Паралич

[MYG]

Пациентка 69 лет, поступила к нам в отделение с мультифокальной пневмонией (т. с., по родственному). При МС-КТ гр. клетки выявлено двустороннее интерстициальное поражение легких, вероятно – пневмония с атипичным возбудителем. На фоне терапии авелоксом состояние улучшилось, нормализовалась температура, уменьшился кашель. Через 2 дня пожаловалась на слабость, онемение в левой ноге и правой руке (именно так) на фоне рецидива лихорадки до 39. В течение суток симптоматика быстро нарастала и у пациентки развился тетрапарез.

МРТ

 

Описание: срединные структуры не смещены, отмечается выраженное симметричное расширение наружных и внутренних ликворных пространств. В продолговатом мозге определяется участок измененного МР-сигнала на FLAIR изображениях протяженностью 12 мм, занимающий практически весь его поперечник диаметром 11 мм. На DWI- изображениях на этом фоне определяется участок измененного МР-сигнала диаметром 8 мм.

Движения и чувствительность в конечностях и туловище отсутствуют, в сознании, дыхание самостоятельное. Ваши предположения?

[Geka]

Ваши предположения?

произошел отсев озбужителя в головной мозг, что и, по всей вероятности, вызвало характреную неврологическую симптоматику

[Trepalcin]

Миелит.

[docent]

Соглашусь с предположением Жэки - вероятно метастатический септический очаг.

[Dr.Suvorowww]

Средняя Азия? Эхинококкоз с вторичным метастазированием в легкие, мозг, печень?. Возможно, раньше делали операцию..

[чУмNick]

Специалисты просят МРТ с контрастированием... На предмет определиться с кровоснабжением образования!

А мененгизмы есть?

 

Лично я - не исключаю медузу!

[MYG]

Средняя Азия? Эхинококкоз с вторичным метастазированием в легкие, мозг, печень?.

Почему, Средняя Азия? Бабушка из Москвы...

Да и не было ничего особенного, кроме несколько нетипичной пневмонии на МСКТ легких.

2 Трепальцин

С этого места, пожалуйста, поподробнее

[docent]

Уж не на фоне фторхинолонов ли миелит?

[Geka]

Почему, Средняя Азия? Бабушка из Москвы...

про глистов подумал сразу, но ждал продолжения. Теоретически, их можно завести у себя в голове, пообедав в каком-нибудь японском ресторане. Про миелит хммм, интересно, интересно, что и так бывает?

[Trepalcin]

http://hmed.ru/index1665.html Из лёгких в мозг-нередко отсев.

 

Специалисты просят МРТ с контрастированием... На предмет определиться с кровоснабжением образования!

А люмбальная пункция их не устроит?(Специалистов этих)

[чУмNick]

...А люмбальная пункция их не устроит?..

При наличии загадочного объема в районе магнумного форамена? Чтоб быстрее отдать эту загадку самым лучшим диагностам в патан?

[Trepalcin]

http://www.nsi.ru/diagnosis/7/3 Ваша карта бита...

[Medik57]

сидром запертого челдобрека. интересно, а пациент на ивл-е? причина - та самая патология на весь продолговатый мозг. причина этой причины мне кажется не суть важна. наверняка какойто отсев из болячки легких (абсцесс, ехинококк или какой другой кокк). прогноз безрадостен.

[Trepalcin]

сидром запертого челдобрека. интересно, а пациент на ивл-е?

Пишут,что дышит самостоятельно...

[Ляличка]

Лично я - не исключаю медузу!

Далась вам эта медуза!

 

Да и не было ничего особенного, кроме несколько нетипичной пневмонии на МСКТ легких.

Насколько не типичная пневмония?

В порядке бреда, может женщина оказаться ВИЧ положительной? (хотя глупость конечно сморозила 69лет)

[KAS]

Пункцию,пункцию,пункцию - исключать менингоэнцефалит и потом размышлять о медузах и орлах!

[чУмNick]

Пункцию,пункцию,пункцию...

Дык Trepalcin ткнул пальцем, что "...признаки или угроза осевой дислокации мозга при наличии внутричерепного объемного процесса любой этиологии..." являются противопоказаниями для люмбальной пункции.

[Trepalcin]

А там в раздельчике противопоказаний в конце:,,в случае нейроинфекции...

А в самом начале?(Подозрение=абсолютное показание)

[KAS]

А там в раздельчике противопоказаний в конце:,,в случае нейроинфекции...

вот-вот - нейроинфекция же?

[Trepalcin]

Так что:делаем пункцию или пусть живёт?(и ждёт ЯМРТ с контрастированием)

http://www.androlog03.ru/articles_18.htm Вон как наука шагнула...Чё тока не делают!(Москва! В Питере. небось, такого нет...)

[DoctorЗло]

Микоплазменная пневмония, осложненная поперечным миелитом? Хотя это было бы шибко просто. Подвох тут где-то.

[Trepalcin]

Я тут первым употребил термин ,,миелит" .Но правильно будет ,,энцефалит",поскольку продолговатый мозг относится к головному мозгу,а не к спинному.

[DoctorЗло]

Я тут первым употребил термин ,,миелит" .

Вы не поставили шильдика об авторском праве...

Кстати, а описания МРТ шейного отдела-то нет. И тетраплегия с полной анестезией при наличии ясного сознания и полностью адекватного самостоятельного дыхания для поражения продолговатого мозга не очень-то характерны. Можно, конечно, было предположить и эмболический инсульт, но... все равно, не очень характерна клиника для ствола.

[Trepalcin]

Результат лечения?Центральный миелинолиз?(скажем,перекапали натрия)

[Medik57]

если в процессе изъятия ликвора есть риск вклинения структур ГМ можно восполнить этот объем изотоническим (ликвору) раствором. (не помню - видел где или сам придумал).