Артериальная гипертензия у беременных.

[ul3x]

Уважаемые коллеги, поделитесь мудростью. Чем снижаем? Про поздние сроки молчу, ибо там чаще всего соли магния. А если у пациентки ВСД по гипертоническому типу и беременность, скажем недель 14.

[Ядовитый]

 если у пациентки ВСД по гипертоническому типу и беременность

Вышеназванного диагноза не существует. При выявлении артериальной гипертензии следует искать ее причину и назначать соответствующую терапию 

[newzevs]

анаприлином и нифедипином. ну и магнезию можно.

[Dramamin]

Беременным однозначно противопоказаны все ИАПФ - тератогенный и эмбриотоксический эффект.

Купирование гипертонического криза можно проводить магнезией, клонидином, нифедипином. Только не забывать, что с криза может начинаться эклампсия.

Плановое лечение: при гипокинетическом типе кровообращения - метилдофа, нифедипин. Я получал хорошие результаты при назначении амлодипина. При гиперкинетическом типе: пропранолол, метопролол, клонидин. За рубежом рекомендуют лабетолол, но в РФ его нет. Имеются литературные сообщения о целесообразности применения небиволола и патогенетической обоснованности его применения, особенно при преэклампсии.

Диуретики назначаются редко из-за относительной гиповолемии у беременных, но иногда приходилось применять и их (преимущественно дихлотиазид)

Ведение таких пациенток проводится совместно акушером-гинекологом и терапевтом. При неконтролируемой гипертензии решается вопрос о целесообразности пролонгации беременности и досрочном родоразрешении.

 

Здесь и здесь есть более подробные рекомендации. Еще могу порекомендовать для ознакомления "Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных" М.М. Шехтмана.

[ssmp13]

Купирование гипертонического криза можно проводить ............., клонидином.............

В нацпроектовском "Руководстве по скорой медицинской помощи" на стр. 109 клонидин противопоказан при беременности.

Но...! на стр.612 может вводиться в/в.

[markmayorov]

Вышеназванного диагноза не существует. При выявлении артериальной гипертензии следует искать ее причину и назначать соответствующую терапию 

«ГИПЕРТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ»

 

М.В. МАЙОРОВ, врач акушер - гинеколог высшей категории,

член Национального союза журналистов Украины

(Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)

 

 

«Рациональная фармакотерапия – это не только

использование лекарственных средств,

но и мотивированный отказ от них»

(Шухов В. С., 2000)

 

Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ, именно с ней связано 20 - 33 % материнской смертности (19).

Артериальной гипертензией именуется повышение систолического артериального давления (АД) выше 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД выше 90 мм рт. ст. при двух измерениях в состоянии покоя, с интервалом не меньше 4 часов, или повышение АД до 160/110 мм рт. ст. и выше при однократном измерении.

По классификации ISSHP (Международного общества по изучению гипертензии у беременных, 2000), гипертензивные расстройства у беременных подразделяются на следующие виды:

хроническая гипертензия – гипертензия, наблюдающаяся до беременности или возникшая (впервые выявленная) до 20 недель беременности;

- гестационная гипертензия – возникшая после 20 недель беременности, не сопровождающаяся протеинурией вплоть до родов;

преэклампсия – гипертензия, возникшая после 20 недель беременности, сочетающаяся с протеинурией;

сочетанная преэклампсия – появление протеинурии после 20 недель беременности на фоне хронической гипертензии;

транзиторная (преходящая) гестационная гипертензия – нормализация артериального давления у женщины, перенесшей гестационную гипертензию, до 12 недель после родов (ретроспективный диагноз);

хроническая гестационная гипертензия – возникшая после 20 недель беременности и сохраняющаяся свыше 12 недель после родов;

гипертензия неуточнённая – выявленная после 20 недель беременности, при условии отсутствия информации относительно уровня артериального давления до 20 недель беременности.

Следует отметить, что протеинурией считается содержание белка 0,3 г/л в средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 часа или больше, или экскреция белка 0,3 г за сутки.

