Организация скорой помощи в различных городах и странах

[Гость psi-03]

Насколько я понимаю, большинство из собравшихся на этом форуме - представители московской ССМП им Элькиса, то есть, пардон - Пучкова.

Но я предлагаю людям из других городов поделится особенностями организации службы "03" у себя в городе.

Начну с себя.

 

Калининградская ССМП

Калининград - областной центр с населением чуть меньше 500 тыс. человек.

Структура СМП состоит из непосредственно станции СМП и четырех подстанций, по одной в каждом районе города. В настоящий момент число бригад с 33-х сокращено до 28-и.

Спецы: 1 шоковая (реанимационная бригада), 2 кардиобригады, 1 неврологическая бригада, 1 психиатрическая бригада (на которой я работаю врачом), 3 детские бригады.

Остальные 20 бригад - линейные, преимущественно фельдшерские.

 

Особенность работы заключается в том, что на самой станции СМП мы только принимаем смену, а потом разъезжаемся по подстанциям. Кто через вызов, а кто просто так. Кроме того, водители у нас меняются абсолютно в другом месте. И таким образом, если бригада 8-ми часовая, с подстанции нужно уехать не позднее 7.30. Поэтому самые крупные задержки вызовов происходят с 7 до 9 часов.

Другой странной особенностью Калининградской ССМП является то, что линейные бригады привязаны к определенному району, которые нарезаны очень глупо. Так например на Южный вокзал, который находится в Балтийском р-не, бригада едет с подстанции 5 км. Хотя буквально в киллометре, но уже в другом районе находится Дзержинская п/ст.

Средняя нагрузка на линейную бригаду 12-15 вызовов в сутки. Педиатрам приходится сложнее, особенно в эпидемии - всего три машины на весь город.

У нас (психов) в среднем 10 вызовов.

 

Госпитализация производится в дежурные больницы, в зависимости от дня недели. Так например в понедельник хирургию берет Многопрофильная больница, а во вторник - Центральная Областная. Травму постоянно берет б-ца ССМП, Лор и глаза - многопрофильная ежедневно. Короче, неподготовленному сотруднику поначалу сложно в этом разобраться.

 

Больниц в городе довольно много.

Центральная областная, Городская многопрофильная, Три городских клинических, Инфекционная, две детских, две психиатрических (областная и городская).

Из ведомственных - Госпиталь МО, Портовая б-ца и МПС.

 

По поводу зарплаты.

К общефедеральной ставке есть городские надбавки и внутренняя надбавка за "интенсивность". Могу сказать, что я со своими психиатрическими надбавками, полностью выработанным скоропомощным стажем и всеми другими "плюсами" получаю в среднем 1000-1200 руб за сутки, т.е при работе на ставку 7-9 т. руб. В отпускной период конечно больше.

 

По транспорту.

Сейчас в основном работаем на "Газелях". Кое-где сохранились КИА-ужастно тесные и неудобные микроавтобусы. Реаниматоры имеют Мерс, кардиологи желтую, "дутую" Газель.

 

Оборудование.

Ящики классические - железные. Кардиографы (лично мне они не к чему) на аккумуляторах, марки не знаю, но не старые. На спецах (кроме нас) и врачебных бригадах - дефибриляторы.

С медикаментами последнее время проблем нет. Конечно до московского изобилия далеко, но анальгин, магнезия, папаверин, финоптин, лазикс есть. А ведь еще три года назад на смену бригаде выдавалось 5 амп анальгина и три магнезии. Про импортные я вообще не говорю. Из растворов - Поли, Рео, Глюкоза. Гемодеза нет очень давно.

 

Условия труда.

Все подстанции находятся в жутком состоянии в совершенно неприспособленных помещениях. Так например Балтийская подстанция находится на втором этаже гастронома, что с одной стороны решает продовольственную проблему, а с другой привлекает ханыг со всего района.

Ни на одной п/ст нет боксов для машин. Спать (отдыхать) приходится на жутких топчанах, в лучшем случае креслах 20-ти летней давности.

Из формы - халаты и жуткие китайские пуховики и нашитыми шевронами "03".

 

"Левые".

Конечно же они есть, но в значительно меньших размерах нежели в Москве.

Так например "капание" алкаша стоит 500-700 руб, доставка в морг (по договоренности с последним) 300-500 руб.

 

Особенности.

Самое большое в РФ колличество наркоманов и ВИЧинфицированных на душу населения.

Есть т.н. "цыганский поселок" в который согласно приказу мы можем выезжать только в сопровождении ментов.

Очень часто, особенно реаниматорам приходится выезжать на "авто" далеко за черту города.

Народ все же менее капризен чем в Москве, диспетчера стараются не принимать откровенную хронь.

У диспетчеров существует список наркоманов и хр. больных к которым вызов может быть принят только через старшего врача смены. Хотя туфты и откровенных "пустых" вызовов хватает.

 

Если будут какие вопросы - задавайте.

[Dr.Snaut]

Приветствую, уважаемый коллега!

