М., 42г., боли в животе, тошнота, головокружения

[Bembis]

Ну мы ж не садисты, человеку пописать наверное была охота...

[ФОРМАлин]

Да пусть писает себе на здоровье. В баночку.

Ну да и ладно... Это всё - сослагательное наклонение. Раз уж упал, то диагноз дополняется медикаментозным коллапсом. Из этого вытекает лечение - лежать в положении Тренделенбурга. Далее, контроль гемодинамики. Наблюдаем пока.

[drkris]

Все-таки ГК

Вот только какой? Симптоматическая эндокриногенная АГ (фео и т.д.)?

[ФОРМАлин]

Потому и предложил сначала дроперидол.

[doctorSP]

Жалобы с анамнезом собирали, лечили, 15 минут карточку рисовали, да ешо и "репу чесали".Здесь охота спросить про динамику болей в животе.Одышку куды дели?До каких цифр свалилось давление? Блокеров доза какая была? адекватен ли ответ организьма 42-х летнего на эту дозировку?

[drkris]

  ФОРМАлин сказал:

Потому и предложил сначала дроперидол.

Я бы назначил бета-блокеры или гипотензивные центрального действия и снимал ЭКГ почаще

 

После стабилизации АД - актив в ГП, консультация невролога и эндокринолога, КТ надпочечников, моча на ВМК и 17-ОКС

 

  ФОРМАлин сказал:

лежать в положении Тренделенбурга.

 

ИМХО, вполне хватит поднять голени...

[ФОРМАлин]

Но при феохромоцитоме (если уж мы её заподозрили, а причины на то действительно есть.) нельзя назначать бета-блокаторы. Только на фоне альфа-блокады.

 

 

  drkris сказал:

ИМХО, вполне хватит поднять голени...

Или так

[Bullet_86]

Думаю, несогласных с ГК нет, а вот механизм вполне вероятно, что ренальный, и высокое диаст. давл., и систолический шум (правда вот точку аускультации автор не привёл). Я бы в стационаре сделал ангиграфию почечных артерий. Мой итог, пока автор не подкинул пищи, Реноваскулярная АГ. Потому начал бы не с блокеров, а с в/в Энапа.

 

Если "фео", то думаю, автор привёл бы давл. 260/160 или вроде того, и лечить дроп.

[ФОРМАлин]

А о механизме его на ДГЭ мы можем судить только приблизительно. Значит, нужна госпитализация. Но. Экстренная или плановая?

[Bembis]

  ФОРМАлин сказал:

Раз уж упал, то диагноз дополняется медикаментозным коллапсом.

  doctorSP сказал:

...Здесь охота спросить про динамику болей в животе.Одышку куды дели?До каких цифр свалилось давление? Блокеров доза какая была? адекватен ли ответ организьма 42-х летнего на эту дозировку?

А вот медикаментозный ли коллапс ?

[medved81]

Перистальтики нет-срочно к хирам ! Панкреонекроз(панкреатит , непроход) Хош снижай АД,хошь Дибазольчик в попу...

[Trepalcin]

Кровит где-то...А высокое давление было лишь сначала,пока организм горы адреналина выделял...

[Bembis]

  ФОРМАлин сказал:

Значит, нужна госпитализация. Но. Экстренная или плановая?

 

 

С такой гемодинамикой?

Пациенту придали позу Камасутры положение Тренделенбурга, давление медленно но нормализуется.

[ФОРМАлин]

  Bembis сказал:

А вот медикаментозный ли коллапс ?

А был ли малчик...? Трудно сказать. Блокеры дадены, говорите? Какое АД было, пока лежал?

Панкреонекроз болит несколько более интенсивно. Плюс (вернее - минус) - нет вздутия живота и пр. атрибутики, без которой хирург будет в лучшем случае смеяться над нами. Нет дефанса. И per rectum нет признаков кровотечения.

[medved81]

  Bembis сказал:

С такой гемодинамикой?

а чё с гемодинамикой то?везти нельзя?ОНМК клинически нет,до машинки дойдёт..ходит ведь по комнате?

[ФОРМАлин]

Да ладно, дойдёт. Можно и донести, если очень надо. Не вопрос.

[Bembis]

  medved81 сказал:

а чё с гемодинамикой то?везти нельзя?ОНМК клинически нет,до машинки дойдёт..ходит ведь по комнате?

 

Я думал можно ли дома оставить для планового лечения.

 

  ФОРМАлин сказал:

Какое АД было, пока лежал?

 

 

Замерили около 60-70...

[ФОРМАлин]

Аааа. В этом смысле? Это как посмотреть. Если: Дз Гиперкриз осложнённый ятрогенным(?) коллапсом, но после проведённой терапии - нормализация АД, думаю, можно и на поликлинику оставить. Или оставить актив себе, посмотреть динамику.

  Bembis сказал:

Замерили около 60-70...

Систолическое?! После бета-блокаторов? Что же, как и в какой дозе было дадено?

[drkris]

  ФОРМАлин сказал:

Аааа. В этом смысле? Это как посмотреть. Если: Дз Гиперкриз осложнённый ятрогенным(?) коллапсом, но после проведённой терапии - нормализация АД, думаю, можно и на поликлинику оставить. Или оставить актив себе, посмотреть динамику.

 

Систолическое?! После бета-блокаторов? Что же, как и в какой дозе было дадено?

 

А я бы все-таки госпитализировал...Типа "А баба Яга против"... И как бы он не выдал при таком резком снижении АД транзиторную ишемию головного мозга

[ФОРМАлин]

Нет, в свете вновь открывшихся фактов, я бы тоже госпитализировал. Я-то думал, что восстановилось оно до "рабочего". А тут - 70-60...Просто не верится, что оно так рухнуло только с БАБ.

[Bembis]

  ФОРМАлин сказал:

Нет, в свете вновь открывшихся фактов, я бы тоже госпитализировал. Я-то думал, что восстановилось оно до "рабочего". А тут - 70-60...Просто не верится, что оно так рухнуло только с БАБ.

 

 

Ну так к кому и с каким диагнозом повезём? И какие смутные соображения передадим? Кстати а низкое давление (нормализуется то медленно) лечить будем?

P.S. Большинство ув. завсегдатаев задачника уже высказались. Но мне хотелось бы немного протянуть с озвучиванием ответа. Может кто и без аффтара подведёт итог? Я совсем даже не против.

[Trepalcin]

Два кровотечения...В голову и в живот...вот...

[Bullet_86]

  Цитата

Кстати а низкое давление (нормализуется то медленно) лечить будем?

ГКС и капельник с полиглюкином, если у нас тут на кровотечение наклёвывается, то рео - побоялся бы.

[ФОРМАлин]

Да. И повезём в таком разе в хирургию.

[drkris]

  ФОРМАлин сказал:

Да. И повезём в таком разе в хирургию.

Или неврологию...В общем, в приемнике пусть смотрят невролог, кардиолог, эндокринолог и хирург...Много? Согласен, но иначе клиент имеет шанс не дожить до утра...