Перейти к содержанию
advanced

Загадка 6

Рекомендуемые сообщения

Принимала последовательно (в связи с неэффективностью предыдущего) анаприлин, метопролол, кордарон, соталол (ежедневно по 240 мг!) в связи с приступами сердцебиения. При очередном приступе принимала 60 кап. валокордина и 40 мг соталола (дополнительно к 240 мг ежедневно!), если не проходило - вызывала скорую помощь. Скорая помощь тоже не всегда помогала - иногда увозила в больницу. Выставлен диагноз: "Частые пароксизмы мерцания предсердий. Идиопатическая форма. НК 0". Направлена в клинику для проведения ЭФИ и РЧА. А вот и ЭКГ:

aff51dd79683.jpg

Так что на ЭКГ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Политопная предсердная тахикардия? Или опять диссоциация? Председных комплексов практически не видно. Нельзя ли, пожалуйста, не много увеличить? Интересно - как это будет связанно с применением соталола?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

То Advanced: Увеличьте пожалуйста 11 отведение, но качество чтоб получше было, а то Р плохо видно, а "дрожачки" на пленке вообще мешают разглядеть его.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может правда диссоциация? *90 Присоединяюсь к просьбе увеличить плёночку.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да АВ блокада там 2М2. Р постепенно уходит в Т.Периодика Векенбаха.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может быть, Андрей! Но все равно, утверждать не буду, Р видно плохо все же.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно там и WPW-синдром. Жалко - плёночка маловата... Крайне трудно чего разглядеть...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дельты не видать,Р сидит не очень близко к R.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Дельты не видать,Р сидит не очень близко к R.

 

так дельты и не будет если ортодромная узловая! на антидромном и мерцании будет видно. мне думается, что это предсердная тахикардия с ав блоком 2 степени. а бывает узловая с ав блоком? *83

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мне казалось что при тахи около 180 появляется АВ блок.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Да АВ блокада там 2М2. Р постепенно уходит в Т.Периодика Векенбаха.

 

 

Присоединяюсь.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Р сидит не очень близко к R.

 

да, и в прямь, не угядела. ммм... *90

ну тогда это не обязательно, что WPW нет. могут же быть преходящие WPW или CLC. да и ДПП могут быть только ретроградными( только обратного хода)( кардиологи, я правильно написала?), а посему при нормальном синусовом комплексе не видны.

или здесь ускоренный узловой ритм с ав-блоком 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно и блок ибо Соталол может вызвать блок, но чтоб вместе с тахикардией - верится с трудом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну почему с трудом? Вполне может быть ПТ с АВ блокадой 2 ст с периодикой Венкебаха, особенно тахизависимая блокада. Смущает частота сокращений здесь, не более 120 в'

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
а бывает узловая с ав блоком?

Бывает, АВУРТ с АВб 2:1

да и ДПП могут быть только ретроградными

скрытыми обычно называют

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Видно и правда, к сожалению, не очень хорошо, но остальные ЭКГ там еще хуже. Тем не менее видно, как зубец Р постепенно скрывается в зубце Т, отдаляюсь от желудоскового комплекса, потом следует пауза и все повторяется.Так что предсердная тахикардия с АВб 2ст. М1 (возможно, с атипичной периодикой Векенбаха). А вот что сделали в клинике:

ЭНДО ЭНФИ: Постоянно-рецидивирующая предсердная тахикардия с активацией СS9-10 -> CS1-2 (правопредсердная тахикардия) с циклом 430 мс, нерегулярным АВ-проведением. При болюсном введении АТФ -купирование тахикардии. Конвекционное картирование ПП. Выявлен фокус наиболее ранней активации в переднесептальной зоне у фиброзного кольца (треугольник Коха над зоной fast). Нанесены 7 РЧ аппликации 60 сек, 52 град.С, 50W с восстановлением синусового ритма.

DS: Пароксизмальная правопредсердная аденозин-чувствительная триггерная тахикардия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×