Гипертензию, связанную с беременностью, диагностируют и оценивают по степени тяжести на основании уровня диастолического давления, которое более информативно характеризует периферическое сосудистое сопротивление и, в зависимости от эмоционального состояния женщины, менее подвержено колебаниям, чем систолическое. Для определения необходимого объема терапии, направленной на достижение целевого уровня АД, также используется величина уровня диастолического давления.

Диагностику хронической гипертензии во время беременности проводят на основании: анамнестических данных относительно существования повышения АД свыше 140/90 мм рт. ст. до беременности и (или) определения АД свыше 140/90 мм рт.ст. в состоянии покоя - дважды с интервалом не меньше 4 час., или свыше 160/110 мм ли рт. ст. однократно - в сроке до 20 недель беременности.

Беременные с хронической гипертензией составляют группу риска относительно развития преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода, а также других материнских и перинатальных осложнений. Вопрос о возможности вынашивания беременности решается совместно акушером - гинекологом и терапевтом (кардиологом) с учетом данных обследования и информации о предыдущем ходе основного заболевания.

Противопоказания к вынашиванию беременности (до 12 недель): тяжелая артериальная гипертензия (гипертензия III степени - по классификации ВОЗ) – АД свыше 180/110 мм рт. ст.; вызванные артериальной гипертензией тяжелые поражения органов -мишеней: сердца (перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), мозга (перенесенный инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертензионная энцефалопатия); сетчатки глаза (геморрагии и экссудаты, отек диска зрительного нерва); почек ( хроническая почечная недостаточность); сосудов (расслаивающая аневризма аорты); злокачественное течение гипертензии (диастолическое АД >130 мм рт. ст., изменения на глазном дне по типу нейроретинопатии).

Основной задачей медицинской помощи беременным с хронической гипертензией является предупреждение возникновения сочетанной преэклампсии или возможно раннее установление этого диагноза, т. к. наличие данного вида преэклампсии значительно ухудшает прогноз окончания беременности, увеличивает риск материнских и перинатальных осложнений.

Профилактика развития преэклампсии: ацетилсалициловая кислота 60 - 100 мг/сут., начиная с 20 недель беременности; препараты кальция 2 г/сут., (в пересчете на элементарный кальций), начиная с 16 недель беременности; включение в рацион питания морских продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Вопреки устаревшему мнению, не следует ограничивать употребление пациенткой кухонной соли и жидкости. Согласно данным доказательной медицины, постоянно проводимая антигипертензивная терапия не предупреждает развитие сочетанной преэклампсии, но может уменьшать выраженность последней, а также снижать частоту материнских осложнений. Основным методом раннего (своевременного) выявления сочетанной преэклампсии является тщательное наблюдение за беременной.

Клиническими признаками сочетанной преэклампсии является: появление протеинурии более 0,3 г/сут во второй половине беременности (достоверный признак); прогрессирующая гипертензия и снижение эффективности предыдущей антигипертензивной терапии (вероятный признак); появление генерализованных отеков; появление угрожающих симптомов (сильная стойкая головная боль, нарушение зрения, боль в правом подреберье или/и эпигастральной области живота, гиперрефлексия, олигурия).

 

Мониторинг состояния беременной:

- посещение женской консультации с измерением АД в первой половине беременности 1 раз в 3 недели, с 20 до 28 недель – 1 раз в 2 недели, после 28 недель – еженедельно. Весьма целесообразен ежедневный самоконтроль АД в домашних условиях с письменной фиксацией результатов;

- определение суточной протеинурии проводится при первом посещении женской консультации, затем с 20 до 28 недель – 1 раз в 2 недели, после 28 недель – еженедельно.

- осмотр окулиста с офтальмоскопией при первом посещении женской консультации, в 28 и 36 недель беременности. В случае необходимости исследование глазного дна может проводиться чаще и в другие сроки (определяется присоединением преэклампсии);

- ЭКГ при первом посещении женской консультации, в 26 - 30 недель и после 36 недель беременности;

- биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, калий, натрий, коагулограмма (фибриноген, фибрин, фибриноген В, протромбиновый индекс) - при первом посещении женской консультации и после 36 недель беременности. При втором исследовании дополнительно определяют концентрацию билирубина и активность печёночных трансаминаз АлАТ и АсАТ.

 

Мониторинг состояния плода:

ультразвуковое исследование плода (эмбриона) и плаценты (хориона) – 9 – 11 недель, 18 – 22, 30 – 32 недели, актография (тест движений плода) – ежедневно после 28 недель беременности с отметкой в дневнике, исследование клеточного состава влагалищного мазка (гормональная кольпоцитология) – I, ІІ и ІІІ триместры, кардиотокография (после 30 недель), допплерография маточно – плацентарно - плодового кровотока, экскреция эстриола – по показаниям.

Показаниями для госпитализации является: присоединение преэклампсии; неконтролируемая тяжелая гипертензия, гипертензионный криз; появление или прогрессирование изменений на глазном дне; нарушение мозгового кровообращения; коронарная патология; сердечная недостаточность; нарушение функции почек; задержка роста плода, угроза преждевременных родов.

Вопрос о необходимости прерывания беременности в позднем сроке решается консилиумом врачей при участии кардиолога, окулиста и, при необходимости, других специалистов. Показания к прерыванию беременности в позднем сроке: злокачественное течение артериальной гипертензии; расслаивающая аневризма аорты; острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения (только после стабилизации состояния больной);

раннее присоединение преэклампсии, которая не поддается интенсивной терапии. Способом прерывания беременности в позднем сроке является абдоминальное кесарево сечение.

Лечение артериальной гипертензии.

Беременным с мягкой или умеренной первичной артериальной гипертензией (АГ), которые до беременности получали постоянную антигипертензивную терапию, медикаментозное лечение после установления диагноза беременности отменяют. Препараты, которым присущ синдром отмены (β-адреноблокаторы, клонидин), отменяют постепенно.

В дальнейшем за беременной тщательным образом наблюдают и информируют ее о необходимости ежедневного самоконтроля АО в домашних условиях. Не исключается возможность возвращения к постоянной антигипертензивной терапии препаратами, допустимыми к применению во время беременности.

Больным с тяжелой АГ, вазоренальной АГ, синдромом Кушинга, узелковым периартериитом, системной склеродермией, сахарным диабетом и с выраженным поражением органов-мишеней продолжают постоянную антигипертензивную терапию и во время беременности. Если до беременности лечение проводилось ингибитором ангиотензин - превращающего фермента либо блокатором рецепторов ангиотензина ІІ, либо мочегонным средством, пациентку «переводят» на другой препарат, применение которого безопасно для плода.

Показанием к назначению постоянной антигипертензивной терапии во время беременности больной с хронической АГ является диастолическое АД более 100 мм рт. ст. Если хроническая АГ характеризуется повышением преимущественно систолического АД (изолированная систолическая; атеросклеротическая; гемодинамическая, вызванная недостаточностью аортального клапана или открытым артериальным протоком), показанием к антигипертензивной терапии является его уровень выше 150 мм рт. ст.

Целью антигипертензивной терапии во время беременности является стойкое поддержание диастолического АД в пределах 80 – 90 мм рт. ст. У беременных с гипертензией, характеризующейся преимущественным повышением систолического АД, целью лечения является стабилизация последнего на уровне 120 – 140 мм рт. ст., но не ниже 110 (!).

Немедикаментозные средства лечения беременных с хронической АГ включают: охранительный режим (исключение значительных психологических нагрузок, рациональный режим труда и отдыха, двухчасовый отдых днем в положении лежа, желательно, на левом боку, - после 30 недель); рациональное питание (суточная калорийность до 20 недель - 2500–2800 ккал, после 20 недель – 2900 – 3500 ккал, повышенное содержание белка и полиненасыщенных жирных кислот, ограничение животных жиров, холестерина, продуктов, вызывающих жажду); психотерапию (по показаниям); лечебную физкультуру (по показаниям). Не рекомендуется: ограничение потребления кухонной соли и жидкости, уменьшение лишней массы тела до завершения беременности, физические нагрузки. Целесообразность постельного режима не доказана, даже в случаях присоединения преэклампсии.

 

Медикаментозное лечение (см. табл. 1).