Я, как и Вы, не москвич, работаю врачом-реаниматологом  БИТ в провинциальном волжском городке  с населением около 600 тыс. человек. Моя зарплата — 1880 руб  тарифная ставка + 80% за стаж + 15% за реанимацию +  надбавка за  1 категорию +  ночные + КТУ (коэффициент трудового участия, или, как у нас его называют, коэффициент личной симпатии) = 4500-5000 рублей на руки. Никаких городских надбавок и льгот нам не положено…

Подстанций у нас на город пять — одна центральная (где находиться администрация) и четыре в разных частях города. На всех трёх подстанциях есть свои БИТ; на «центре» спецбригад больше — 6 реанимаций, 2 кардиобригады, 2 травматолога, 2 «дурака», гинеколог, 4 педиатра. Линейных машин очень мало, что нам объясняют нехваткой средств в бюджете.  Все бригады врачебные, фельдшера практически самостоятельно не работают. Основная рабочая единица — УАЗ, у нас на БИТах — «Газели». Особенность та, что все машины переведены с бензина на газ, что опять нам объясняют дороговизной бензина. В машинах летом ещё ничего при открытых окнах, а зимой иной раз травимся основательно — доходит до обмороков и рвоты, а уж головную боль никто и не считает за недуг.Впрочем, руководство наше с нами шибко не разговаривает: «Не нравиться — дверь открыта!» А  куда идти — в стационар или поликлинику на 2500-3000 рэ? Вот и молчим…

Профсоюз, как обычно, карманный — против начальства не тявкает… Большая нехватка врачей —  по  5-6  вакансиий в смене. Это при том, что у нас в городе своя медакадемия! Средняя нагрузка на линейного врача — 23-28 вызовов,  врача БИТ — 20 вызовов за сутки. Педиатры работают без заезда вообще. Данная тенденция идёт от установки начальства — диспетчерам запрещено отказывать или давать советы по телефону даже пьяным, буйным или явно издевающимся клиентам. Итог — летом среднее время задержки вызовов — 1-1,5 часа, зимой, в период эпидемии, 10-16 часов. Профильность вызова учитывается слабо — реанимация нередко едет на «болит живот», а линейщик — «ДТП», «повесился» и т.п. — по принципу, кто раньше отзовётся. Форму нам не выдают, покупаем сами, поэтому вид у наших скоропомощников попугайский —  кто синий, кто зелёный, кто белый… Оснащение бригад убогое —  средний возраст ЭКГ  аппаратов 10-12 лет, в основном они не работают, на реанимации чуть «помоложе» — 5-7 лет, дефибрилляторы есть только у БИТов, все старые, весом под 15 кг, работают только от сети или вообще не работают. Вакуумных иммобилизационных носилок и пр. экзотики мы вообще не видели. Основновый вид ИВЛ — «амбушка». Одноразовых  подключичных  катетеров с иглами в наборе нет. Благо, хоть шприцы одноразовые, хотя наши, совдеповские, с тупыми иголками… Кислород — аппарат КИ-3, его берут только когда в бригаде врач — мужчина (попробуйте поднять его хотя бы на третий этаж!) Препараты в целом есть все, кроме дорогих, типа кордарона; зато есть стрептокиназа (для БИТов)…

Связь — все машины оборудованы отечественными радиостанциями «Лён», которые  работают на одной частоте и, к тому же, достаточно маломощные, поэтому с окраины города до своей подстанции докричаться практически нельзя. Нам, врачам центральной подстанции,  проще в этом плане— по личному мобильнику бесплатно всегда можно позвонить на 03 из любой дыры.

[Taravan]

Привет из столицы Южного Урала.Город у нас милионный.Подстанций 9,включая спецов.Бригад с сутки около 80.Работаем строго по районам.Как правило на 1,5-2,0 а кто и на 2,5 ставки.С категорией взяв 3-4 "половинки"-это с 5 вечера до 9 утра можно догнать до 10 000 на руки с учётом бригадных.С контрактом больше-но таких мало.Вызовов на линии от12 до 24 редко больше.У спецов ясно дело расслабон.Система 50\50 фельдшеров и врачей.Работают кто как может.Есть фельдшера которые катаются с ЭКГ.У многих врачей спецухи по АиР.Текучка большая.Форма летняя-белая,на осень красивенькие костюмчики зелёные и синие и жилеты на синтипоне.Зимой кто-куда.Главный врач наш входит в какой то министерский совет по скорой помощи,поэтому всё время чего нибудь развиваем -сейчас затарились небулайзерами-штук 60.Командует нами компьютер поэтому материмся много.После того как в раздолбанной машине погибла фельдшерица с нашей подстанции нам обновили автопарк-соболи и газели.Стало заметно комфортнее,но водил наших перевели с суток на 12 часов и они стонут.Главные проблемы это отношения со стационарами,еба.. больные,усталость.Так что жить пока можно,что то будет дальше.

[Д-р_Менгеле]

