esik 1 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 20:00 приезжаете на вызов. понижение АД 80/40 боли в сердце ж 18 лет. Вас встречают родители. мама стоматолог - врач.С порога Вам говорят что девочка отравилась психотропными препаратами .пришла в 15: 00 с института и завалилась спать. коробок от препаратов нет. больная лежит на кровате спит. кожные покровы обычной окраски , сухие, высыпаний , следов от иньекций нет. Т 36,9 . в легких дыхание везикулярное хрипов нет. тоны сердца ясные ритмичные. АД 110/70 мм рт ст .живот мягкий, б/болезненный. на пальпацию не реагирует. очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет.зрачки OD=OS, реагируют на свет, расширены. Ваша тактика? леч мероприятия? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
555555 76 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 больная лежит на кровате спит. Насколько глубоко она спит, сколько баллов по Глазго? С порога Вам говорят что девочка отравилась психотропными препаратами . На чем основано это убеждение? Были суицидальные попытки или высказывания? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dramamin 232 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 Выяснить, почему родители подумали о психотропах, промыть (раз есть подозрения), антидот по возможности, стабилизировать и в ОРИТ. Если там не отравление, большой беды от такой тактики не будет. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
555555 76 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 Если есть глюкометр - каковы показания, если его нет - тест с глюкозой 40% в/в. От нее чем-нибудь пахнет? Она не обмочилась в постель? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 Делаем оценку контакта (Ну для начало наши старания направлены на поиски возможной контактности пациентки), смотрим реакцию на боли, другие раздражители. Не забываем о такой паталогии как Hysteria... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
esik 1 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 1,8 ммоль /литр . даже не интересно с вами. девочка хотела похудеть. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
земский_врач 220 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 кожные покровы сухие, Обычно- мокрые ,как мыша. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
esik 1 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 обычно, но не всегда Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 при сухой коже однако ... Хорошо, почему давление было низкое? Интересно почему родители не заметили прекому? В случае диет комы вообще бывают редко и перед ними достаточно долгий продром, которого не заметить не возможно. Клиника, имхо, не совсем соответствует гипогликемической коме. Да и могли конечно описать по подробнее Вами замеченные мелочи на вызове. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 Она с помощью инсулина худела? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 У меня был такой же клинический случай - пациентка 1,5 недели пила только воду. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
земский_врач 220 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 У меня был такой же клинический случай - пациентка 1,5 недели пила только воду. Ну ,тогда это ,наверное, был голодный обморок. Ведь голодающие умирают от истощения, а не от гипогликемической комы. Она с помощью инсулина худела? Или ЭКА принимала. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 После введения глюкозы все сразу прошло? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
markmayorov 237 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 После введения глюкозы все сразу прошло? Сомневаюсь..... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Alkaxest 81 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 Обычное голодание у здоровой девушки не даст таких цифр... Сперла у бабушки манинил? Красивенькие таблеточки, гламурные! UPD. Как я поняла, девушка жалоб не предъявляла. А боли в сердце-то у кого, у мамы?? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
esik 1 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 мама, стоматолог. у неё были подозрения о приеме психотропных препаратов, поэтому и вызвала на боли в сердце. опасалась проблем. суицид, наркомания, угроза постановки на учет в ПНД, наркодиспансер. ну она так обьяснила. Ес-но болей в сердце не было. мы ввели 40 мг 40 % глюкозы-получилось эффектно, она ожила на игле. потом призналась, что неделю пила только воду, родителей неделю не было. гипотония на фоне голодания у девочек ничего особенного. просто этот пример не совсем классической гипогликемии. Во-первых анамнез одна путаница, мама с таблетками, которых и не было, а потом вспомните мокрые не влажные а мокрые кожные покровы, и гипертонус, ну кто не разгибал руку больного для в/в иньекции. здесь этим и не пахло. И это в моей практики 3-й случай вот такой гипогликемии. да и девочка без хронических заболеваний, бабушек с манинилом , диабетоном и тому подобное дома нет. я поставила гипогликемия алиментарного генеза. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 Ну ,тогда это ,наверное, был голодный обморок. Ну не знаю, не знаю... При глюкометрии - 1,5 ммоль/л. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 27 сентября, 2009 Лично я , много раз встречал сухие гипогликемии. Тонус конечно обращает на себя внимание. АД не всегда повышеное. Подсушилась,так сказать. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты