010 в 19:10 Цироз,токсический гепатит..Только куда везти?Терапия скажет-вези к инфекционисту,а вдруг не токсический,а вирусный.Инфекция скажет-не морочьте голову,нет тут инфекционной патологии...А время идёт ....А больной,ну скажем так ,не совсем гемодинамически стабильный... По диагнозу-склоняюсь больше к гепатиту.Тактика на ДГЭ-кристаллоиды,но не столько для восполнения ОЦК,а больше для самоуспокоения-капать много нельзя и так отёки,белок на ДГЭ мы коррегировать не сможем,опять же по этому поводу-вводим коллоиды,ОЦК увеличивается,сердечко(так же со своей токсической дистрофией)не справляется-отёк легких и привет Да нет. Они очень лабильные. Чуть очистишь на больничном НИКАК и чтобы с дома не носили. Свеженький огурчик. Правда дома - неопределенно... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.