Препаратом выбора для антигипертензивной терапии во время беременности является

ά - метилдофа (допегит, альдомет, альфадопа, допанол)) в связи с доказанной безопасностью для плода, даже в первом триместре. Лабеталол (лакардия) имеет существенные преимущества перед другими β - блокаторами, благодаря наличию ά - блокирующих свойств (сосудорасширяющий эффект), незначительному проникновению через плаценту. Ни в одном случае у новорожденных, матерям которых между 6-й и 13 - й неделей беременности проводилось лечение лабеталолом, не зафиксированы врожденные пороки развития. Нифедипин может негативно влиять на состояние плода в случае внутривенного или сублингвального применения, или в больших дозах. Внезапная или избыточная гипотензия может приводить к снижению маточно - плацентарно - плодовой перфузии, следовательно, к дистрессу плода. Побочные явления (отёки голеней, головная боль, гиперемия кожи лица, головокружение) наблюдаются обычно в начале лечения. Следует помнить, что одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии и опасному подавлению нервно - мышечной функции.

Бета - адреноблокаторы достаточно редко влияют отрицательно на состояние плода и новорожденного. Проявлениями этого влияния является задержка внутриутробного развития плода, брадикардия, гипотензия, гипогликемия, затруднение дыхания. Ни один из β - блокаторов не проявляет тератогенного эффекта. Преимуществом обладают β1 -селективные блокаторы (менее влияют на β2 - рецепторы миометрия), и гидрофильным препаратам (меньше проникают сквозь плаценту). Основные побочные эффекты со стороны матери: брадикардия, бронхоспазм, диспептические явления, кожно - аллергические реакции, повышение сократительной активности матки и другие. Характерным является синдром отмены.

Клонидин нельзя считать тератогенным препаратом, а его применение в ІІІ триместре не ассоциируется с неблагоприятными фетальными или неонатальными последствиями. Однако клонидин может вызывать синдром отмены у новорожденного, что проявляется повышенным возбуждением, нарушением сна в первые 3 – 5 суток после рождения. В случае применения в конце беременности и в больших дозах возможно угнетение ЦНС у новорожденного. Побочные эффекты со стороны матери: сухость во рту, сонливость, подавленность, депрессия, характерным является синдром отмены.

Гидралазин (дигидралазин, апрессин) раньше очень широко применяли во время беременности, особенно в случае тяжелой преэклампсии. В последнее время появились сообщения о неблагоприятном влиянии на новорожденных (тромбоцитопения) и недостаточную эффективность при хронической гипертензии, особенно, в случае монотерапии. Не оказывает тератогенного действия. Побочные эффекты – тахикардия, головная боль, отек слизистой оболочки носа, волчаночно - подобный синдром.

Нитропрусид натрия (нанипрус) используется исключительно для быстрого снижения АД в угрожающих случаях, и при условии неэффективности других средств. Максимальная длительность инфузии – 4 часа, поскольку в организме образуются цианиды, концентрация которых после 4 часов применения может достичь токсического для плода уровня.

Диуретики препятствуют физиологической задержке жидкости – процессу, присущему нормальной беременности. Таким образом, они приводят к уменьшению ОЦК ниже оптимального. Особенно опасным это может быть в случае присоединения преэклампсии, одним из основных патогенетических механизмов которой является гиповолемия. Следовательно, как средства базисной антигипертензивной терапии, диуретики во время беременности противопоказаны. Лишь у больных с АГ и сердечной недостаточностью или почечной патологией возможно назначение диуретиков (преимущественно, тиазидных). Фуросемид в ранние сроки беременности может оказывать эмбриотоксический эффект. Калий - сберегающие диуретики беременным обычно не назначают.

Категорически противопоказаны беременным ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента. Достоверно установлено, что они способны угнетать экскреторную функцию почек плода, вызывать маловодие, а впоследствии - даже безводие. Если пациентка постоянно принимала ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента и продолжила их прием в начале беременности, это, в любом случае, не является показанием к прерыванию беременности, поскольку вышеописанные побочные эффекты присущи при условии применения препарата во ІІ-м и ІІІ-м триместрах беременности. Однако больную обязательно «переводят» на другие антигипертензивные средства сразу же после установления диагноза беременности (лучше на этапе ее планирования). Такая же тактика принята относительно блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ.

