Вопросы PALS.

[doc]

Вопросы PALS.

 

1. Вы оказываете помощь ребенку, которому были АВС после утопления. Ребенок заинтубирован и получает 100% кислород. Дыхание проводится одинаково с обеих сторон, в выдыхаемом воздухе есть СО2.

Ритм сердца замедлен, на мониторе - нарушение ритма в виде синусовой брадикардии. Кожа холодная, влажная, мраморность, Т 37.3

Основываясь на алгоритме РALS при брадикардии, какой препарат (лечение) выбора в первую очередь надо использовать?

- а) Адреналин в/в

- б) наружный водитель ритма

- в) Атропин в/в

- г) Добутамин капельно

 

----

2. Вы оказываете помощь 5-тилетнему ребенку с SVT - 220/мин. Ребенок апатичен, кожа бледная, холодная, капиллярный возврат замедлен, феморальный пульс не пальпируется. Что надо сделать немедленно?

- а) холод на верхние и нижние конечности

- б) провести маневр Вальсальва ( попросить ребенка выдохнуть через соломинку)

- г) надавить на глазные яблоки

- д) попытаться восстановить ритм с помощью синхронизированной кардиоверсии из расчета 0.5 - 1.0 Дж/кг

 

-------

3. Вы начинаете лечение ребенка в состоянии нетравматического шока и с низким давлением. Во время дачи ребенку кислорода high flow, Вы отмечаете, что дыхание ритмично, сатурация кислорода 100%. Какое лечение наиболее правильно для восстановления нормальной системной перфузии?

- а) несколько повторных болюсов изотонического коллоида в/в

- б) несколько повторных болюсов изотонического кристаллоида в/в

- в) капельница с допамином

- г) капельница с добутамином

 

--------

4. 8-летний ребенок с VT. Пульс пальпируется, перфузия в норме. Вы попытались восстановить ритм с помощью синхронизированной кардиоверсии, но ничего не получилось. Что Вы будете делать немедленно (

в процессе того, как связываетесь с кардиологом )?

- а) большую дозу milrinone

- б) выяснить, есть ли метаболические и/или токсикологические нарушения и попытаться их исправить

- в) начать overdrive pacing с пом. наружного водителя ритма

- г) несинхронизированную кардиоверсию

--------

 

Начинайте. Я постепенно выложу остальные вопросы ( всего их - 25. )

[Фонендоскоп]

А что такое PALS?

[aqua]

1Б

2д

3б

4б

[чУмNick]

А что такое PALS?

Вряд ли "бытовки"... М.б. \"Performance Assessment Links in Science"?

 

Кто их, детей, окромя педиатров знает... Из обще-взрослых аритмологических соображений:

2 - Д

4 - Б

3 - наверное Б

1 - что значит "синусовой брадикардии"?.. Брадикардия брадикардии рознь...

[SVD]

1) А

2) Д

3) Б

4) Б

[doc]

А что такое PALS?

Pediatric Advanced Life Support.

У вас это, по-моему, Сафар, если не ошибаюсь....

[555555]

1-в

2-д

3-б

4-г ( не буду тратить время на консультацию, состояние неотложное)

[чУмNick]

Pediatric Advanced Life Support. У вас это, по-моему, Сафар, если не ошибаюсь....

Хм... У нас - это видимо ACardiac LS...

[Фонендоскоп]

1- В

2- Д

3- Б

4 -Б

Надеюсь правильно...

[medved81]

1в 2 г 3г 4б

[doc]

Следующие 4 вопроса. ( Правильные ответы выложу после 13 февраля.)

-----

5. Двухлетний ребенок без сознания, дыхание через тубус (ИВЛ). Внезавно ритм сердца урежается до 40/мин и кожа становится мраморной. Что делать?

- а) увеличить частоту дыхания

- б) увеличить tidal volume

- в) увеличить positive end-expiratory pressure

- г) перейти на ручное управление дыханием ( Амбу ) со 100% кислородом.

-------

6. 9-тимесячный мальчик с выраженной одышкой. Вы начали давать через маску кислород и продолжаете это уже 10 минут. Одновременно вошли в вену и капаете жидкость.Сердечный ритм был 150/мин и пульс хорошо пальпировался. Внезапно ЧДД упала до 6/мин с выраженой ретракцией м/р промежутков, дыхание в легких проводится плохо, младенец посинел и ЧСС упала до 95/мин.

Что надо делать в первую очередь?

а) адреналин в/в

б) дышать Амбу

в) магнезия сульфат в/в

г) интубация

------

7. Как лучше всего выявить метаболические и/токсикологические причины остановки сердца у ребенка во время проведения реанимационных мероприятий?

а) моча на токсины и их метаболиты

б) снимок гр.клетки и живота

в) анамнез

г) газы крови ( венозной )

------

8. Вы оказываете помощь ребенку с напряженным пневмотораксом возникшем в результате нескольких часов дыхания на ИВЛ в условиях РЕЕР Какое место лучшее для декомпрессии?

а)над 3-им ребром по среднеключичной линии

б) под 8-м ребром по среднеаксиллярной линии

в) над пятым ребром по стернальной линии

г) под 6-м ребром по среднеключичной линии

[advanced]

Как ни странно, на первый вопрос правильный ответ - а.

 

4-г ( не буду тратить время на консультацию, состояние неотложное)

При несинхронизированной дефибрилляции рискуете получить из VT VF!

2д 3б 4б 5г 6г 7в 8а

[Фонендоскоп]

5. А

6. Г

7. В

8. А

[SVD]

5) Г

6) Г

7) В

8) А

[aqua]

5 г

6г

7в

8а

[doc]

9.

Трехлетний ребенок с миокардитом и сердечной слабостью. Уровень сознания снижен. ЧСС - 120/мин, ритм синусовый, АД 88/65. Кожа бледная, мраморность, капиллярный возврат 5 сек. Периферичесский пульс слабый. ЧДД 50/мин с ретракцией м/р промежутков и аускультативно хрипами в н.отделах.

Какой изз препаратов будет в данном случае прнпаратом выбора?

- а) morphine

- б) amiodarone

- в) milrinone

- г) norepinephrine

-------

10.

Вы провели синхронизированную кардиоверсию младенцу с SVT и сниженной периферической перфузией. Несмотря на электрошок 1дж/кг, SVT сохраняется. Ваш следующий шаг?

- а)синхронизированная кардиоверсия 2 дж/кг

- б)синхронизированная кардиоверсия 4 дж/кг

- в) несинхронизированная кардиоверсия 2 дж/кг

- г)несинхронизированная кардиоверсия 4 дж/кг

--------

11.

5-тимесячный младенец с поносом и рвотой в теч.последних двух суток. Выглядит слабым и вялым. ЧДД 52/мин без напряжения ЧДД 170/мин. Периферический пульс пальпируется, но слабый. Капиллярный возврат удлинен. Вы даете кислород High Flow и входите в вену.

Что дальше?

- а)адреналин - болюс

- б)"дышать"ребенка Амбу( шкой )

- в) болюс кристалоид из расчета 20мл/кг

- г) болюс 5% декстроза из расчета 0.5 г/кг

-------

12.

Что из предложенного подходит под определение "компенсированный шок"?

- а) систолическое АД в норме, сознание снижено, конечности холодные, капиллярный возврат удлиинен,периферический пульс не пальпируется или пальпируется плохо.

 

- б) сознание снижено,ревгирует только на боль, давление повышено, апноэ.

- г) АД в норме, в сознании, периферический пульс пальпируется, гиперкапния, гипоксемия, мочеиспускание в норме.

- д) без сознания, дыхание в норме, периферический пульс пальпируется в норме.

[555555]

5-г

6-г

7-в

8-а

 

9-в

10-а

11-в

12-г

[SVD]

9) В

10) А

11) В

12) Г

[advanced]

9) В

10) А

11) В

12) Г

Согласен.

[richard]

1 В

2 Д

3 Б

4 Г

 

5 Г

6 Г

7 В

8 А (хотя у взрослого я бы пунктировал в 4-5 межреберье по передней подмышечной над ребром)

 

9 В (не пользовался милриноном - но норадреналин, наверное, еще больше нарушит микроциркуляцию, а милринон - теоретически не должен...)

10 А

11 В

12 А

 

Ориентируюсь - на взрослых и логику, в детях я

[advanced]

Правильные ответы выложу после 13 февраля.

13 февраля давно прошло, ответов так и нет...

[doc]

13 февраля давно прошло, ответов так и нет...

По независящим от меня причинам...

-----------

 

13. Вы оказываете помощь 10-летнему ребенку после авто. Ребенок без сознания, в ответ на болевой раздражитель только сгибает руки в локтях.Тубус поставлен, на месте. Дыхание с пом.Амбу. Сатурация О2 - 95%, движения гр.клетки в норме. АД 130/70 пульс 90/мин, перфузия хорошая. Поставлена капельница.

Что следующее надо сделать?

а) КТ головы и шеи

б) "дышать" в режиме гипервентиляции

в) "дышать" в режиме CPAP

г) манитол в/в болюс

------

14.

-----

15. Ребенок 12 лет. Внезапно потерял сознание и упал на детской площадке в школе. Без сознания, без дыхания, без пульса. Ему делают непрямой массаж и искусственное дыхание. Приносят школьный аппарат AED. Вы подключаете, и аппарат рекомендует шок. Что надо сделать?

а) войти в вену

б) провести дефибриляцию

в)изменить ритм чсс:дыхание с 30:2 на 15:2

г) интубация

-------

16. Ребенок с Persistent ventricular fibrillation.

Что из нижеперечисленного наиболее верно характеризует это состояние

а)сердце не выбрасывает кровь

б) сердце сокращается медленно, чтобы сохранить кровообращение

в) нет электрической активности

г)сердце наполняется кровью слишком быстро, поэтому между сокращениями оно не успевает получить достаточное кол-во крови

-------

17. Ребенок 5 лет с одышкой, которая нарастает в теч. 3-х дней. На момент осмотра ребенок реагирует только на болевой раздражитель, ЧСС 45/мин, ритмичный. Капиллярный возврат замедлен. Вы начинаете его дышать с пом.Амбу и О2 большой объем. Движения грудной клетки свободные, при аускультации дыхание свободное,ЧСС увеличивается. Однако, после западания uvula сердечный ритм опять снижается до 40/мин.

Что надо делать?

а)поставить наружный водитель ритма

б)адреналин в/в

в)атропин в/в

г)вернуться к дыханию с пом. Амбу

-------

18. Ребенок 8-ми месяцев с брадикардией и сниженной перфузией, которые продолжаются, несмотря на эффективное дыхание большим объемом кислорода.

Когда начинать массаж сердца?

а)чсс поднимается до 200/мин

б)чсс поднимается до 150/мин

в)чсс падает до 100/мин

г)чсс падает до 60/мин

----

19.Ребенок 2-х лет со стридором ( круп) и одышкой в теч.последних суток. Ребенок в сознании, чдд 32/мин движения грудной клетки в полном объеме, сатурация 98% при комнаттном воздухе, ЧСС 128/мин, капиллярный возврат в норме. Кожа теплая, сухая, обычной окраски.

В этой ситуации

а)"дышать" Амбу

б)"дышать" ребенка маской Nonbreathing

в) успокоить ребенка

г)Solumedrol в/в

------

20. 7-летний ребенок с одышкой, усиливающейся в теч. последних н-ких часов. Ребенок в сознании, одышка средней тяжести с удлиненным выдохом. ЧДД 28/мин с экспираторными сухими хрипами (weezing) с обеих сторон.

ЧСС 112/мин с нормальным капиллярным возвратом. О чем чем говорят эти хрипы?

а)болезнь легочной ткани

б)нарушения контроля дыхания

в)нарушение проходимости вдп

г)нарушение проходимости ндп

[advanced]

13а

14 нет вопроса

15б

16а

17в

18г

19в

20г (хотя непонятно, что имеется в виду под болезнью легочной ткани)

[SVD]

13 А)

14 ???

15 Б)

16 А)

17 В)

18 Г)

19 В)

20 Г)

непонятно, что имеется в виду под болезнью легочной ткани)

Заболевания паренхимы легкого.

[richard]

13 А

14-----

15 Б

16 Г

17 Г (хотя, если я правильно понял условия задачи то, скорее всего, интубация и ИВЛ)

18 Г

19 В

20 Г