Привет из Ростова-папы! Население у нас примерно 1,5 миллиона, но подстанций по городу 9, а бригад 50 из них реально работают 35-40 максимум. Это количество было нормой 10 лет назад, но с тех пор возросло только количество больных в связи с приростом населения. Начальство очень жадное до денег, потому снимает их в виде штрафов за все что можно и нельзя: за непосещение врачебно-фельдшерской конференции, нарушение формы одежды и прочие недочеты. ЦДС - Центральная Диспетчерская Станция - бич и ужас для фельдшеров, поясняю © со статьи "Глаза центра": Зам глав. врача по скорой помощи, пользуясь расплывчатой формулировкой "служебная необходимость", личным указом обязует средний медицинский персонал с подстанций (кроме фельдшеров спец. бригад - психов, реанимации) примерно раз в месяц дежурить на Центральной Диспетчерской Станции (ЦДС), без права отказа - штраф на 100% приработка. Попытавшись уточнить, что же значит пресловутая "служебная необходимость", я выяснил, что из-за низкой зарплаты оттуда поувольнялась половина сотрудников и там попросту некому работать. Теперь для непосвященных, поясняю: работать на 03 для неподготовленного человека - ПЫТКА, без преувеличения. Помимо неизбежного стресса от резкой смены обстановки - человека, привыкшего все время быть в движении посадили сидеть на сутки не сходя с места, оцените условия: Комната 50 квадратных метров, без всякой звукоизоляции стоят 6 столов, на которых 15 телефонов звонят непрерывно, шум от транспортера карточек образца 1954 года выпуска порой перекрывает телефоны, как следствие все 6-8 человек орут в трубки постоянно. Страшие врачи постоянно делают замечания в форме, опять же ора, за мелкие недочеты в карточках. Сами сидят в другой комнате за стеклом, на распределении - им хорошо. Итог: гиперкриз обеспечен, головная боль, издерганные нервы, без сна опять же. И вдобавок, нам не платят приработок за принятые нами вызова, т.к. работаем не в штате, а по "служебной необходимости". 70% машин - боевые УАЗики, и раздолбаные на ухнарь ГАЗели 

Ну и на закуску, как водится "карманный" профсоюз, принцип "больной ВСЕГДА прав" и прочие чудеса страны 03.

 

[Редактировано 29/9/2004 Д-р_Менгеле]

[MIDRIAZ]

Скорая в Санкт-Петербурге.

Вообще в городе на Неве экстренной мед. помощью занимаются две структуры: ГССМП (собственно “03”) и отделения СМП при поликлиниках (в народе “неотложка”). Поэтому рассказ об обеих параллельно.

О структуре: ГССМП состоит из центральной станции, где находится администрация и диспетчерская служба. Там происходит прием вызовов и передача их на подстанции. Подстанций 24, в том числе 5 специализированных (24-я педиатрическая- 10 бригад; 20-я детские реаниматологи- 5 бригад; 13-я психиатрическая- 10 бригад; 15-я – 6 бригад кардиореанимации и 2 нейрореанимации; 12-я – 4 реанимационно-хирургические бригады, 3 токсикологические, 2 наркологические, 2 гематологические). У спецов есть особенность – они дежурят на чужих станциях по всему городу. К району никто не привязан. Средняя линейная станция состоит из 2 врачебных машин, 2-3 “уличных” (работают два фельдшера), 1 транспорта (1 ф-р), 1 акушерка. Деление условно: т.к. если надо, то пошлют транспорт на “без сознания” или “авто”. ОСМП организованы при крупных поликлиниках из расчета в среднем 1 на 80-190 тыс. населения. Поэтому число бригад может быть и 4 и 12 (в основном врачебные). На некоторых “неотложках” есть БИТы.

О том, как и чем мы работаем: “03” в основном выезжает на травму, кровотечения, отравления, “без сознания”, акушерские вызовы, и на улицу. Неотложная работает только на квартирах и только в пределах своего района. Основные поводы: “боль в животе”, “АД”, “задыхается”, “боли в сердце” и прочее… Число вызовов на “03” колеблется от 8-9 до 15-16; на неотложной от 12-15 до 20-25. Спецы могут сделать за сутки 2-3 вызова, а могут и 10 (причем вызов порой длится несколько часов). Оснащение аппаратурой у разных бригад разное - у спецов есть все (дефибрилляторы “ARTEMA” и ”RESPONDER”, АИВЛ “MEDUMAT”, всякие там инфузоматы, аппараты ЭХО и прочие навороты), аппаратура и укладки продублированы. На линии гораздо скромней - дефибрилляторы, ЭКГ, АИВЛ, есть на всех врачебных машинах и многих фельдшерских, но отечественные и не всегда надежные. Снабжение “неотложки” примерно такое же, как линейной скорой. В принципе необходимые препараты есть. В плане быта ситуация неоднозначная: есть станции по комфорту и интерьеру сравнимые с приличным офисом, а есть, где все рушится и осыпается, люди спят на старых топчанах, а горячей воды нет месяцами. Формой обеспечено все “03”, а на неотложных в зависимости от того, как заботится о своих сотрудниках администрация поликлиники. Основной транспорт – машины “Форд-Транзит” (у спецов длиннобазные и с высокой крышей), а также есть “Соболя” и ”Газели”.

О том, что нам за это платят: основные оклады в зависимости от специальности, категории и выездного стажа (одинаковые по всей России) + местная надбавка около 4300 + питание (20 р./сут.) + КТУ + вредность 15% оклада (у спецов). Величина КТУ разная. На некоторых неотложных его нет совсем, а на некоторых весьма ничего: 2-3-4 тысячи (зависит от руководства). На ГССМП сумма КТУ зависит от месяца, числа смен и вызовов (может быть и 1 и 4 тысячи, как у врачей, так и у фельдшеров). Многие подрабатывают на платных “скорых”, но деньги примерно те же.

[Igaron]

Да уж, контор платных в Питере развелось, десятка полтора навскидку насчитаю. И если взять фельдшера, н-р, со всякими колесными и доплатой за категорию, то на "городе" больше выйдет, чем в большинстве контор. Другое дело, совместительство у нас не приветствуют и совсем уж смешные деньги платят.

[Medbrat]

Привет из Латвии,г.Даугавпилс! :yltype: Город наш в общем-то небольшой,120 тыс.человек.Наша станция обслуживает весь город Даугавпилс плюс район.Всего у нас 12 бригад,из которых сутки работают 8 бригад (смена 8/8);3 бриг. работают до 23.00 (смена 8/23);и одна ночная (смена 18/8).Состав бригад непостоянен,т.е.нет такого чтобы определённый человек работал всё время на одной и той же бригаде.К примеру я позапрошлое дежурство работал на 3-ей,прошлое-на 5-ой,а завтра буду на 4-ой и т.д.1ая бригада-реанимационная;2-ая,3-я,4-ая-линейные врачебные;5-12 линейные фельдшерские.Машины-3 фолькса,2 "Шевролета",остальные "Газели".Появляется потихоньку новое оборудование;на всех "врачебках" новые дефибрилляторы "Лайфпак-12",перфузоры,небулайзеры и т.п.На фельдшерских тоже на всех дефибрилляторы,кардиографы("Салют","Schiller","Aspel"),Амбушки,пневмошины и т.д.Сумки-укладки старые,жёлтые фанерные.Проблемы у нас с вами общие,-бабуси-штатные клиентки,вызывающие по 2 раза на день с головокружением и т.п.(у нас такие вызова называют "ехать на прыщик" :mad: ),вызова в 3 часа ночи на температуру 37,5 у взрослых :mad2: ,ссоры с шоферами,алкоголики,плохие дороги...В общем послушал песни Голованова-ну прям про нас..!А зимой в район ехать... :o Снег,дороги заметены,не проехать...Случается в снегу по колено пешком добираться до хуторов.Зарплата-у врачей около 250 латов,фельдшеров-120 латов.В долларах соответственно 500$ и 220$.Применительно к ценам-ну, к примеру,мой комп стоил 400 латов,кило колбасы-1,5-2 лата,литр бензина-0,5 лата...Считайте сами,много это или мало.Меня устраивает...Работаем "голую" ставку-160-170 часов в месяц.

С мая 2004 года стали взымать плату за НЕОБОСНОВАННЫЕ вызова.Просто за вызов не по скорой (температура,гипертония без криза,онкология,остеохондрозы и т.п.) нужно платить 2 лата (1 лат-около 2$);за вызов к клиенту,который находится в в состоянии алк.опьянения-5 латов.Всё это хорошо,но ведь насильно эти деньги с них не возьмёшь,а каждый второй платить отказывается (пенсионеры :mad2: плачутся-мол,мы бедные,нищие,голодные,денег нет;алкоголики :casstet: и подавно не заплатят...)

Хотя после введения платы кол-во вызовов заметно уменьшилось :red: . Видно,немного припугнули-таки народ!

Так что вкратце вот и всё о ваших коллегах из Латвии. Best regards, Владимир.

 

[Редактировано 29/12/2004 Medbrat]

[Admin]

Ого! Скоропомощники всех стран, объединяйтесь! Если так и дальше пойдет, дорастем и до международного общества сотрудников скорой. 03 без границ

[Medbrat]

"03"форева! :thumbup: Украинцы смотрю у вас тут есть,да и ещё один мой коллега с Даугавпилсской "скорой" тут зарегистрировался,только в форумах я пока его не видел.А то что Фельдшер.РУ становится интернациональным-это здорово! :D

[Гость Norder]

Привет из Нарвы!

На город с населением в 75000 человек, у нас 4 бригады (3 врачебных и одна фельдшерская). Являемся мы отделением при Нарвской ГБ, а раньше входили в состав Службы Скорой помощи уезда Ида-Вирумаа.

Вообще, сейчас в Эстонии полным ходом идет реформа здравоохранения и наша служба пока находится в подвешенном состоянии. В том смысле, что ни больницам, ни муниципалитетам мы на фиг не нужны. Вот и думают, к какому бюджету нас подключить. А пока работаем.

Итак, скорая. 3 "форда" и один низкий "мерс". На врачебной бригаде трое (врач, фельдшер, водитель), на фельдшерской двое. Последнии занимаются перевозкой, в том числе в Таллинн (240 км) и Тарту (130 км), т.к Нарвскую ГБ не сертифицировали по многим видам деятельности. Так например ортопедические, глазные и ЛОР больные подлежат лечению в столице или в Тарту.

Вызова стараемся дифферинцировать, отсеивая всякую муть (по сравнению с советскими временами сделать это легче), но все равно меньше 15 вызовов за сутки не выходит. Зона обслуживания - город и близлежащие населенные пункты. Претензий по оборудованию и оснащению машин нет.

Здание у нас старое, но зимой машины стоят в боксах.

Не лечим по "скорой": неосложненную гипертермию при ОРВИ у лиц старше 18 лет, ГБ вне криза, задержку мочи при аденоме (больные своим ходом или перевозкой с этой целью доставляются в приемник), абстинентный синдром у наркоманов и алкашей.

Народ правда еще не привык, что времена халявы прошли.

Кстате, телефон 03 уже несколько лет не существует. Все вызовы поступают через службу спасения 112 и передаются непосредственно оттуда, часто соединяют с нашими врачами для консультации.

