Alkaxest Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 00:15 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 00:15 Во-первых строках своего письма, дорогие родные и близкие форумчане, прошу не ругать ругательно тактику СП и ПП, что, мол, не то, не так и не туда. В каждой избушке свои погремушки. Также прошу не требовать дополнительных данных - ничего существенного не умолчу. Что известно из существенного, распишу всё. М, 72, перенес в 2006 году ОНМК, с последствиями в виде выраженной дизартрии и гемипареза. До последнего времени передвигался с палочкой, обслуживал себя. Из других хронических болячек - ГБ II. СП вызвали родственники по поводу подъема температуры тела, болей в животе, многократной рвоты и трехдневного запора. Т на вызове - 38°С. А/Д 190/110. Терапия на ДГЭ: анальгин, дротаверин, церукал в/м, капотен п/яз. Доставлен в ПП с диагнозом: О.панкреатит? Последствия ОНМК. При первом же взгляде на больного обращает на себя внимание грязно-желтая окраска кожи. Склеры иктеричны. Состояние средней степени тяжести. Контакт с больным затруднен вследствие дизартрии, впрочем, дедушка, кроме мычания, еще и вполне внятно жестикулирует. Временами поблевывает желчью. Мочился нормально, цвет мочи, со слов, не изменен. Осмотрен хирургом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в левой подвздошной области. Умеренно вздут, кишечные шумы прослушиваются. Печень +10 см. Команда - анализы, обезболить. При обработке локтевого сгиба перед в/в инъекцией - интенсивное желтое окрашивание спиртового шарика. Такая же картина при пробном протирании разных других участков тела. Результаты анализов по ПП: амилаза 4 Е/л билирубин общий 210 прямой 14 лейкоцитов 54,2 (!!) миелоциты 1 палочкоядерные 4 сегментоядерные 89 эозинофилы 1 базофилы 1 лимфоциты 4 Хирурги чешут репы, назначают УЗИ пузей и анализ красной крови + тромбоциты. От больного отписываются в пользу терапевтов либо инфекционистов. Красная кровь без особенностей, тромбоциты у нижней границы нормы - 188. Тем временем дедушка слабеет на глазах. Повторное измерение Т - 39,4. АД 125/80. Надо бы его уже лечить от чего-то начинать!! Результаты УЗИ: Метеоризм. Гепатомегалия. Хр. калькулезный холецистит. Хр. панкреатит. Селезенка не изменена, специально отмечу. Терапевты чешут репы и отписываются. Инфекционист исчесался на нет: тоже хочет отписаться и не хочет непонятного дедушку, но подчиняется большинству, "потому, что куда-то все равно нужно класть". Это все происходило вчера в условиях одного компактного многопрофильного стационара. А если больной в Москве, то как, кататься ему, например из 1й Градской в Боткина, из Боткина еще куда-нть.. Куда и с чем положим дедушку? Цитата
newzevs Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 00:27 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 00:27 сранно... нет юных и моноцитов... Цитата
Alkaxest Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 00:31 Автор Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 00:31 ога, нет, или не видно в п/зр., из-за засилия нейтрофилов. Цитата
NecroZZ Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 01:15 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 01:15 Оно, конечно, без должного анамнеза, и эти коллеги бы открещивались, но я бы начал с токсикологов. С диагнозом: "Отравление неизвестным веществом?" А на адресе родственников бы покрутил, на предмет пустых емкостей, всяческих вредных жидкостей, таблеток и депрессивных настроений у дедушки. Цитата
Taravan Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 04:51 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 04:51 Йоду выпил? Цитата
резеда Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:00 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:00 Йоду выпил? морковки объелся. Цитата
Taravan Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:02 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:02 С моркови лихорадки не будет. Цитата
Dramamin Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:05 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:05 морковки объелся. А гиперлейкоцитоз с нейтрофилами? Цитата
Alkaxest Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:07 Автор Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:07 В дополнение анамнеза. Дедушка, можно сказать, не обследованный - из тех, кто не любит лечиться, и жалуется лишь тогда, когда совсем припрет. Вот нарушился в 2006 - хошь не хошь, а полечили. А с тех пор ему и жалобы-то формулировать стало проблематично. На вопрос "не нажрался ли чего, дедуля?" возмущенно мычит и отрицающе трясет головой. СП подозрительных упаковок от ЛС не искала, да и ничего вообще не искала, похоже... Ну да ладно. Родственники тоже ничего толком пояснить не могут, все было нормально, мол. Вот только третий день все хужеет и хужеет дедушка. Желтуху тоже не замечали. Наутро звонила в инфекционное - в сопоре дед. Спать ушла ))) Цитата
Vakik Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:12 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:12 Мезентериальный тромбоз, тромбоз воротной вены Цитата
Taravan Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:19 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:19 Не, ну мне эта наглость нравится. Она спать ушла, а мы голову ломай. Голова кстати не казённая.Эдак каждый врач приёмника начнёт скидывать в задачник свои дрова. Цитата
резеда Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:32 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:32 Ребят, да вы чего?Я ж пошутила! Цитата
Taravan Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:43 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:43 Да ладна, мы не злобливые - правильный ответ давай и валяй спать. Цитата
Alkaxest Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:44 Автор Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:44 Taravan: укушу Не хотите ломать голову - ходите в бухтелку. Ах да ))) СОЭ - 18, если захотите спросить. Цитата
andrey Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:50 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 05:50 Во первых строках у него появилась температура(пока не ясного генеза) дедушка таки решил полечиться парацетамолом,забыл сколько при нял одну или пять. Получаем О печеночную недостаточность. Назначаем АЦЦ. Цитата
NecroZZ Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:12 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:12 Может, включить в дифдиагноз фульминантную форму гепатита? Тогда остается открытым только вопрос о пути заражения... Цитата
Taravan Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:12 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:12 Может он намазался чем? Цитата
NecroZZ Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:47 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:47 Может он намазался чем? Ага. И в глаза накапал? Мне, все-таки, видится вариант с хроническим гепатитом, скажем E. Заразился дедушка во время лечения от инсульта. А далее, по предложенной Андреем схеме, получил манифестацию с исходом в ОПН. Вариант? Цитата
andrey Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:52 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:52 Лечить,ну вообще то наверное инфузионная терапия. Антибиотики Витамины Промывание(клизмение)кишечника.Активированый уголь. Настаиваю на отравлении гепатотоксичным препаратом на фоне другого воспаления. Цитата
drkris Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:55 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:55 Ну с исходом более или менее понятно - печеночная кома... А вот, что ее вызвало...(чешет репу) Билирубин настолько высокий, что обнаруживается в поте - честно, говоря, это жесть...Получается, кстати, что скаканул он за счет непрямого преимущественно, так? Кстати, а малярии у дедушки нет, а? (задумчиво) А гемоглобин какой? (или я его просмотрел) Цитата
Гость Гриша Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:57 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 06:57 Ясно дело,намаза(лся)ли... Цитата
richard Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:02 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:02 Если можно то, пожалуйста, приведите дополнительно биохимию (АсАТ, АлАТ, электролиты и т.п.). Пока что получается ... цитолиз и воспаление, причем достаточно тяжелое. Я бы все-таки склонился в сторону первичного поражения печени, хотя полностью исключить версию andrey без дополнительных анализов не представляется возможным. Гепатит? Лечить в ИТАРе, инфузионная и антибактериальная терапия, возможно гепатопротекторы, дообследование. Цитата
Vakik Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:06 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:06 а другое воспаление где? кроме печени в малом тазу более ничего. Все-таки воротную вену смотрели на УЗИ? Тромбоцитов маловато, значит, тромб образовался где-то (как вариант, в воротной вене, либо в НПВ, раз печень +10 и не работает) Цитата
andrey Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:28 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:28 Насчет первично воспалительного очага предлагаю обьемное образование с вытекающими оттуда в виде повышения температуры, соэ,малого колличества красных кровяных телец . Насчет похудания он как? Нет ли у него триады характерной для таких больных? Цитата
земский_врач Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:34 Жалоба Опубликовано 8 Сентября, 2009 в 08:34 Анализ мочи? Желательно неоднократно. Гемолиз? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.