М., 42г., боли в животе, тошнота, головокружения

[Bembis]

Вызов на дом к мужчине 42 лет. Повод боли в животе, тошнота, головокружения.

По приезду:

Субъективно жалобы на головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, нехватку воздуха, жажду, а также на боли в животе в эпигастральной области. Из анамнеза следует, что в течении последнего года возникали похожие состояния, но без нехватки воздуха. Проходили сами по себе в течении дня. Ухудшение состояния произошло сегодня на работе, после чего отправился домой.

Объективно - Общее состояние как бы удовлетворительное, контакт адекватный. Пациент нормостеник, покрыт потом, кожа бледного цвета, периферия и видимые слизистые слабой васкуларизации. Язык не обложен, суховат. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в эпигастральной области. Перкуторные границы печени не расширены. Перистальтика не прослушивается. По словам стул - вчера. В легких - везикулярное дыхание 22 раза в мин. Сердце - 100х, тоны звучные и усилены. Небольшой систолический шум. АД 210/160 (по словам рабочее давление в норме и отклонений не замечено). Неврологической симптоматики нет. На ЭКГ данных за острую коронарную патологию нет, ритм синусовый 96х мин.

Уважаемые коллеги - буду рад за вопросы, а также за Ваши мнения и тактику.

[drkris]

Симпато-адреналовый ГК (боли в эпигастрии как атипичный болевой стенокардитический синдром)?

Расслоение аневризмы брюшной аорты на фоне ГК?

Абдоминальная форма ОИМ (пленка еще не успела "сыграть")?

 

Ректально - кровь есть?

[ФОРМАлин]

Тонус глазных яблок? Visus? Фотопсий нет? Неврологический статус?

[Bembis]

Ректально - кровь есть?

 

Эх..., ну хорошо смотрим p.r. - признаков кровотечения нет.

[ФОРМАлин]

Расслоение аневризмы брюшной аорты на фоне ГК?

Для неё, ИМХО, слишком нетипичная боль.

[Bembis]

Тонус глазных яблок? Visus? Фотопсий нет? Неврологический статус?

Висус как висус, а как Вы на скорой проверяете то? Гыыы... Вот бы посмотреть одним глазком Вашу машину . Неврология без проблем. Ну допустим тонус глазных яблок немного увеличен.

[ФОРМАлин]

Да очень просто проверяем. Видит он дохтура али нет... Это я к чему клоню. К острому приступу глаукомы. Тоже нужно дифференцировать. Если имеем фотопсии, ухудшение зрения, боли в затылке, г/кружение, тошноту и боли в эпигастрии. Правда, обычно брадикардия бывает.

[drkris]

Запахи необычные от пациента?

[Bembis]

Запахи необычные от пациента?

 

Доктора видит и запахов не издаёт

[Palmovod]

Субъективно жалобы на головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, нехватку воздуха, жажду, а также на боли в животе в эпигастральной области.

 

-Насколько внезапно возникли головные боли? Их временная связь с головокружением и болью в животе? Если наблюдались раньше, то чем обычно провоцировались? Или возникали спонтанно?

-Как описывает головокружение? Темнеет перед глазами, иллюзия движения окружающей обстановки и т.д.?

-Температура? Сахар крови? Давление и пульс в вертикальном положении? Сатурация?

[555555]

Глюкозу уже мерили, или глюкометра нет?( У нас вот тест-полосок нет, а глюкометр есть).

[Bembis]

Состояния возникали спонтанно, сатурация 92-94.

Температуры нет, ранее боли в животе не отмечал. Сахар в норме. Отмечает полиурию.

[555555]

Ну а как менялось состояние, АД ведь точно снижать надо, на фоне снижения лучше стало? Дали нитратов? Может низкое расположение ангинозных болей и это ОКС ?

 

ВЫсокое АД, жажда, полиурия - может несахарный диабет, который при поражении толи гипофиза, толи гипоталамуса возникает?

[ФОРМАлин]

Периферические отёки тогда?

[резеда]

я с удовольствием с собой на вызова психотерапевта бы возила.потому как народ толи болеет толи тоже болеет но другим.все так сложнооооо...

симпато-адреналовый?

[Bembis]

... может несахарный диабет...

 

 

Ну а если подойти к вопросу так - ведущая проблема и поискать к нему гид линии?

 

симпато-адреналовый?

 

 

Лечить будем? Как?

[ФОРМАлин]

Если С-А криз, то адреноблокаторы. Дроперидол. Нервы успокоит, тошноту устранит, АД снизит.

Можно анаприлин. Кроме того - актив участковому.

[резеда]

Лечить будем? Как?

курпатовым

шучу.

[ФОРМАлин]

курпатовым

Хорошо, не Малаховым Тоже шучу.

[Bullet_86]

Привычное АД? Злоупотребление алкоголем? Что кушал накануне? Запах стула? И на плёнке нету никаких блокад ножек пучка Гисса?

[ФОРМАлин]

Оооо...Дело дошло до органолептических характеристик стула, который больной бережно сохранил со вчерашнего дня... "Это Вам доктор (краснея)".

[Bembis]

Давление и пульс в вертикальном положении?

 

Если С-А криз, то адреноблокаторы. Дроперидол. Нервы успокоит, тошноту устранит, АД снизит.

Можно анаприлин. Кроме того - актив участковому.

 

 

 

Хорошо, дали блокаторов. Пока без дроперидола. Сидим, пишим себе карточку. Прошло минут 15. Пациент встал сходить в туалет. Да как встал, ... так в коллапс, до туалета не дошёл.

Ой... , чё делать то бум?

[555555]

коллапс. Ой... , чё делать то бум?

Уложили, ножки задрали, давление померили, теперь сидим репу чешем...

[земский_врач]

феохромоцитома-катехоламиновій шок.

[ФОРМАлин]

Как встал?! А святое "полежать после укольчика часика 2"?