Зарплата. Ночных и выездных процентов больше не существует. Как и не существует оплаты за стаж. Часовая ставка 40 крон чистыми в час для врача. Т.е., отработав 200 часов, я получу 8000 крон или 16000 рублей. Для Северо-востока Эстонии не плохие деньги. Но при нынешних ценах - пшик.

[Тимофей]

Здравствуйте уважаемые коллеги! Решил тоже рассказать о нашей станции СМП г.Красноярска. Население нашего города приближается к миллиону. В городе работает 7 подстанций (по одной в каждом районе) в т.ч. педиатрическая которая обслуживает детское население всего города. В среднем на подстанции 8-9 линейных бригад (4-5 врачебных, 4-5 фельдшерских) + на весь город 16 специализированных они все взаимозаменяемы (кардиологи, реаниматоры в т.ч 2 инсультных по одной на каждом берегу) + 3 психиатрических + 4 детских реанимационных. В среднем на суточное дежурство по городу заступает 80-85 машин. Автопарк состоит из Газелей, Соболей, Волг, может два УАЗика осталось. Радиостанции у нас «Моторолла» работаю на 4-х каналах, и связь обеспечена даже в самой отдаленной точке города. Спец.одежда у нас халаты, фирменных костюмов нет, но который год обещают. Подстанция на которой я работаю была сдана в июне этого года. Таких условий как у нас (как говорит администрация) нет практически в России. Везде евроремонт, комнаты отдыха с мягкими кроватями, большая столовая, раздевалки с душевыми, для наших дам, даже комната гигиены с биде и много других функциональных комнат. На днях во дворе высадили ёлки, рябину, жимолость. На следующий год будут строить боксы для машин. Другие подстанции находятся в более стесненном положении, но администрация уже купило здание (детского сада) для подстанции Свердловского района. Медикаменты для оказания помощи есть практически все, оборудование тоже т.е недостатка не чувствуется, единственное от чего отказались в работе так от пневматических шин, которые зимой бесполезны. Вызовов в среднем на линии 12-15, спецы 10-12. но это все относительно. Больных в основном принимает больница скорой помощи, где есть все отделения, краевая больница, железнодорожная, а также другие дежурные стационары. Заработная плата как везде по тарифной сетке + ночные 100 %, колесные 80 %, 60 % северные/районные. Работаем все на 1,5 ставки т.е сутки ч/з двое + подработки (ночь 15 часов или день 9 часов). На вызова которые по мнению диспетчера «03» являются «странными» выезжаем с сотрудником милиции, они дежурят на каждой подстанции. Особого разделения между врачебными и фельдшерскими вызовами нет, выезжаем при необходимости на всё.Также у нас идут разговоры о расформировании педиатрической подстанции, но достоверной информации нет. Может в каком-нибудь городе уже это сделали, поделитесь. В общем это все..Есть вопросы задавайте.

[MIDRIAZ]

Вообще у нас в Питере была расформирована педиатрическая станция, но потом ее снова организовали. Куда без нее, родимой. Правда часть специалистов разбежалась….

[Kromsolog]

Кстати, немного о родной больнице скорой помощи (г. Красноярск)

У нас намечается реорганизация неврологической (читай - инсультной) службы.

Расформировано детское нервное отделение БСМП, теперь экстренная детская неврология перешла в ведение первой городской детской больницы. Территория отделения отдается под взрослую неврологию, т. е. под инсультников.

С 2002 года облещают сдать приемно-диагностический корпус. "Сдают" до сих пор, хотя определенные подвижки в деле завершения его строительства видны.

Так что ждем с нетерпением (кстати, именно на базе вновь сданного "приемника" должна организоваться кафедра неотложной медицины медакадемии)

 

А что касаемо парка машин - так у нас и "тойоты" есть. На детской реанимации даже "крузак" :cool:

 

[Редактировано 20/11/2004 Kromsolog]

[GRP170]

По поводу вопросов по организации службы EMS. На форуме есть топик Организация скорой помощи в различных городах. Вот и расскажите в нем как организована служба парамедиков у вас. Где базируетесь (сколько помещений и каких на станции); какой по площади район или количество населения обслуживаете, есть ли те, кому вы можете отказать в предоставлении услуг; какая у вас техника (авто и медицинская) и оснащение; какое образование должен иметь парамедик, где его обучают и какими навыками он обязан обладать; сколько бригад, есть ли специализированные; как и кем обрабатывается телефонный звонок; кто и на каких основаниях принимает решение о приеме или отказе в вызове или, к примеру о посылке вертолета на место происшествия; какие нормативы доезда до места и как они отслеживаются; что происходит, если свободных бригад нет; как долго длится смена, много ли вызовов за смену и какого они характера (насколько тяжелые); что делается в случае ложного вызова; кто констатирует факт смерти пациента; что вам грозит, если пациент умирает в машине; есть ли у вас страховка профессиональной ответственности, кто и сколько за нее платит и какие убытки она может (или не может) покрыть; есть ли в вашем районе конкурирующие службы EMS и что происходит, если к пациенту вызывают сразу несколько бригад из разных компаний или такого не бывает; какие, по вашему мнению, недостатки у парамедицинской службы в США (принципиальные, т.е системные и локальные - начальник дурак, машина гнилая и т.п).

Наша станция (дивизия) расположена не далеко от центра города. На станции есть комнаты для отдыха, комната с телевизором, кухня, раздевалка, душ, санузел, и конечно же спортзал. Спортзал маленький. Я лично предпочитаю ходить в клуб.

