MYG Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 17:24 Жалоба Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 17:24 Пациентка 69 лет, поступила к нам в отделение с мультифокальной пневмонией (т. с., по родственному). При МС-КТ гр. клетки выявлено двустороннее интерстициальное поражение легких, вероятно – пневмония с атипичным возбудителем. На фоне терапии авелоксом состояние улучшилось, нормализовалась температура, уменьшился кашель. Через 2 дня пожаловалась на слабость, онемение в левой ноге и правой руке (именно так) на фоне рецидива лихорадки до 39. В течение суток симптоматика быстро нарастала и у пациентки развился тетрапарез. МРТ Описание: срединные структуры не смещены, отмечается выраженное симметричное расширение наружных и внутренних ликворных пространств. В продолговатом мозге определяется участок измененного МР-сигнала на FLAIR изображениях протяженностью 12 мм, занимающий практически весь его поперечник диаметром 11 мм. На DWI- изображениях на этом фоне определяется участок измененного МР-сигнала диаметром 8 мм. Движения и чувствительность в конечностях и туловище отсутствуют, в сознании, дыхание самостоятельное. Ваши предположения? Цитата
Geka Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 17:43 Жалоба Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 17:43 Ваши предположения? произошел отсев озбужителя в головной мозг, что и, по всей вероятности, вызвало характреную неврологическую симптоматику Цитата
Trepalcin Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 18:25 Жалоба Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 18:25 Миелит. Цитата
docent Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 18:56 Жалоба Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 18:56 Соглашусь с предположением Жэки - вероятно метастатический септический очаг. Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 20:55 Жалоба Опубликовано 6 Апреля, 2009 в 20:55 Средняя Азия? Эхинококкоз с вторичным метастазированием в легкие, мозг, печень?. Возможно, раньше делали операцию.. Цитата
чУмNick Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:03 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:03 Специалисты просят МРТ с контрастированием... На предмет определиться с кровоснабжением образования! А мененгизмы есть? Лично я - не исключаю медузу! Цитата
MYG Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:16 Автор Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:16 Средняя Азия? Эхинококкоз с вторичным метастазированием в легкие, мозг, печень?. Почему, Средняя Азия? Бабушка из Москвы... Да и не было ничего особенного, кроме несколько нетипичной пневмонии на МСКТ легких. 2 Трепальцин С этого места, пожалуйста, поподробнее Цитата
docent Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:31 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:31 Уж не на фоне фторхинолонов ли миелит? Цитата
Geka Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:54 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 07:54 Почему, Средняя Азия? Бабушка из Москвы... про глистов подумал сразу, но ждал продолжения. Теоретически, их можно завести у себя в голове, пообедав в каком-нибудь японском ресторане. Про миелит хммм, интересно, интересно, что и так бывает? Цитата
Trepalcin Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 08:31 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 08:31 http://hmed.ru/index1665.html Из лёгких в мозг-нередко отсев. Специалисты просят МРТ с контрастированием... На предмет определиться с кровоснабжением образования! А люмбальная пункция их не устроит?(Специалистов этих) Цитата
чУмNick Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 08:35 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 08:35 ...А люмбальная пункция их не устроит?..При наличии загадочного объема в районе магнумного форамена? Чтоб быстрее отдать эту загадку самым лучшим диагностам в патан? Цитата
Trepalcin Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 08:56 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 08:56 http://www.nsi.ru/diagnosis/7/3 Ваша карта бита... Цитата
Medik57 Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 09:22 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 09:22 сидром запертого челдобрека. интересно, а пациент на ивл-е? причина - та самая патология на весь продолговатый мозг. причина этой причины мне кажется не суть важна. наверняка какойто отсев из болячки легких (абсцесс, ехинококк или какой другой кокк). прогноз безрадостен. Цитата
Trepalcin Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 09:35 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 09:35 сидром запертого челдобрека. интересно, а пациент на ивл-е? Пишут,что дышит самостоятельно... Цитата
Ляличка Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 09:40 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 09:40 Лично я - не исключаю медузу! Далась вам эта медуза! Да и не было ничего особенного, кроме несколько нетипичной пневмонии на МСКТ легких. Насколько не типичная пневмония? В порядке бреда, может женщина оказаться ВИЧ положительной? (хотя глупость конечно сморозила 69лет) Цитата
KAS Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:05 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:05 Пункцию,пункцию,пункцию - исключать менингоэнцефалит и потом размышлять о медузах и орлах! Цитата
чУмNick Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:29 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:29 Пункцию,пункцию,пункцию...Дык Trepalcin ткнул пальцем, что "...признаки или угроза осевой дислокации мозга при наличии внутричерепного объемного процесса любой этиологии..." являются противопоказаниями для люмбальной пункции. Цитата
Trepalcin Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:37 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:37 А там в раздельчике противопоказаний в конце:,,в случае нейроинфекции... А в самом начале?(Подозрение=абсолютное показание) Цитата
KAS Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:40 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:40 А там в раздельчике противопоказаний в конце:,,в случае нейроинфекции... вот-вот - нейроинфекция же? Цитата
Trepalcin Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:52 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 10:52 Так что:делаем пункцию или пусть живёт?(и ждёт ЯМРТ с контрастированием) http://www.androlog03.ru/articles_18.htm Вон как наука шагнула...Чё тока не делают!(Москва! В Питере. небось, такого нет...) Цитата
DoctorЗло Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 11:29 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 11:29 Микоплазменная пневмония, осложненная поперечным миелитом? Хотя это было бы шибко просто. Подвох тут где-то. Цитата
Trepalcin Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 11:43 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 11:43 Я тут первым употребил термин ,,миелит" .Но правильно будет ,,энцефалит",поскольку продолговатый мозг относится к головному мозгу,а не к спинному. Цитата
DoctorЗло Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 11:56 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 11:56 Я тут первым употребил термин ,,миелит" . Вы не поставили шильдика об авторском праве... Кстати, а описания МРТ шейного отдела-то нет. И тетраплегия с полной анестезией при наличии ясного сознания и полностью адекватного самостоятельного дыхания для поражения продолговатого мозга не очень-то характерны. Можно, конечно, было предположить и эмболический инсульт, но... все равно, не очень характерна клиника для ствола. Цитата
Trepalcin Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 12:33 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 12:33 Результат лечения?Центральный миелинолиз?(скажем,перекапали натрия) Цитата
Medik57 Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 12:46 Жалоба Опубликовано 7 Апреля, 2009 в 12:46 если в процессе изъятия ликвора есть риск вклинения структур ГМ можно восполнить этот объем изотоническим (ликвору) раствором. (не помню - видел где или сам придумал). Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.