Загадка 6

[advanced]

Принимала последовательно (в связи с неэффективностью предыдущего) анаприлин, метопролол, кордарон, соталол (ежедневно по 240 мг!) в связи с приступами сердцебиения. При очередном приступе принимала 60 кап. валокордина и 40 мг соталола (дополнительно к 240 мг ежедневно!), если не проходило - вызывала скорую помощь. Скорая помощь тоже не всегда помогала - иногда увозила в больницу. Выставлен диагноз: "Частые пароксизмы мерцания предсердий. Идиопатическая форма. НК 0". Направлена в клинику для проведения ЭФИ и РЧА. А вот и ЭКГ:

Так что на ЭКГ?

[Bembis]

Политопная предсердная тахикардия? Или опять диссоциация? Председных комплексов практически не видно. Нельзя ли, пожалуйста, не много увеличить? Интересно - как это будет связанно с применением соталола?

[fazer11]

То Advanced: Увеличьте пожалуйста 11 отведение, но качество чтоб получше было, а то Р плохо видно, а "дрожачки" на пленке вообще мешают разглядеть его.

[Schirevov]

Может правда диссоциация? Присоединяюсь к просьбе увеличить плёночку.

[andrey]

Да АВ блокада там 2М2. Р постепенно уходит в Т.Периодика Векенбаха.

[fazer11]

Может быть, Андрей! Но все равно, утверждать не буду, Р видно плохо все же.

[Ugin]

Возможно там и WPW-синдром. Жалко - плёночка маловата... Крайне трудно чего разглядеть...

[andrey]

Дельты не видать,Р сидит не очень близко к R.

[лоренсо]

Дельты не видать,Р сидит не очень близко к R.

 

так дельты и не будет если ортодромная узловая! на антидромном и мерцании будет видно. мне думается, что это предсердная тахикардия с ав блоком 2 степени. а бывает узловая с ав блоком?

[andrey]

Мне казалось что при тахи около 180 появляется АВ блок.

[medved81]

ПФФП

[Фрейя]

Да АВ блокада там 2М2. Р постепенно уходит в Т.Периодика Векенбаха.

 

 

Присоединяюсь.

[лоренсо]

Р сидит не очень близко к R.

 

да, и в прямь, не угядела. ммм...

ну тогда это не обязательно, что WPW нет. могут же быть преходящие WPW или CLC. да и ДПП могут быть только ретроградными( только обратного хода)( кардиологи, я правильно написала?), а посему при нормальном синусовом комплексе не видны.

или здесь ускоренный узловой ритм с ав-блоком 2

[Bembis]

Возможно и блок ибо Соталол может вызвать блок, но чтоб вместе с тахикардией - верится с трудом.

[fazer11]

Ну почему с трудом? Вполне может быть ПТ с АВ блокадой 2 ст с периодикой Венкебаха, особенно тахизависимая блокада. Смущает частота сокращений здесь, не более 120 в'

[advanced]

а бывает узловая с ав блоком?

Бывает, АВУРТ с АВб 2:1

да и ДПП могут быть только ретроградными

скрытыми обычно называют

[fazer11]

Итак, каков приговор?

[advanced]

Видно и правда, к сожалению, не очень хорошо, но остальные ЭКГ там еще хуже. Тем не менее видно, как зубец Р постепенно скрывается в зубце Т, отдаляюсь от желудоскового комплекса, потом следует пауза и все повторяется.Так что предсердная тахикардия с АВб 2ст. М1 (возможно, с атипичной периодикой Векенбаха). А вот что сделали в клинике:

ЭНДО ЭНФИ: Постоянно-рецидивирующая предсердная тахикардия с активацией СS9-10 -> CS1-2 (правопредсердная тахикардия) с циклом 430 мс, нерегулярным АВ-проведением. При болюсном введении АТФ -купирование тахикардии. Конвекционное картирование ПП. Выявлен фокус наиболее ранней активации в переднесептальной зоне у фиброзного кольца (треугольник Коха над зоной fast). Нанесены 7 РЧ аппликации 60 сек, 52 град.С, 50W с восстановлением синусового ритма.

DS: Пароксизмальная правопредсердная аденозин-чувствительная триггерная тахикардия.