Кроме центральной станции, у нас есть 7 подстанций. Устройсво быта там точно такие же, как и на центральной станции. Я бы сказал даже лучше.

По договору с пожарным департаментом и департаментом здоровья нашего округа, центральная дивизия и еще 4 другие станции (дивизии) обслуживают 10103000 (по данным статистики) населения (за точность данных не ручаюсь). В отличие от городских пожарников, у пожарников области нет своих машин скорой помощи. Поэтому они используют частные компании предоставляющие услуги EMS. У каждой станции есть свои подстанции и свое устройство быта.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Наша компания самая большая в США. Насколько я знаю, кампания предоставляет сервис 911 и перевозки больных в 37-и штатах. За исключением Южной Калифорнии, компания является главным EMS провайдером в 37и штатах. Т.е. если вы позвоните 911, к вам приедут наши парамедики. Пожарники, как правило, приезжают в помощь нашим RA (rescueambulance), а не наоборот.

Об отказе в предоставлении помощи пациенту никогда не слышал. Даже если у человека нет мед. страховки, мы обязаны оказать помощь.

Компания использует машины Ford. См. фото.

Парамедик должен закончить школу парамедиков, а это 7-8 месяцев. Этот срок включает в себя работу (практика) в приемном покое (ER) под надзором врача и практику на скорой с бригадой парамедиков. Потом следует экзамен.

С вебсайта одной из школ :

The paramedic education program is approximately 7 to 8 months in length, and is broken down into three phases: didactic (classroom), clinical (hospital), and field internship (assigned to an active paramedic provider).

The didactic phase consists of cognitive and psychomotor topics. These topics are held through lectures, interactive presentations, skills labs, and simulations. Goals of the didactic phase include development of core foundations in cognitive and psychomotor knowledge in anatomy, physiology, pathophysiology, assessment, pharmacology, and treatment modalities in order to prepare students to interface with real patients in the remainder of the program.

In the clinical segment students are rotated through hospital clinical areas and function o­n a o­ne-to-one basis under direct supervision of a nurse or physician. Successful completion of the clinical segment is required to proceed to the field internship phase.

During the field internship, the student is assigned to an active paramedic squad or rescue ambulance. While in this rotation, the student will perform the full scope if practice of an EMT-Paramedic, under the direct supervision of at least o­ne certified and experienced EMT-P.

Upon successful completion, the student is eligible for the National Registry of Emergency Medical Technician Paramedic Exam and a state Paramedic License.

 

Prerequisites:

Current EMT-1 or Basic certification

Six months work experience as an EMT-1 or Basic

High school diploma

Pass entrance EMT test

Current TB test OR chest x-ray report

A copy of proof of completed immunization series against Hepatitis B

 

Насчет количества наших бригад даже не скажу. Не знаю, не считал.

Нашибригадысостоятиз BLS (basic life support), ALS (advanced life support)

BLS состоит из двух EMT-I. ALS состоит из EMT-PandEMT-I.

Специализированные бригады тоже есть. НазываютсяониССT (Critical Care Transport). Состоит такая бригада из трех человек – Nurse и два EMT-I. Занимаются они исключительно транспортировкой тяжелых больных. 

911 звонок обрабатывается диспетчером и посылается на пейджер и компьютер в скорой бригаде, выезжающей на вызов. Диспетчер, в зависимости от местности и типа вызова, может вызвать вертолет. Как правило, это серьезные травмы требующие доставки пациента в травму 1 степени. Плюс, ближайшая травма 1 степени может находиться достаточно далеко.

В нашей области бригады расположены таким способом, чтобы прибыть на место происшествия с нормативом 8 минут 59 секунд. В некоторых местах этот норматив 15 минут. Это, как правило, в горной местности. Нормативы отслеживаются диспетчерами. Мы подтверждаем по рации о выезде, прибытии не место происшествия, транспортировке пациента, и по прибытии в госпиталь.

Если свободных бригад нет, то высылается бригада из другой местности. Это бывает очень очень редко.

Наши смены 24 и 12 часов. 24х часовая бригада занимается только 911. 12и часовая бригада занимантся перевозками больных и 911. За смену 12и часовая бригада может ваполнить от одного до десяти вызовов. Я работаю (12 часов) с пятницы по понедельник, поэтому мы не очень заняты. Четыре-пять вызовов в день. Иногда бывает больше. Вызовы бывают разные – травма, инфаркт, инсульт, остановка сердца, пятка болит и т.п. Все то же, что и у вас. Бывают очень тяжелые.

В случае ложного вызова подтверждаем по рации и уезжаем. Это то, что касается 911.

Перевозка же больных, это совсем другое. Народ едет в реабилитационные центры, домой, в другие госпиталя, в дома престарелых, и т.п. Старые и молодые. Все, кто не может ходить, сидеть, или нуждается в наблюдении медицинского персонала. 

Факт смерти может констатировать врач, EMT-I(intermediate), or EMT-P.