Сульфат магния не является антигипертензивным средством, но снижает АД благодаря общему седативному действию. Используется при присоединении тяжелой преэклампсии или при развития эклампсии - для предупреждения и лечения судорожных приступов.

 

 

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

 

1. Абрамченко В. В. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода, Санкт-

Петербург, СОТИС, 2003, 384 с.

2. Ванина Л. В. Беременность и сердечно - сосудистая патология, Москва, 1991, 224 с.

3. Гилязутдинова З. Ш. (ред.) Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое

руководство., Москва, МЕДпресс, 1998, 448 с.

4. Грищенко В. И., Щербина Н. А., Липко О. П., Моргулян В. Б., Козуб Н. И. Течение

беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях, Харьков, 1992, 191 с.

5. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н.,

Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Мегаполис, Харьков,

6. Елисеев О. М. Сердечно – сосудистые заболевания у беременных, Москва, 1994, 320 с.

7. Зильбер А. П.. Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога, Петрозаводск, 1997, 397 с.

8. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справочное

руководство, БХВ – Санкт-Петербург, 1998, 352 с.

9. Клінічні протоколи надання медичної допомоги. Акушерство, гінекологія, неонатологія.

Збірник нормативних документів, Київ, Медінформ, 2007, 456 с.

10. Кьюмерле К. П., Брендел К. (ред.) Клиническая фармакология при беременности в двух

томах,пер. с англ., Москва, 1987.

11. Майоров М. В. Беременность и лактация - проблемы и особенности фармакотерапии

//Провизор, 2001, № 11, июнь, с. 19-22.

12. Майоров М. В. Беременность без проблем. Профилактическая и лечебная фармакотерапия

беременных. Вопросы целесообразности и безопасности, //Линия здоровья, Фармитэк, Харьков,

2005, с. 45 – 52.

13. Майоров М. В. Негинекологические лекарства в практике акушера-гинеколога // Новости

медицины и фармации, 2006, № 7(189), апрель, с. 26.

14. Майоров М. В. Предосторожности и противопоказания (некоторые особенности

фармакотерапии в акушерстве и гинекологии // Провизор, 2007, № 10, с. 12 - 15.

15. Майоров М. В. Витамины в акушерстве и гинекологии» // Провизор, 2007, № 23, с. 42 - 46.

16. Медведь В. И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных, Киев, Авиценна,

2004, 168 с.

17. Михайлов И. Б., Ярославский В. К. Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии.

Руководство для врачей, Санкт-Петербург, Фолиант, 2001, 256 с.

18. Нисвандер К., Эванс А. (ред.) Акушерство. Справочник Калифорнийского университета, пер. с

англ., Москва, Практика, 1999, 703 с.

19. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, Москва, Триада-

Х, 2003, 816 с.

[ul3x]

Вышеназванного диагноза не существует.

У нас врачами поликлинники активно используются диагнозы ВСД по гипертоническому (гипотоническому, церебральному, смешанному) типу. Потому и спросил.

 

Спасибо огромное всем откликнувшимся. Уполз изучать литературу. Если у кого-нибудь будет что дополнить, то пишите. Благодарен за любую информацию.

[doctor-4ert]

А если у пациентки ВСД по гипертоническому типу и беременность, скажем недель 14.

ну, а если это уже не ВСД, а гестоз у нас было так:при отсутствии экстрагенитальной патологии на 1 этапе монотерапия сульфатом магния; при уже имевшейся гипертензии - бета-блокаторы, центральные адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов. все это сочетается со спазмолитиками..

[Кай Лауканнен]

используются диагнозы ВСД по гипертоническому (гипотоническому, церебральному, смешанному) типу.

Постоянно вижу такой диагноз в историях болезни.И почему его нет?Где-то 75% поступивших в приёмное отделение с умеренным повышеннием АД имеют такой диагноз,а отнюдь не гестоз.Хотя акушеры часто его дотягивают до гестоза лёгкой ст.Беременная может недоспать,или переесть,или 4 часа просидеть в очереди в ЖК,надумать чагой-нибудь и т.д.!И весь её гестоз благополучно излечивается за 2 часа после отдыха и назначения седатиков.

