Bembis Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:28 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:28 Вызов на дом к мужчине 42 лет. Повод боли в животе, тошнота, головокружения. По приезду: Субъективно жалобы на головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, нехватку воздуха, жажду, а также на боли в животе в эпигастральной области. Из анамнеза следует, что в течении последнего года возникали похожие состояния, но без нехватки воздуха. Проходили сами по себе в течении дня. Ухудшение состояния произошло сегодня на работе, после чего отправился домой. Объективно - Общее состояние как бы удовлетворительное, контакт адекватный. Пациент нормостеник, покрыт потом, кожа бледного цвета, периферия и видимые слизистые слабой васкуларизации. Язык не обложен, суховат. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в эпигастральной области. Перкуторные границы печени не расширены. Перистальтика не прослушивается. По словам стул - вчера. В легких - везикулярное дыхание 22 раза в мин. Сердце - 100х, тоны звучные и усилены. Небольшой систолический шум. АД 210/160 (по словам рабочее давление в норме и отклонений не замечено). Неврологической симптоматики нет. На ЭКГ данных за острую коронарную патологию нет, ритм синусовый 96х мин. Уважаемые коллеги - буду рад за вопросы, а также за Ваши мнения и тактику. Цитата
drkris Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:33 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:33 Симпато-адреналовый ГК (боли в эпигастрии как атипичный болевой стенокардитический синдром)? Расслоение аневризмы брюшной аорты на фоне ГК? Абдоминальная форма ОИМ (пленка еще не успела "сыграть")? Ректально - кровь есть? Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:35 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:35 Тонус глазных яблок? Visus? Фотопсий нет? Неврологический статус? Цитата
Bembis Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:38 Автор Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:38 Ректально - кровь есть? Эх..., ну хорошо смотрим p.r. - признаков кровотечения нет. Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:40 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:40 Расслоение аневризмы брюшной аорты на фоне ГК? Для неё, ИМХО, слишком нетипичная боль. Цитата
Bembis Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:42 Автор Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:42 Тонус глазных яблок? Visus? Фотопсий нет? Неврологический статус? Висус как висус, а как Вы на скорой проверяете то? Гыыы... Вот бы посмотреть одним глазком Вашу машину . Неврология без проблем. Ну допустим тонус глазных яблок немного увеличен. Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:45 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:45 Да очень просто проверяем. Видит он дохтура али нет... Это я к чему клоню. К острому приступу глаукомы. Тоже нужно дифференцировать. Если имеем фотопсии, ухудшение зрения, боли в затылке, г/кружение, тошноту и боли в эпигастрии. Правда, обычно брадикардия бывает. Цитата
drkris Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:55 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 14:55 Запахи необычные от пациента? Цитата
Bembis Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:03 Автор Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:03 Запахи необычные от пациента? Доктора видит и запахов не издаёт Цитата
Palmovod Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:05 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:05 Субъективно жалобы на головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, нехватку воздуха, жажду, а также на боли в животе в эпигастральной области. -Насколько внезапно возникли головные боли? Их временная связь с головокружением и болью в животе? Если наблюдались раньше, то чем обычно провоцировались? Или возникали спонтанно? -Как описывает головокружение? Темнеет перед глазами, иллюзия движения окружающей обстановки и т.д.? -Температура? Сахар крови? Давление и пульс в вертикальном положении? Сатурация? Цитата
555555 Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:08 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:08 Глюкозу уже мерили, или глюкометра нет?( У нас вот тест-полосок нет, а глюкометр есть). Цитата
Bembis Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:11 Автор Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:11 Состояния возникали спонтанно, сатурация 92-94. Температуры нет, ранее боли в животе не отмечал. Сахар в норме. Отмечает полиурию. Цитата
555555 Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:21 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:21 Ну а как менялось состояние, АД ведь точно снижать надо, на фоне снижения лучше стало? Дали нитратов? Может низкое расположение ангинозных болей и это ОКС ? ВЫсокое АД, жажда, полиурия - может несахарный диабет, который при поражении толи гипофиза, толи гипоталамуса возникает? Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:25 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:25 Периферические отёки тогда? Цитата
резеда Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:26 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:26 я с удовольствием с собой на вызова психотерапевта бы возила.потому как народ толи болеет толи тоже болеет но другим.все так сложнооооо... симпато-адреналовый? Цитата
Bembis Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:29 Автор Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:29 ... может несахарный диабет... Ну а если подойти к вопросу так - ведущая проблема и поискать к нему гид линии? симпато-адреналовый? Лечить будем? Как? Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:34 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:34 Если С-А криз, то адреноблокаторы. Дроперидол. Нервы успокоит, тошноту устранит, АД снизит. Можно анаприлин. Кроме того - актив участковому. Цитата
резеда Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:37 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:37 Лечить будем? Как? курпатовым шучу. Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:40 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:40 курпатовым Хорошо, не Малаховым Тоже шучу. Цитата
Bullet_86 Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:43 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:43 Привычное АД? Злоупотребление алкоголем? Что кушал накануне? Запах стула? И на плёнке нету никаких блокад ножек пучка Гисса? Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:48 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:48 Оооо...Дело дошло до органолептических характеристик стула, который больной бережно сохранил со вчерашнего дня... "Это Вам доктор (краснея)". Цитата
Bembis Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:57 Автор Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 15:57 Давление и пульс в вертикальном положении? Если С-А криз, то адреноблокаторы. Дроперидол. Нервы успокоит, тошноту устранит, АД снизит. Можно анаприлин. Кроме того - актив участковому. Хорошо, дали блокаторов. Пока без дроперидола. Сидим, пишим себе карточку. Прошло минут 15. Пациент встал сходить в туалет. Да как встал, ... так в коллапс, до туалета не дошёл. Ой... , чё делать то бум? Цитата
555555 Опубликовано 13 Июля, 2009 в 16:01 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 16:01 коллапс. Ой... , чё делать то бум? Уложили, ножки задрали, давление померили, теперь сидим репу чешем... Цитата
земский_врач Опубликовано 13 Июля, 2009 в 16:07 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 16:07 феохромоцитома-катехоламиновій шок. Цитата
ФОРМАлин Опубликовано 13 Июля, 2009 в 16:17 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2009 в 16:17 Как встал?! А святое "полежать после укольчика часика 2"? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.