 

POLICY:

I. Determination of Death: A patient may be determined dead if, in addition to the absence of respiration, cardiac activity, and neurologic reflexes, o­ne or more of the following physical or circumstantial conditions exist:

A. Decapitation

B. Massive crush injury

C. Penetrating or blunt injury with evisceration of the heart, lung or brain

D. Decomposition

E. Incineration

F. Pulseless, non-breathing victims with extrication time greater than fifteen minutes, where no resuscitative measures can be performed prior to extrication

G. Pulseless, non-breathing victims of a multiple victim incident where insufficient medical resources preclude initiating resuscitative measures

H. Drowning victims, when it is reasonably determined that submersion has been greater than o­ne hour

I. Rigor Mortis (Requires assessment as described in section II.A.)

J. Post-Mortem Lividity (Requires assessment as described in section II.A.)

 

Я не совсем уверен, что вы имеете ввиду по поводу страховки профессиональной ответственности.

В принципе семья умершего больного может нанять адвоката и начать расследование, если у них есть уверенность, что в смерти повинен парамедик, медсестра, врач, или любой другой медицинский персонал. Но это целый процесс. 

У нас есть конкурирующие компоении, но они все локальные и не могут сравниться с таким монстром, как компания в которой я работаю. А вообще-то, работы хватает для всех. 

К пациенту, позвонившему 911, не может приехать сразу две скорые из рарных компаний. Все четко разграничено и отрегулировано.

Очень редко (по ощибке госпиталя) такое быват при перевозке больных. Кто первый приехал, тот и забирает пациента. Компания разбирается с госпиталем потом, или не разбирается. Понятия не имею.

Недостатки? Очень сложно уволить парамедика работающего на государство, т.е. того, кто работает в пожарном департаменте. Не поймите меня не правильно. Там очень много классных специалистов, которые любят свою профессию. В тоже время там достаточно тех, кто уже перегорл. Их держит только зарплата. Недостатков хватает, как впрочем и везде. Так сразу все и не раскажешь.

 

[Гость]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[GRP170]

последний топик (фото) мой

[GRP170]

Ой !Gurney кудато пропали с предыдущего топика.

[GRP170]

[quote

Что-то сдается мне, что они и "словей" то таких не знают - инфаркт и пленки не читают. Наверняка, тащат все в сою любимую ER с формулировкаой -"боли в груди" или "сердечный приступ", предварительно наложив шейный воротник, заинтубировав пищевод, и наладив в вену инфузию 0,9% NaCL/ :D

Когда какой-то человек спросил Антисфена. чему надо учить сына, он ответил: "Если он собирается общаться с богами, то философии, если же с людьми, то риторике".

Антисфен из Афин

[Susannka]

 

Заметьте, что у Вас специализация была всетаки на базы высшего медицинского образования, что какую-никакую базу создавало. И , вообще то, всегда считалось, что первичная специализация (интернатура) - 1 год. А 4 месяца это КПК или сертификационный цикл.

[Гость Ukolol-i-zabyl]

Господа! А есть ли кто нибудь со Скорой  г, Владивостока?   Расскажите как сейчас дела? Сам работал фельдшером на центральной подстанции в 96-97 годах ; Тогда там был тихий ужас!!  Зарплату не платили по 6-8 месяцев, из оснащения бригад-только полупустой ящик с 5-ю шприцами да десятком ампул.

об аппаратуре речи не было, кардиографов -2 на всю скорую -у БИТов. Машины-старые РАФы ,УАЗы, да несколько Ниссан-Патрол приспособленных под перевозку больных. Японцы как-то в виде мат.помощи прислали 3 "Мицубиси -Делика" полностью оснащенные, так у горздрава не нашлось денег чтобы их растоможить, одну машину продали в ведомственную больницу Дальневосточного Морского Пароходства , она там "перевозкой" работала,а на выручку две оставшиеся растаможили и на Скорую отдали.

Были случаи когда вся Скорая сутками без бензина стояла: Звонят люди , а диспетчер им говорит:- "Найдите машину, привезите на подстанцию канистру бензина ,мы заправимся и к Вам поедем". ВО КАК. Водители по помойкам вокруг авторазборок брошенные колеса искали, и на машины ставили.

Зато все поголовно бригады врачебные были. Работы по специальности в городе было много , но платили совсем никак. А еще в пароходствах почти всех врачей судовых сократили,так у нас  бывший судовой врач на псих-бригаде санитаром работал.

Напишите как сейчас дела .

[Ales]

Hallo! Я хочу вам рассказать об организации скорой помощи в городе Бресте (Беларусь). Население его уже недавно дошло до 300 тыс. населения плюс около 40-50 тыс. окружающего сельского населения.

Наша структура подразделяется на собственно станцию и подстанцию «Восток». Количество состав бригад равняется 26-ти бригадам: 4 – БИТ, 2 – кардио, 9 – линейных врачебных, 2 – линейных фельдшерских, 4 – детских (с нового года собираются организовать детскую реанимационную бригаду), 2 – акушерско-онко-транспортных, 1 – псих, 1 – отдельная линейная фельдшерская бригада в д. Домачево (самая отдаленная точка нашего района обслуживания) и 1 труповозка.

На станции, как обычно, располагается администрация и диспетчерская. Диспетчерская имеет два телефона 03, трех диспетчеров по приему и одного диспетчера по передаче вызовов бригадам Диспетчерам «нельзя» давать советы по телефону, вследствие чего принимается все. За редким исключением, когда предложат выпить таблетки, а потом, если что, позвонить снова. И в итоге нагрузка на бригады следующая: БИТы и кардио (у нас различие между ними чисто символическое) – 7-9 вызовов за смену, линейные – 8-13, детские – в зависимости от времени года. Всего за сутки принимается от 240 до 310 вызовов.