А насчёт первой помощи при умеренном повышении АД-в приёмном отделении(что также подойдёт и для ДГЭ)применяю:нифедипин 10 мг.или метопролол 50 мг.(в зависимости от пульса)+диазепам 10мг.+можно магнезию 2.5-5 г. в течении 20 мин.

При действительно неконтролируемом АД-применяю пентамин дозированно+естественно диазепам+Mg+кислород.

[doctor-4ert]

При действительно неконтролируемом АД-применяю пентамин дозированно+естественно диазепам+Mg+кислород.

О, эт где такое чудо осталось пентамин у нас уже такого 1000 лет нету. сейчас только дроперидол

[Referentum]

ну, а если это уже не ВСД, а гестоз у нас было так:при отсутствии экстрагенитальной патологии на 1 этапе монотерапия сульфатом магния; при уже имевшейся гипертензии - бета-блокаторы, центральные адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов. все это сочетается со спазмолитиками..

 

Маленькое уточнение: гестоз - патология II-ой половины беременности, но никак не 14 недель! Поэтому и ставят ВСД. Хотя, могли бы и нефропатию поставить (или ждут появление белка в моче?)!?

[doctor-4ert]

Маленькое уточнение: гестоз - патология II-ой половины беременности, но никак не 14 недель! Поэтому и ставят ВСД. Хотя, могли бы и нефропатию поставить (или ждут появление белка в моче?)!?

дорогой Вы мой (извините за фамильярность) все, что до 12 недель - токсикоз, все, что после - гестоз!!! понятия нефропатии беременных сейчас не существует, равно как и ВСД

[Dr_Doppelherz]

понятия нефропатии беременных сейчас не существует,.

 

Поподробнее,пожалуйста?А что есть тогда?

[Referentum]

дорогой Вы мой (извините за фамильярность) все, что до 12 недель - токсикоз, все, что после - гестоз!!! понятия нефропатии беременных сейчас не существует, равно как и ВСД

 

Приятно, млин, быть "дорогим"!)))

Некоторые, например: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=11888, - думают несколько иначе, нежели Вы (относительно сроков возникновения гестоза)!)))

И потом, все-таки, гестоз - это токсикоз Второй половины беременности! У Вас чуток устаревший взгляд. Хотя, для меня это не принципиально!)))

[doctor-4ert]

И потом, все-таки, гестоз - это токсикоз Второй половины беременности! У Вас чуток устаревший взгляд.

неа, не у меня!!! у акушеров - Савельевой, Курцера...в общем профессоров РГМУ и как там в фильме "Ширли - Мырли" было : "Прости меня, Кеша, дуру грешную!!! как щас помню... Иван Израилевич роялем придавленный и вы лежите сиську просите...."

[ЛВС]

все, что до 12 недель - токсикоз, все, что после - гестоз!!! понятия нефропатии беременных сейчас не существует, равно как и ВСД

Что-то Вы чересчур категоричны. Как насчет ссылок на источники? А диагноз НЦД/ВСД/ синдром соматоформной вегетативной дисфункции на ДГЭ довольно удобен и применяем многими. Обычно применяется в ситуации, когда повод звучит "беременность 12 недель, высокое АД, головная боль", на вызове "со слов, поссорилась с мужем, разболелась голова, подскочило давление", объективно по приезде АД - 140/85, после валерианово-пустырниковой смеси и словесного внушения - 115/70, жизнь стала лучше, жить стало веселее. Можно написать в итоге "Беременность 12 недель, нормально протекающая", а можно "Беременность 12 недель. НЦД по ... типу". Второй вариант всем привычнее, понятнее и удобнее. Кстати, лабильность вегетативных функций очень характерна для беременных. А насчет гестоза - это отдельная тема. Но говорить о нем, согласно современным концепциям, уместно как о последствиях несовершенной второй волны инвазии трофобласта, которая происходит на сроке 12-16 недель, а последствия в виде гестоза наступают во второй половине беременности (после 20-нед). А как Савельева и иже с ней объясняют патогенез гестоза? Еще что-то новенькое раскопали?

[doctor-4ert]

Поподробнее,пожалуйста?А что есть тогда?

