Живот.(С претензией на задачу)

[docent]

  В 12.01.2010 в 11:05, andrey сказал:

появляется ощущение не соответствие пальпаторной картинки и боли.

Это как?

[Trepalcin]

,,Великий хамелеон"...Аппендицит!

[andrey]

  В 12.01.2010 в 11:17, docent сказал:

Это как?

То есть боль стала интенсивнее ,при ходьбе немного сильнее болит.А пасивного напряжения все нет.Насчет газов больной ничего конкретного не сказал.

Нет,грыжи нет

[kapa42]

Уже наверняка кровь-УЗИ-рентгены сделаны? А Вы, andrey, скрываете!

[ЛВС]

Складывается впечатление о чем-то островоспалительном, припрятанным за брюшиной (почка, лимфоузлы), или о пенетрации язвы . Но при этом обычно не возникает лихорадки 39 на фоне полного благополучия. Кстати, что насчет вида больного с тыла? Ответа еще не было.

[Ляличка]

Ну, учитывая высокую температуру, отсутствие рвоты и поноса, и слабую болезненность при пальпации, а также постепенное начало заболевания, на ум приходит какой-нибудь абсцесс в брюшной полости, может и в правду аппендицит? Я похожего больного возила, оказался абсцесс почки.

[Граф]

  В 12.01.2010 в 11:24, kapa42 сказал:

Уже наверняка кровь-УЗИ-рентгены сделаны? А Вы, andrey, скрываете!

 

Я вот хотел тоже спросить про ОАК и ОАМ в самом начале, но потом подумал, что речь все же про СМП...

[ЛВС]

И какова температурная реакция с течением времени?

[Trepalcin]

  В 12.01.2010 в 11:24, kapa42 сказал:

Уже наверняка кровь-УЗИ-рентгены сделаны? А Вы, andrey, скрываете!

А у меня вот нет привычки на вызове сразу делать УЗИ-рентгены...Вот надо бы,а я,гад такой,их не делаю...

[kapa42]

  Цитата

Trepalcin[/b]' date='12 января 2010 - 14:31' timestamp='1263295895' post='240920']

А у меня вот нет привычки на вызове сразу делать УЗИ-рентгены...Вот надо бы,а я,гад такой,их не делаю...

Учитывая, что состояние больного в динамике описывается с 10 утра- это не "на вызове!" а в стационаре

Так, что, Trepalcin, нИзачод!

[лесютка]

  В 12.01.2010 в 11:31, Trepalcin сказал:

А у меня вот нет привычки на вызове сразу делать УЗИ-рентгены...Вот надо бы,а я,гад такой,их не делаю...

 

н-да, а у нас как-то на планерке глав. врач интересовался, как это фельдшер со слов больной узнала, что у больной малый срок беременности, и на основании этих данных с соответствующей клиникой отвезла в стационар! а надо было сначала определить- есть ли на самом деле эта самая баременность( в домашних условиях), а потом уже везти)))) как вам такое?

[Trepalcin]

  В 12.01.2010 в 07:38, andrey сказал:

Больной М. 26 болеет второй день.

Жалуется на боли в животе и озноб.

Связывает свое заболевание с приемом йогурта,то есть через полчаса после приема появились боли в животе и критически поднялась температура до 39.

В анамнезе бронхиальная астма в течении нескольких лет.

Об-но.Больной в сознании,положение активное,лежит в постели.

Постели не только в стационаре бывают...Дома они тоже встречаются...А вот плохой йогурт в стационаре...Это ЧП !

Хозяин задачи, где действо происходит? Драку на форуме заказывали?

[лесютка]

ну что все так напали, мне кажется это не важно, важнее диагноз определить, хоть бы и в стационаре, все равно интересно, что с больным на самом деле)))

[Trepalcin]

  В 12.01.2010 в 11:36, kapa42 сказал:

Учитывая, что состояние больного в динамике описывается с 10 утра- это не "на вызове!" а в стационаре

Так, что, Trepalcin, нИзачод!

Где 10 утра?Я сослепу не вижу в задаче такую цифру...

[лесютка]

может по первому сообщению так решили?))

[kapa42]

  В 12.01.2010 в 11:05, andrey сказал:

Наблюдая в динамике этого больного,теперь уже появляется ощущение не соответствие пальпаторной картинки и боли.

Боль сохраняется,постоянная.Вздутие не усиливается,асимметрии все нет.

Что-то мне подсказывает, что не сидит бригада 3 часа в дому у больного. Автор, развейте же сомнения, плз!

[Trepalcin]

А что ,йогурты едят только в 9.30?

 

  В 12.01.2010 в 11:48, kapa42 сказал:

Что-то мне подсказывает, что не сидит бригада 3 часа в дому у больного.

Допустим,что это-,,повтор"? ( Кстати,на предыдущем дежурстве из 6 дневных вызовов к 3-м из них выезжала предыдущая смена в ранние утренние часы...)

[Фонендоскоп]

А в брюхе ничего объёмное не пальпируется?

В лёгких какая аускультативная каритна?

[kapa42]

  В 12.01.2010 в 11:51, Trepalcin сказал:

Допустим,что это-,,повтор"?

А вот это- допустим. Только зря они его тогда с такой температурой и неясным животом дома-то оставляют.

[Trepalcin]

  В 12.01.2010 в 11:53, Фонендоскоп сказал:

В лёгких какая аускультативная каритна?

А вот рer rectum какая каритна? тьфу, картина! (как звучит:картина per rectum !)

[Dr_N]

  В 12.01.2010 в 12:10, Trepalcin сказал:

А вот рer rectum какая каритна?

Вот per rectum меня тоже интересует А вообще такого больного однозначно везти в хирургический стационар,пусть хирурги над ним голову ломают,не царское скоропомощное это дело,а хирургов в стационаре. А направить можно с Ds: "О. аппендицит? О. кишечная непроходимость? О. гастроэнтерит". А в п/п пусть разбираются,чей он,хирургический или инфекционный.

[Trepalcin]

Тем более-для нас это на дому проще,чем УЗИ-рентгены + анализы крови-мочи...

[andrey]

Все происходило на вчерашнем дежурстве,на СМП.

Поскольку сначала клиника меня как-то сразу не впечатлила,посмотрел активно.

Ну а потом стационар....если напишу,будет не интересно.

Сразу скажу,клиника не классическая,из жизни...почему-то мне кажется,заподозрить можно.

Если рассуждать что -пусть разберуться в стационаре..работа превращается в рутину.

[Видящий_ясно]

  В 12.01.2010 в 11:18, Trepalcin сказал:

,,Великий хамелеон"...Аппендицит!

    Он самый, вероятно.

 

 andrey, актив почему сделали? Что насторожило?

[andrey]

Вот смотрите:Видите крепкого парня с высокой температурой,болями в животе и..запором.При этом отсутствие пасивного напряжения ,но положителен "кашлевой толчек"

Вас ничего не настораживает?Можно спокойно уехать?

Извините конечно,исследование перректум в данном случае,на вопрос выбухания свода, не производил.