Bembis 282 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Вызов на дом к мужчине 42 лет. Повод боли в животе, тошнота, головокружения. По приезду: Субъективно жалобы на головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, нехватку воздуха, жажду, а также на боли в животе в эпигастральной области. Из анамнеза следует, что в течении последнего года возникали похожие состояния, но без нехватки воздуха. Проходили сами по себе в течении дня. Ухудшение состояния произошло сегодня на работе, после чего отправился домой. Объективно - Общее состояние как бы удовлетворительное, контакт адекватный. Пациент нормостеник, покрыт потом, кожа бледного цвета, периферия и видимые слизистые слабой васкуларизации. Язык не обложен, суховат. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в эпигастральной области. Перкуторные границы печени не расширены. Перистальтика не прослушивается. По словам стул - вчера. В легких - везикулярное дыхание 22 раза в мин. Сердце - 100х, тоны звучные и усилены. Небольшой систолический шум. АД 210/160 (по словам рабочее давление в норме и отклонений не замечено). Неврологической симптоматики нет. На ЭКГ данных за острую коронарную патологию нет, ритм синусовый 96х мин. Уважаемые коллеги - буду рад за вопросы, а также за Ваши мнения и тактику. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
drkris 111 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Симпато-адреналовый ГК (боли в эпигастрии как атипичный болевой стенокардитический синдром)? Расслоение аневризмы брюшной аорты на фоне ГК? Абдоминальная форма ОИМ (пленка еще не успела "сыграть")? Ректально - кровь есть? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Тонус глазных яблок? Visus? Фотопсий нет? Неврологический статус? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Ректально - кровь есть? Эх..., ну хорошо смотрим p.r. - признаков кровотечения нет. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Расслоение аневризмы брюшной аорты на фоне ГК? Для неё, ИМХО, слишком нетипичная боль. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Тонус глазных яблок? Visus? Фотопсий нет? Неврологический статус? Висус как висус, а как Вы на скорой проверяете то? Гыыы... Вот бы посмотреть одним глазком Вашу машину . Неврология без проблем. Ну допустим тонус глазных яблок немного увеличен. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Да очень просто проверяем. Видит он дохтура али нет... Это я к чему клоню. К острому приступу глаукомы. Тоже нужно дифференцировать. Если имеем фотопсии, ухудшение зрения, боли в затылке, г/кружение, тошноту и боли в эпигастрии. Правда, обычно брадикардия бывает. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
drkris 111 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Запахи необычные от пациента? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Запахи необычные от пациента? Доктора видит и запахов не издаёт Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Palmovod 0 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Субъективно жалобы на головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, нехватку воздуха, жажду, а также на боли в животе в эпигастральной области. -Насколько внезапно возникли головные боли? Их временная связь с головокружением и болью в животе? Если наблюдались раньше, то чем обычно провоцировались? Или возникали спонтанно? -Как описывает головокружение? Темнеет перед глазами, иллюзия движения окружающей обстановки и т.д.? -Температура? Сахар крови? Давление и пульс в вертикальном положении? Сатурация? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
555555 76 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Глюкозу уже мерили, или глюкометра нет?( У нас вот тест-полосок нет, а глюкометр есть). Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Состояния возникали спонтанно, сатурация 92-94. Температуры нет, ранее боли в животе не отмечал. Сахар в норме. Отмечает полиурию. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
555555 76 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Ну а как менялось состояние, АД ведь точно снижать надо, на фоне снижения лучше стало? Дали нитратов? Может низкое расположение ангинозных болей и это ОКС ? ВЫсокое АД, жажда, полиурия - может несахарный диабет, который при поражении толи гипофиза, толи гипоталамуса возникает? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Периферические отёки тогда? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
резеда 151 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 я с удовольствием с собой на вызова психотерапевта бы возила.потому как народ толи болеет толи тоже болеет но другим.все так сложнооооо... симпато-адреналовый? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 ... может несахарный диабет... Ну а если подойти к вопросу так - ведущая проблема и поискать к нему гид линии? симпато-адреналовый? Лечить будем? Как? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Если С-А криз, то адреноблокаторы. Дроперидол. Нервы успокоит, тошноту устранит, АД снизит. Можно анаприлин. Кроме того - актив участковому. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
резеда 151 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Лечить будем? Как? курпатовым шучу. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 курпатовым Хорошо, не Малаховым Тоже шучу. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bullet_86 4 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Привычное АД? Злоупотребление алкоголем? Что кушал накануне? Запах стула? И на плёнке нету никаких блокад ножек пучка Гисса? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Оооо...Дело дошло до органолептических характеристик стула, который больной бережно сохранил со вчерашнего дня... "Это Вам доктор (краснея)". Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Давление и пульс в вертикальном положении? Если С-А криз, то адреноблокаторы. Дроперидол. Нервы успокоит, тошноту устранит, АД снизит. Можно анаприлин. Кроме того - актив участковому. Хорошо, дали блокаторов. Пока без дроперидола. Сидим, пишим себе карточку. Прошло минут 15. Пациент встал сходить в туалет. Да как встал, ... так в коллапс, до туалета не дошёл. Ой... , чё делать то бум? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
555555 76 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 коллапс. Ой... , чё делать то бум? Уложили, ножки задрали, давление померили, теперь сидим репу чешем... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
земский_врач 220 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 феохромоцитома-катехоламиновій шок. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ФОРМАлин 601 Жалоба Опубликовано 13 июля, 2009 Как встал?! А святое "полежать после укольчика часика 2"? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты