Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

[Sinaps]

Для чего устройство для инфузии под давлением снабжено манометром? То, что манометр показывает давление в манжете, это понятно.

А нафига???

шоб не накладывать специально тонометр на раненную другую руку

[docent]

Подскажите как правильно перевести мг/кг/час на микрограмм/кг/мин тяжело дается математика.

Чтобы не морщить ум IntCareCalc v. 3 Вам в подарок (третья по счету программа) http://genzer2.narod.ru/pages/07.html

[BVadim]

Спасибо.

[Quas]

подскажите пожалуйста: мг на децилитр, в моли/л как переводить. Например, как в теме у Doc: креатинин 0,3 мг/дл

[MYG]

Это устройство используется для промывания артериальной или венозной сосудистой линии при прямом измерении АД или при установке катетера Свана-Ганца. Там создается постоянное давление, превышающее давление в сосуде и промывка осуществляется одним движением пальца. Манометр покажт под каким давлением будет вводится раствор.

[земский_врач]

подскажите пожалуйста: мг на децилитр, в моли/л как переводить.

Разделить на 18.

[Quas]

Разделить на 18.

Исчерпывающе, спасибо. Нашел в инете, так что зря спрашивал, извините.

[SazMed]

Это устройство используется для промывания артериальной или венозной сосудистой линии при прямом измерении АД или при установке катетера Свана-Ганца. Там создается постоянное давление, превышающее давление в сосуде и промывка осуществляется одним движением пальца. Манометр покажт под каким давлением будет вводится раствор.

Логично конечно, но на мой взгляд, это просто удачно подобранный для такой процедуры девайс.

Я очень сомневаюсь, что в "сильно развитых системах здравоохранения" для Свана-Ганца используют такое топорное устройство. Тем более, что в инструкциях к этой штуке ничего подобного, кроме введения растворов под давлением, нет.

Возможно все дело действительно в том, чтобы раствор вводился под давлением, превышающим АД в данный момент. Но опять же, какой в этом смысл, если "струя она и есть струя".

Тем более никто никогда не задумывался о том, насколько давление раствора должно превышать АД. Чем быстрее пустеет банка, тем быстрее наполняется больной.

[Quas]

Нам на фарме, препод (человек заканчивает переучиваться на клинического фармаколога) сказала, что при анафилактическом шоке адреналин может свободно вводиться п/к, т.к. расширяет сосуды и обеспечивает хорошую всасываемость в русло. Скажите плиз насколько это правда? Насколько эффективно? Насколько мне известно при анафилактическом шоке закрытия периферии не происходит, но гемодинамика нарушается. Следует ли из этого, что при АШ не следует делать п/к, а сразу начинать с катетеризации? Подскажите плиз, у вас наверняка опыт имеется =)

[земский_врач]

Нам на фарме, препод (человек заканчивает переучиваться на клинического фармаколога) сказала, что при анафилактическом шоке адреналин может свободно вводиться п/к, т.к. расширяет сосуды и обеспечивает хорошую всасываемость в русло.

Адреналин СУЖАЕТ сосуды . Поэтому ,если препарат вводят подкожно ,то стараются разовую дозу разделить на 2-3 инъекции, дабы адреналин смог всосвться в кровь полностью и быстрее.

Свойство адреналина сужать сосуды ,широко применяют в стоматологии - чтобы уменьшить дозу местных анестетиков.

 

Следует ли из этого, что при АШ не следует делать п/к, а сразу начинать с катетеризации? Подскажите плиз, у вас наверняка опыт имеется =)

Следует вводить так , как требует протокол оказания помощи при анафилактическом шоке.

Резонёрство преподавателя - в расчёт не принимается.

[SazMed]

Нам на фарме, препод (человек заканчивает переучиваться на клинического фармаколога) сказала, что при анафилактическом шоке адреналин может свободно вводиться п/к, т.к. расширяет сосуды и обеспечивает хорошую всасываемость в русло.

Обеспечивает хорошую всасываемость чего? Фактора, который вызвал анафилактический шок??

Насколько я представляю, место поступления препарата/яда в организм обкалывается адреналином как раз с обратной целью - значительно замедлить скорость поступления в кровоток.

Человека, заканчивающего переучиваться - казнить.

Или он не прав изначально, или хотел сказать одно, а получилось совершенно другое.

[Фонендоскоп]

Нам на фарме, препод (человек заканчивает переучиваться на клинического фармаколога) сказала, что при анафилактическом шоке адреналин может свободно вводиться п/к, т.к. расширяет сосуды

Адреналин вызывает вазоконстрикцию, и при АШ вводится в/венно струйно, параллельно можно в/в капельно.

[Quas]

Вот и я ей сказал, что адреналин суживает сосуды и про стоматологию упомянул. Не был услышан, к сожалению. Может она хотела сказать в/м?

"β2-рецепторы есть на мембранах многих клеток гладких мышц, в частности, этот тип рецепторов преобладает на гладких мышцах бронхиол и артериях скелетных мышц" и "Действие адреналина или его агонистов на β2-рецепторы гладких мышц вызывает их расслабление" (с)Википедия. Такой путь возможен? (Я не спорю, что он намного хуже в/в, просто интересно-имеет он место быть или нет)

Нашел протокол: "Анафилактический шок

Код протокола: СП-001

Цель этапа: прекращение поступления аллергена в организм и восстановление функции

всех жизненно важных систем и органов."

Отсюда:

http://medresurs.info/ww/2009-04-25-17-40-53/267-2009-05-26-19-14-30

 

В протоколе: "2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения ал-

лергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора эпинеф-

рина 0,5 мл (по возможности внутривенно – гипоперфузия!) в 5,0 мл изотонического рас-

твора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!). 3. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

— 0,18 % раствора эпинефрина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное дав-

ление;

— антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1,0 мл (пре-

дотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена проти-

вопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной

инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л.

При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести

шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и ско-

рость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

4. Противоаллергическая терапия:

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно."

 

И сразу возникают вопросы: Жгут. Все время твердили, что не накладывается (Это не тот протокол? Или тут также как и со стандартами СМП?). Адреналин в/м (Помогает?). И тут антигистаминные идут как основные, а глюкокортикоиды позиционируются как дополнительные: "Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Дексаметазон 1мл, амп..." (что тоже удивительно).

Извините за логорею, но, как видите, однозначно или, хотя бы, как правильнее в институте не учат, в книжках везде по-разному пишут =(

[morg]

Уважаемые коллеги. Обращаюсь больше к спецам по психиатрии. В последнее время участились случаи употребления алкоголя в так званных "закодированных " больных. Вся моя терапия сводиться к адекватному седатированию.Причем дозы реланиума или феназепама очень большие. Эффекта как правило нет. Правильная ли моя тактика? Поделитесь опытом с таким контингентом. Заранее благодарю.

[Taravan]

Ваша терапия правильная, но можно применить небольшие дозы нейролептиков(2мл аминазина в/м например).Дозы бензодиазепинов снижайте, большие дозы не нужны, но опасны депрессией дыхания.Можно обойтись вообще одним аминазином.Знаю что говорю, опыт у меня огромный.

На кодировки внимание можно особенно не обращать - они чуть более истеричны, нейролептики всё это снимут как живая вода - можете ещё(только обязательно уже после лечения) и попугать "закодированного". Опять же не забудьте объяснить родственникам, что спасли его от смерти - он охотно подтвердит.

[morg]

Вся проблема в том, что мой контингент - это водители. Обслуживаем федеральную трассу. В общем не очень послушные людишки. Запросто могут сесть за руль. Бывало и такое

[docent]

Бензодиазепинами очень с трудом можно вызвать депрессию дыхания. А вот смерти от аминазина при лечении запоя далеко не единичны, и многие форумчане сталкивались с ними прямо или косвенно.

[Raptus]

В бытность работы в наркологическом отделении (острые алкогольные психозы) одной хорошей провинциальной психиатрической больницы в среде молодых врачей бытовало мнение, что нейролептики повышают проницаемость ГЭБ, что может способствовать у белогорячего пациента отеку головного мозга; при психозах, сопровождающихся помрачением сознания нейролептики не использовали вообще. Алкогольные галлюцинозы, протекающие в отличие от делириев с гораздо меньшими соматоневрологическими нарушениями лечили в т.ч. и назначением 1-3 мл галоперидола в/м с быстрым эффектом.

Позже, работая в столице, сталкивался с практикой "купирования" белой горячки инъекциями аминазина.(!) Вроде бы никто на моей памяти от этого не помер, но действовать подобным образом старая школа не дает!

Насчет безопасности транквилизаторов в плане остановки дыхания при алкогольных делах - по мне, в разумных дозах (4-6мл реланиума за раз) их опасность явно преувеличена. Как я заметил, в таких вопросах настороженность напрямую зависит от специализации - ни один кардиолог сроду не назначит больному 150 мг того же аминазина (уж не говорю про тизерцин ) , так же как ни одному психиатру (не переученному из терапевтов) в голову не придет играться с сердечными гликозидами.

[Taravan]

Во-первых, речь не идёт о психозе, не надо путать красное с горячим. Имеет место лёгкая или в крайнем случае средней степени абстиненция - трудно представить водилу в рейсе с тяжёлым абстинентным синдромом.

Во-вторых, у абстинента даже куб феназепама вызывает иногда выраженную депрессию дыхания, особенно если похмелялся и есть чистый алкоголь в крови , а уж два куба и подавно. Это я вижу постоянно - зраки в точку, цианоз, гиповениляция - хорошо, что эти эффекты кратковременны. Релаха тем более провоцирует гиповентиляцию, я даже не знаю о чём здесь можно спорить, да и запрещена она. Всёж я практикующий нарколог - похметолог и эта тема мой ежедневный хлеб с маслом.

 

Вся проблема в том, что мой контингент - это водители. Обслуживаем федеральную трассу.

"Так бы сразу и говорил" - это в корне меняет дело, им же ехать надо, а не в "коматозе" валяться. Фен тут был бы хорош - в/в действие короткое,но он иногда истероидов растормаживает, так, что ещё хуже может быть - вместо седатации будет бегать и вопить как резаный,это бывает довольно часто . Аминазин естественно побоку. Пробовали ингаляцию чистого кислорода ? На некоторых очень хорошо действует.

[morg]

Во-вторых, у абстинента даже куб феназепама вызывает иногда выраженную депрессию дыхания, а уж два и подавно

Насколько я помню нагрузочная доза фенозепама -2 мл. Всегда меньше не ввожу. Депрессии дыхания не видел ни разу. Кислорода у нас нет

[Raptus]

речь не идёт о психозе

спорить с Вами не буду - преимущественно с психозами работал - о том и написал.

Релаха тем более, да и запрещена она.

Запрещена кому?!

[docent]

Запрещена кому?!

Чё Вы пристали, раз Тараван запретиил, значит так надо, у него опыт

[ElenaTROJANSKAJA]

Познания профессора Таравана неоспоримы, но вот что на эту тему излагает Wikipedia:

По сути, при медикаментозном лечении все методы основаны на аверсивной терапии. Дисульфирам вызывает тяжелое недомогание при употреблении алкоголя и при совместном приеме с карбимидом кальция приводит к прекращению употребления алкоголя в более 50 процентах случаев. Также возможен прием одного карбимида кальция, действие которого сходно с дисульфирамом, но имеет преимущество в отсутствии гепатотоксичности и сонливости. Налтрексон используется для уменьшения желания потребления алкоголя, стимулирует воздержание и уменьшает приятные эффекты от употребления алкоголя. Налтрексон также используется при продолжении употребления алкоголя. Акампросат стабилизирует химию мозга, которая изменена употреблением алкоголя, и уменьшает случаи рецидива... Как правило, в сочетании с такими препаратами, как бензодиазепины, которые имеют аналогичное алкоголю действие, для предотвращения абстинентного синдрома (группы симптомов, возникающих после прекращения алкоголя). Бензодиазепины используются для резкого прекращения употребления алкоголя, но их долгосрочное употребление может привести к ухудшению алкоголизма. Алкоголики, постоянно употребляющие бензодиазепины, реже достигают воздержания от алкоголя, чем те, кто их не принимает...

[docent]

А журнал Мурзилка что говорит?

[ElenaTROJANSKAJA]

А он ещё где-то жив? Надобно пошукать... Может чтой-то и излагает... допустим, о влиянии бензодиазепинов на алкостраждущих с точки зрения сидящего в песочнице

А для Вас, маэстро, тема флуда бЭзусловно мимо?