Работаем мы посменно. Смена 12-ти часовая.

Автопарк: все машины у нас УАЗы, только у спецов 2 «Газели», 1 «соболь», 2 «Мерса» и 1 «Шевроле». Все машины оборудованы рациями «Motorola».

Аппаратура: кардиографы российские, несколько Schiller`ов у спецов; дефибрилляторы – только у спецов (российские, кроме одного); КИ-3М; КОКЧЕТАВ (ИВЛ).

Медикаменты: укладка соответствует табелю оснащения медикаментами линейных бригад.

Работаем, как и все: бабульки-"божьи одуванчики" со стандартными для всех скорых проблемами, алкаши и другие несознательные элементы составляют львиную долю вызовов.

Зарплата по сравнению с другими лечебными заведениями города довольно хорошая: оклад+премия+стаж+ночные (у спецов еще надбавка от оклада за вредность +30% у фельдшеров и +50% - у врачей). В итоге врач в пересчете на у.е получает в среднем 230$, а фельдшер – 150$.http://medcom27.310.ru/modules.php?op=modload&name=XForum&file=popsmilies&target=message&bordercolor=000000&altbg1=FFFFF&altbg2=FFFFF# Правда большинство врачей работают на ставку с четвертью из-за недоукомплектованности врачами. В период отпусков из-за большого количества поддежурств и зарплата выше.

Условия работы: центр имеет собственных два здания, но машины стоят на улице, подстанция располагается на третьем этаже поликлиники, но машины стоят в гараже. Условия быта приемлемые – работать можно.

Вот такие вот пироги господа коллеги.java script:insertAtCaret(':)','')

[Ales]

Hallo! Я хочу вам рассказать об организации скорой помощи в городе Бресте (Беларусь). Население его уже недавно дошло до 300 тыс. населения плюс около 40-50 тыс. окружающего сельского населения.

Наша структура подразделяется на собственно станцию и подстанцию «Восток». Количество состав бригад равняется 26-ти бригадам: 4 – БИТ, 2 – кардио, 9 – линейных врачебных, 2 – линейных фельдшерских, 4 – детских (с нового года собираются организовать детскую реанимационную бригаду), 2 – акушерско-онко-транспортных, 1 – псих, 1 – отдельная линейная фельдшерская бригада в д. Домачево (самая отдаленная точка нашего района обслуживания) и 1 труповозка.

На станции, как обычно, располагается администрация и диспетчерская. Диспетчерская имеет два телефона 03, трех диспетчеров по приему и одного диспетчера по передаче вызовов бригадам Диспетчерам «нельзя» давать советы по телефону, вследствие чего принимается все. За редким исключением, когда предложат выпить таблетки, а потом, если что, позвонить снова. И в итоге нагрузка на бригады следующая: БИТы и кардио (у нас различие между ними чисто символическое) – 7-9 вызовов за смену, линейные – 8-13, детские – в зависимости от времени года. Всего за сутки принимается от 240 до 310 вызовов.

Работаем мы посменно. Смена 12-ти часовая.

Автопарк: все машины у нас УАЗы, только у спецов 2 «Газели», 1 «соболь», 2 «Мерса» и 1 «Шевроле». Все машины оборудованы рациями «Motorola».

Аппаратура: кардиографы российские, несколько Schiller`ов у спецов; дефибрилляторы – только у спецов (российские, кроме одного); КИ-3М; КОКЧЕТАВ (ИВЛ).

Медикаменты: укладка соответствует табелю оснащения медикаментами линейных бригад.

Работаем, как и все: бабульки-"божьи одуванчики" со стандартными для всех скорых проблемами, алкаши и другие несознательные элементы составляют львиную долю вызовов.

Зарплата по сравнению с другими лечебными заведениями города довольно хорошая: оклад+премия+стаж+ночные (у спецов еще надбавка от оклада за вредность +30% у фельдшеров и +50% - у врачей). В итоге врач в пересчете на у.е получает в среднем 230$, а фельдшер – 150$. Правда большинство врачей работают на ставку с четвертью из-за недоукомплектованности врачами. В период отпусков из-за большого количества поддежурств и зарплата выше.

Условия работы: центр имеет собственных два здания, но машины стоят на улице, подстанция располагается на третьем этаже поликлиники, но машины стоят в гараже. Условия быта приемлемые – работать можно.

Вот такие вот пироги господа коллеги.

[Dr.Snaut]

Хорошо живёте, коллеги!

[Фагот]

а в Москве всё гораздо хуже. администрация объясните почему?

[ilja]

Пишу про Таллин (для тех кто не помнит или не знает - столица незалежной эстонии)

Всего у нас на город 14 бригад, сейчас идут большие перемены - активно сокращают врачей и создают фельдшерские бригады (вне зависимости есть у фельдшера опыт самостоятельной езды или нет), коточе осталось всего 3 врачебных бригады, я уж молчу про всякую специализацию...короче медсестра после курсов вдруг резко становится бригадиром и ставит "диагнозы"....смертность наверное к концу года резко подскочет...

 

P.S.я по образованию медбрат с "высшим специальным" образованием и зверски хочу быть фельдшером - т.е. ездить самостоятельно...но...если врачебных бригад скоро вообще не будет, то у кого же я опыту наберусь??? а мне всего 22....