парень с отеками на ногах

[crazykanash]

6 утра 8 марта.Товарищ диспетчер дает вызов"М 28 лет,ноги отекли"По прибытии на место вызова молодой человек лежит на диване,предъявляет жалобы на затрудненное дыхание.Со сло пьющей пьяной матери её сын 6 месяцев тому назад растался с любимой девушкой.Начиная с этого времени не кушает не пьёт толком,через раз бульон и яблоко.Придя домой мама обнаружила что у её единственного сына ноги отекли поэтому и вызвала скорую.Сам больной наличие хронических заболеваний отрицает,говорит что у него депрессия по поводу разрыва с любимой девушкой.Объективно:давление 80 на 60,рабочее не знает.Положение малоактивное.Сознание ясное.Неврологический статус без особенностей.Кожные покровы бледные,сухие,тургор снижен,больной кахексичен,температура тела 36,5.Сыпь отсуствует.Л\у непальпуруються.Менингиальные отрицательные.Зев чистый.Дыхание жесткое с ЧД 22 в минуту.Перкуторно ясный легочной звук.Хрипов нет.Тоны сердца приглушенные,ритмичные,частые.Пульс ритмичный,удовлетворительный с частотой 110 в минуту.Язык влажный,обложен белым налетом.Живот мягкий,безболезнненый.Печень + 1-1,5 см.Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон.Стул 2-3 раза в неделю.Мочеиспускание не изменено.На нижних конечностях до н\з обеих голеней отеки.На ЭКГ-синусовая тахикардия,отклонение ЭОС,ОКП нет.

Вопрос:чего больному пишем,чего делаем,куда везем и срочно ли его надо везти в стационар?

[Dr_N]

Размер печени по Курлову? Какие препараты принимал? Сколько раз в день мочился и как? Были ли шумы в сердце? Нет ли свободной жидкости в бр. п-ти?

[crazykanash]

Размер печени по Курлову? Какие препараты принимал? Сколько раз в день мочился и как? Были ли шумы в сердце? Нет ли свободной жидкости в бр. п-ти?

Употребление препаратов отрицает.Мочился раза 5.Шумы отсуствуют.Остальное точно не помню.

[Видящий_ясно]

 crazykanash, тут Вас тоже отругали?

 

Если за это -

срочно ли его надо везти в стационар?

, то правильно сделали. Оставлять дома такого больного нельзя - неминуем повторный вызов. И хорошо если в Вашу смену.    

[crazykanash]

 crazykanash, тут Вас тоже отругали?

 

Если за это - , то правильно сделали. Оставлять дома такого больного нельзя - неминуем повторный вызов. И хорошо если в Вашу смену.    

На этот раз не ругали)))))))))))А с чем везти?

[Dr_N]

На этот раз не ругали)))))))))))А с чем везти?

Ну как вариант, "тромбофлебит нижних конечностей, хр. венозная недостаточность", но этот диагноз лишь для того,чтобы впихнуть это больного сосудистому хирургу,а искать первопричину надо в стационаре.

[Видящий_ясно]

А с чем везти?

 

Ну, придумайте что-нибудь, с эпитетами "алкогольный", "алкогольная"...   

[crazykanash]

Ну как вариант, "тромбофлебит нижних конечностей, хр. венозная недостаточность", но этот диагноз лишь для того,чтобы впихнуть это больного сосудистому хирургу,а искать первопричину надо в стационаре.

Делаем парню чего?

[Dr_N]

Делаем парню чего?

возможно, имеет место алиментарная дистрофия,раз из анамнеза,он не ел ничего. Тут уже смотря по состоянию,если может идти,то в машину его и в стационар. Скорее даже на первое место выходит именно этот диагноз: "Алиментарная дистрофия".

[crazykanash]

возможно, имеет место алиментарная дистрофия,раз из анамнеза,он не ел ничего. Тут уже смотря по состоянию,если может идти,то в машину его и в стационар. Скорее даже на первое место выходит именно этот диагноз: "Алиментарная дистрофия".

thank you very much

 

thank you very much

А как быть с отеками на ногах?

[Видящий_ясно]

 

А как быть с отеками на ногах?

Ну, скажете что безбелковые...       

 

диагноз: "Алиментарная дистрофия".

Кстати, в советские времена, доктора за такой диагноз могли отправить за Можай.    

[Dr_N]

 

 

 

Кстати, в советские времена, доктора за такой диагноз могли отправить за Можай.    

