Печеночный пот

[Alkaxest]

Во-первых строках своего письма, дорогие родные и близкие форумчане, прошу не ругать ругательно тактику СП и ПП, что, мол, не то, не так и не туда. В каждой избушке свои погремушки.

Также прошу не требовать дополнительных данных - ничего существенного не умолчу. Что известно из существенного, распишу всё.

М, 72, перенес в 2006 году ОНМК, с последствиями в виде выраженной дизартрии и гемипареза. До последнего времени передвигался с палочкой, обслуживал себя. Из других хронических болячек - ГБ II.

СП вызвали родственники по поводу подъема температуры тела, болей в животе, многократной рвоты и трехдневного запора. Т на вызове - 38°С. А/Д 190/110. Терапия на ДГЭ: анальгин, дротаверин, церукал в/м, капотен п/яз.

Доставлен в ПП с диагнозом: О.панкреатит? Последствия ОНМК.

При первом же взгляде на больного обращает на себя внимание грязно-желтая окраска кожи. Склеры иктеричны. Состояние средней степени тяжести. Контакт с больным затруднен вследствие дизартрии, впрочем, дедушка, кроме мычания, еще и вполне внятно жестикулирует. Временами поблевывает желчью. Мочился нормально, цвет мочи, со слов, не изменен.

Осмотрен хирургом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в левой подвздошной области. Умеренно вздут, кишечные шумы прослушиваются. Печень +10 см. Команда - анализы, обезболить.

При обработке локтевого сгиба перед в/в инъекцией - интенсивное желтое окрашивание спиртового шарика. Такая же картина при пробном протирании разных других участков тела.

Результаты анализов по ПП:

амилаза 4 Е/л

билирубин общий 210

прямой 14

лейкоцитов 54,2 (!!)

миелоциты 1

палочкоядерные 4

сегментоядерные 89

эозинофилы 1

базофилы 1

лимфоциты 4

Хирурги чешут репы, назначают УЗИ пузей и анализ красной крови + тромбоциты. От больного отписываются в пользу терапевтов либо инфекционистов.

Красная кровь без особенностей, тромбоциты у нижней границы нормы - 188.

Тем временем дедушка слабеет на глазах. Повторное измерение Т - 39,4. АД 125/80. Надо бы его уже лечить от чего-то начинать!!

Результаты УЗИ: Метеоризм. Гепатомегалия. Хр. калькулезный холецистит. Хр. панкреатит.

Селезенка не изменена, специально отмечу.

Терапевты чешут репы и отписываются. Инфекционист исчесался на нет: тоже хочет отписаться и не хочет непонятного дедушку, но подчиняется большинству, "потому, что куда-то все равно нужно класть".

Это все происходило вчера в условиях одного компактного многопрофильного стационара. А если больной в Москве, то как, кататься ему, например из 1й Градской в Боткина, из Боткина еще куда-нть.. Куда и с чем положим дедушку?

[newzevs]

сранно... нет юных и моноцитов...

[Alkaxest]

ога, нет, или не видно в п/зр., из-за засилия нейтрофилов.

[NecroZZ]

Оно, конечно, без должного анамнеза, и эти коллеги бы открещивались, но я бы начал с токсикологов. С диагнозом: "Отравление неизвестным веществом?" А на адресе родственников бы покрутил, на предмет пустых емкостей, всяческих вредных жидкостей, таблеток и депрессивных настроений у дедушки.

[Taravan]

Йоду выпил?

[резеда]

Йоду выпил?

морковки объелся.

[Taravan]

С моркови лихорадки не будет.

[Dramamin]

морковки объелся.

А гиперлейкоцитоз с нейтрофилами?

[Alkaxest]

В дополнение анамнеза. Дедушка, можно сказать, не обследованный - из тех, кто не любит лечиться, и жалуется лишь тогда, когда совсем припрет. Вот нарушился в 2006 - хошь не хошь, а полечили. А с тех пор ему и жалобы-то формулировать стало проблематично.

На вопрос "не нажрался ли чего, дедуля?" возмущенно мычит и отрицающе трясет головой. СП подозрительных упаковок от ЛС не искала, да и ничего вообще не искала, похоже... Ну да ладно.

Родственники тоже ничего толком пояснить не могут, все было нормально, мол. Вот только третий день все хужеет и хужеет дедушка. Желтуху тоже не замечали.

Наутро звонила в инфекционное - в сопоре дед.

Спать ушла )))

[Vakik]

Мезентериальный тромбоз, тромбоз воротной вены

[Taravan]

Не, ну мне эта наглость нравится. Она спать ушла, а мы голову ломай. Голова кстати не казённая.Эдак каждый врач приёмника начнёт скидывать в задачник свои дрова.

[резеда]

Ребят, да вы чего?Я ж пошутила!

[Taravan]

Да ладна, мы не злобливые - правильный ответ давай и валяй спать.

[Alkaxest]

Taravan: укушу Не хотите ломать голову - ходите в бухтелку.

Ах да ))) СОЭ - 18, если захотите спросить.

[andrey]

Во первых строках у него появилась температура(пока не ясного генеза) дедушка таки решил полечиться парацетамолом,забыл сколько при нял одну или пять. Получаем О печеночную недостаточность. Назначаем АЦЦ.

[NecroZZ]

Может, включить в дифдиагноз фульминантную форму гепатита? Тогда остается открытым только вопрос о пути заражения...

[Taravan]

Может он намазался чем?

[NecroZZ]

Может он намазался чем?

Ага. И в глаза накапал?

Мне, все-таки, видится вариант с хроническим гепатитом, скажем E. Заразился дедушка во время лечения от инсульта. А далее, по предложенной Андреем схеме, получил манифестацию с исходом в ОПН. Вариант?

[andrey]

Лечить,ну вообще то наверное инфузионная терапия.

Антибиотики

Витамины

Промывание(клизмение)кишечника.Активированый уголь.

Настаиваю на отравлении гепатотоксичным препаратом на фоне другого воспаления.

[drkris]

Ну с исходом более или менее понятно - печеночная кома...

А вот, что ее вызвало...(чешет репу) Билирубин настолько высокий, что обнаруживается в поте - честно, говоря, это жесть...Получается, кстати, что скаканул он за счет непрямого преимущественно, так? Кстати, а малярии у дедушки нет, а? (задумчиво) А гемоглобин какой? (или я его просмотрел)

[Гость Гриша]

Ясно дело,намаза(лся)ли...

[richard]

Если можно то, пожалуйста, приведите дополнительно биохимию (АсАТ, АлАТ, электролиты и т.п.).

Пока что получается ... цитолиз и воспаление, причем достаточно тяжелое. Я бы все-таки склонился в сторону первичного поражения печени, хотя полностью исключить версию andrey без дополнительных анализов не представляется возможным.

Гепатит?

Лечить в ИТАРе, инфузионная и антибактериальная терапия, возможно гепатопротекторы, дообследование.

[Vakik]

а другое воспаление где? кроме печени в малом тазу более ничего. Все-таки воротную вену смотрели на УЗИ? Тромбоцитов маловато, значит, тромб образовался где-то (как вариант, в воротной вене, либо в НПВ, раз печень +10 и не работает)

[andrey]

Насчет первично воспалительного очага предлагаю обьемное образование с вытекающими оттуда в виде повышения температуры, соэ,малого колличества красных кровяных телец . Насчет похудания он как? Нет ли у него триады характерной для таких больных?

[земский_врач]

Анализ мочи? Желательно неоднократно.

Гемолиз?