обсуждение методик коррекции гиповолемии

[DoctorЗло]

Какие последствия могут быть, если при гиповолемическом шоке на ДГЭ начать вводить дофамин без коррекции гиповолемии?

 

Последствия будут печальными - пациент может умереть...

 

Если серьезно, то выброс в кровь катехоламинов при гиповолемическом шоке поддерживает путем централизации кровообращения перфузию жизненно важных органов. Дополнительное экзогенное их введение в данной ситуации сродне кнута для издыхающей лошади - увеличивается тахикардия, окончательно накрывается периферический кровоток, хотя артериальное давление на время поднимается. Но за всеми этими эффектами следует быстрое истощение компенсаторных механизмов - и привет!

 

 

P.S. Кстати, во время учебы в Екатеринбурге на цикле нам говорили о наиболее раннем применении дофамина при крайне  тяжелом геморрагическом шоке ОДНОВРЕМЕННО с агрессивным восполнением дефицита ОЦК. 

[митяйка]

ПЕРФТОРАН в реанимации пользовал, свидетелям иеговы он шибко нравится, результаты не впечатляют. По поводу воды и прочей жижи: эритроцитов там точно нет, осторожнее с объемами.

[docent]

...эритроцитов там точно нет, осторожнее с объемами.

И чего? Нет, я согласен насчет осторожности с объемами, а эритроциты то причем?

[Bembis]

Колян, эритромассу не морозят. Морозят плазму...

 

Кстате методы криоконсервации эритроцитов существуют и применяются.

[Гость Sergeiya]

Если есть только 2-а фл. NaCl 0,9%-200,0; реополиглюкин 200,0 всегда дофамин, по «праздникам» + глюкоза 5% -200,0, рефортан 250,0. И что делать?

[docent]

Трясти аптеку, старшего врача и завподстанцией!

 

Кстате методы криоконсервации эритроцитов существуют и применяются

Да, но это уже не классическая эритромасса.

[Усталый]

И что делать?

Лить всё что есть и очень-очень быстро ехать... У нас с Рефортаном вообще отношения как с большим куском золота: в устной форме, сверху было доведено, что использовать строго при эклампсии. Обоснование - дороговизна препарата... Кстати, аптека за последние пару месяцев подорожала практически в два раза, а количество денег выделяемых на закупку лекарств осталось то-же...

[Dr.asist.Raimonds]

Лить всё что есть...

Помимо глюкозы только.

Это интересно где такое?

Еще как метод, послать старшему врачу официальное письмо с просьбой дать рекомендации лечения шока такими смешными обьемами.

[Усталый]

Это интересно где такое?

По сути, у нас немного получше с растворами, чем у Sergeiya. Есть и Рео и Полиглюкин по 400.0, пару флаконов изотоники по 200.0 покапать и поддержать ОЦК на дг хватит.

[andrey]

У нас только гелофузин и изотонич.раствор.

[Усталый]

Ещё возник вопрос: есть аминокапроновая кислота 100,0 ml, оправдано ли её применение при массивных кровотечениях? И как быть с антигеморрагическими препаратами, этамзилат например?

[docent]

1. Ещё возник вопрос: есть аминокапроновая кислота 100,0 ml, оправдано ли её применение при массивных кровотечениях?

2. И как быть с антигеморрагическими препаратами, этамзилат например?

1. Не капать, только как средство отчаяния.

2. Как с мексидолом и рибоксином. Ну если имеем дело с капиллярным кровотечением, то вроде как есть показания.

 

У нас только гелофузин и изотонич.раствор.

Этого хватит. Кстати, Гелофузин - оптимальный препарат на ДГЭ, так как практически не влияет на гемостаз, на ф-цию почек, минимум алергогенного потенциала, быстро элиминируется.

[Гость Sergeiya]

Это интересно где такое?

Еще как метод, послать старшему врачу официальное письмо с просьбой дать рекомендации лечения шока такими смешными обьемами.

Город курорт Кисловодск. Спросил у старшего смены. Сказали что будешь читать лекцию на пятиминутки по гиповолемии. Сейчас мы капаем всю что есть, кроме глюкозы, параллельно начинаем вводить дофамин. Подняв АД до 80-90 и летим в больницу. Город маленький с самой дальней точки можно доехать за 7-10 мин

[doctor-4ert]

по поводу перфторана на медицине катастроф рассказывали, что препарат применялся при ЧС, но потом от него отказались, т.к повысилась частота вторичных кровотечений. предпочтение сейчас отдают ГЭК.

[Фонендоскоп]

Перфторан, это препарат из серии "голубая кровь"?

[doctor-4ert]

Перфторан, это препарат из серии "голубая кровь"?

он самый

[Фонендоскоп]

Так, если мне не изменяет память, то эти препараты обладают газотранспортной функцией. А ГЭКи - волемической. Одни применяются в качестве "искусственной крови", когда нет возможности достать кровь, а ГЭКи в качестве средств, повышающих ОЦК, но при этом хорошей газотранспортной функции у них нет.

[doctor-4ert]

согласна!!! просто я так поняла, что волемическому эффекту в коррекции гиповолемии отдается больше, чем газотранспорту! к тому же кровь насколько мне известно уже не переливают...

[Фонендоскоп]

В стационаре переливают, а что касается ЧС и полевых госпиталей - не знаю.

[doctor-4ert]

В стационаре переливают, а что касается ЧС и полевых госпиталей - не знаю.

Мда может все-таки переливают компоненты крови??

[docent]

Чё переливают? Кровь? Цельную? Приказ 363 пожалуйста: http://www.transfusion.ru/doc/363.htm

[Trepalcin]

А банально-пить нельзя?(Ну,конечно,не берём внутренние кровотечения).

[docent]

А толку? Если большая кровопотеря, микроциркуляции нет, а значит и всасывания.

[doctor-4ert]

А банально-пить нельзя?(Ну,конечно,не берём внутренние кровотечения).

 

да, Вы, батенька вампир или решили перфтораном закинуться

[Trepalcin]

http://www.rmj.ru/articles_5859.htm Нашёл.