А как раз в постсоветские времена (90-е года), к нам,в реанимацию, частенько попадали пациенты с таким диагнозом, некоторые умирали....

[Vakik]

Что-то весьма много малых признаков (и ест плохо, и ходит через 2 на третий, и худой как трость, да еще на ногах не пойми чего...) Что-то там Савицкий про таких больных говорил.

Лимфостаз неясной этиологии, тихой сапой в хирургию (абдоминальную, с прицелом на онко)

Да, кстати, а что там ректально?

[Freb]

Размеры сердца?

[Alkaxest]

"Малые признаки" это интересно... Но я бы еще психиатру больного показала, на предмет "больших признаков". Многомесячный почти полный отказ от пищи - в любом случае в его, психиатра, сфере.

[andrey]

Господа...жизнь проживши я Вам скажу...Цирроз это,вот вам и весь стаз.То есть любой стаз.это и дистрофия и все остальное.Но!

Должен быть специальный вопрос на предмсет синдрома позиционного сдавления,тогда не будет никаких расхождений.К стати,размер живота не описан,предполагаю солидный такой,на худом теле.

[Ляличка]

Господа, а что у нас с сахаром в крови? Что-то очень похоже на дебют сахарного диабета. Стресс, депрессия, алкоголизация судя по всему, как результат плохой аппетит, сухость кожных покровов, запоры, увеличение печени, тахикардия, одышка и отеки на ногах. Запаха ацетона не было? Госпитализация конечно показана, с таким больным на месте не разберешься.

[DoctorЗло]

Если

не кушает не пьёт толком,через раз бульон и яблоко.

то откуда

Стул 2-3 раза в неделю.

  

[Alkaxest]

Стул бывает и при полном голодании. Просто нечастый и скудный. Отшелушенные клетки слизистой, желчь, вода... А новорожденные что первым делом делают, вспомните?? (после крика, разумеется)

[Referentum]

Кахексичен, обезвожен, а язык влажный!?(((

Печень (нарушение синтетической и детоксикационной функций, портальная гипертензия, отеки. В попу посмотреть на предмет геморроидальных узлов (при портальной - частый признак). Тромбофлебита тут, думается, нет. Посмотреть еще селезенку с поджелудочной железой!!!

Восполнение ОЦК кристаллоидными растворами (на период транспортировки), госпитализация в соматику.

[MYG]

Отеки безбелковые, скорее всего. Кстати, интересно, как часто нейрогенная анорексия бывает у мужиков?

[Valeri]

Элементарная алкогольная кардиомиопатия. Видел же молодых бомжат.Этот в квартире.Там и гепаторенальная проблема.Свежий он .Вытащат.

[alex2]

В терапию его с цирозом, а там пущай разбираются.

[medved81]

Цироз,токсический гепатит..Только куда везти?Терапия скажет-вези к инфекционисту,а вдруг не токсический,а вирусный.Инфекция скажет-не морочьте голову,нет тут инфекционной патологии...А время идёт ....А больной,ну скажем так ,не совсем гемодинамически стабильный...

 

По диагнозу-склоняюсь больше к гепатиту.Тактика на ДГЭ-кристаллоиды,но не столько для восполнения ОЦК,а больше для самоуспокоения-капать много нельзя и так отёки,белок на ДГЭ мы коррегировать не сможем,опять же по этому поводу-вводим коллоиды,ОЦК увеличивается,сердечко(так же со своей токсической дистрофией)не справляется-отёк легких и привет

[Valeri]

Цироз,токсический гепатит..Только куда везти?Терапия скажет-вези к инфекционисту,а вдруг не токсический,а вирусный.Инфекция скажет-не морочьте голову,нет тут инфекционной патологии...А время идёт ....А больной,ну скажем так ,не совсем гемодинамически стабильный...

 

По диагнозу-склоняюсь больше к гепатиту.Тактика на ДГЭ-кристаллоиды,но не столько для восполнения ОЦК,а больше для самоуспокоения-капать много нельзя и так отёки,белок на ДГЭ мы коррегировать не сможем,опять же по этому поводу-вводим коллоиды,ОЦК увеличивается,сердечко(так же со своей токсической дистрофией)не справляется-отёк легких и привет

Да нет. Они очень лабильные. Чуть очистишь на больничном НИКАК и чтобы с дома не носили. Свеженький огурчик. Правда дома - неопределенно...