цитата : в настоящее время Российская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает использовать термин "гестоз" и следующую классификацию : водянка беременных, гестоз (легкой, средней, тяжелой степени), преэклампсия, эклампсия. В соответствии с этим внесены изменения в классификацию, предлагаемую МКБ. Т.о существовавшая ранее гипертензия+протеинурия=гестоз; вызванные беременностью отеки+пртеинурия=гестоз; вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии=гестоз; преэклампсия средней тяжести=гестоз средней тяжести; тяжелая преэклампсия=гестоз тяжелой степени; преэклампсия неуточненная=преэклампсия. хотя, конечно патогенетически преэклампсия это и есть нефропатия, я не спорю, но сейчас этот термин не употребляется, по крайней мере в акушерстве!!!

[doctor-4ert]

Что-то Вы чересчур категоричны.

не исключено, время такое

 

Как насчет ссылок на источники?

к сожаления у меня бумажный носитель, что в библиотеке выдали + прослушанный курс лекций. если интересен источник, то учебник акушерство под ред. Савельевой, Шалиной, Сичинава, Паниной, Курцер. издательство ГЭОТАР - Медиа 2008 год.

 

когда повод звучит "беременность 12 недель, высокое АД, головная боль"....... в итоге "Беременность 12 недель, нормально протекающая"

в описанной Вами ситуации первый вариант подайдет куда больше, особенно если даме повезло и она совершенно здорова!!!

 

А как Савельева и иже с ней объясняют патогенез гестоза? Еще что-то новенькое раскопали?

не знаю, что Вы имеете в виду под новеньким, источник мною указан выше, если интересно....как говорится

[Referentum]

цитата : в настоящее время Российская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает использовать термин "гестоз" и следующую классификацию : водянка беременных, гестоз (легкой, средней, тяжелой степени), преэклампсия, эклампсия. В соответствии с этим внесены изменения в классификацию, предлагаемую МКБ. Т.о существовавшая ранее гипертензия+протеинурия=гестоз; вызванные беременностью отеки+пртеинурия=гестоз; вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии=гестоз; преэклампсия средней тяжести=гестоз средней тяжести; тяжелая преэклампсия=гестоз тяжелой степени; преэклампсия неуточненная=преэклампсия. хотя, конечно патогенетически преэклампсия это и есть нефропатия, я не спорю, но сейчас этот термин не употребляется, по крайней мере в акушерстве!!!

 

А вот что чуваши по этому поводу пишуть: obgyn.narod.ru/lit/pregn-hypertens.htm

А вот интересная работа Куликова А.В. (Екатеринбург): http://kulikov-av.boom.ru/iteclampsia.pdf

А вот как в Екатеринбурге работает Минздрав: http://www.regionz.ru/index.php?ds=93652

А вот Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по высокому артериальному давлению при беременности (2008г.): http://www.almazovcentre.ru/files/0715.pdf

Хм, а вот Утвержденные клинические протоколы по акушерству и гинекологии (Карелия, правда): http://kg.carebmc.net/page/work_kpr/article430.htm

Короче, гестоз - он и в Африке Гестоз!(((

[richard]

Хм, а вот Утвержденные клинические протоколы по акушерству и гинекологии (Карелия, правда): http://kg.carebmc.net/page/work_kpr/article430.htm

Пардон муа, но это не Карелия, а Кыргызстан

[Referentum]

Пардон муа, но это не Карелия, а Кыргызстан

 

Опа, как меня занесло!))) Спасибо, коллега, за правку!)

[ЛВС]

А вот что по этому поводу пишуть

 

Спасибо. Закрома родины пополняются методрекомендациями.

[Referentum]

Спасибо. Закрома родины пополняются методрекомендациями.

 

Всегда рад быть полезным!)))

[Граф]

Спасибо. Закрома родины пополняются методрекомендациями.

 

Ага, совершенно безграмотными в 90% случаев

[Referentum]

Это не ко мне, а к тем, кто это пишет!))) Щас попробую найти Приказ МЗиСР РФ последний (предпоследний) по ведению поздних токсикозов. Тоже, наверное, безграмотный?!)))