нарушение ритма

[orion 5]

http://files.webi.ru/m_down/img030.jpg.html

ваши мнения

[advanced 5]

Что-то никто не хочет комментировать - выложу-ка я здесь ЭКГ, с Вашего позволения:

[земский_врач 220]

На первой ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки и блокада правой ножки. И эпизод желудочковой тахикардии.

[Dr.Guevara 537]

На фоне синусового ритма - пробежки мерцания-трепетания предсердий, купирующиеся спонтанно. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

С диагнозом желудочковой тахикардии позвольте не согласиться - частота маловата (150), и морфология кардиокомплексов на фоне тахикардии мало отличается от морфологии кардиокомплексов во время синусового ритма. Плохо, конечно, что нет более длинной записи...

А что было клинически? (В принципе, и так можно себе представить - и тем не менее...)

[MYG 174]

Я бы подумал о тяжелой гиперкалиемии, скажем, при терминальной ХПН. Синусовый ритм на rhytm strip, чередуется ИМХО с мерцалкой (RR разные). Насчет ЖТ, согласен с Геварой - морфология QRS не меняется.

[para0622medic 0]

Первое: LBBB

второе: Atrial Fibrilation with Wide complex Tachycardia

[advanced 5]

Надо же, какое разнообразие мнений:

эпизод желудочковой тахикардии.

На фоне синусового ритма - пробежки мерцания-трепетания предсердий ... Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

Я бы подумал о тяжелой гиперкалиемии, скажем, при терминальной ХПН.

Я, пожалуй, поддержу второе.

[Приморец 0]

На ритмограмме больше имхо похоже на пробежки СВТ, разделяемые синусовыми комплексами и ЭС. Обратите внимание, что все они четко запускаются суправентрикулярной ЭС. Сами комплексы - скорее похоже на нарушение электролитов (гипокалиемия, могласен с MYG) или на последствия неумеренной антиаритмической терапии, к примеру, новокаинамидом, похожая пленка мне попадалась. Говорить об инфаркте на фоне подобных изменений несколько затруднительно.

[advanced 5]

последствия неумеренной антиаритмической терапии - это определенно хорошая мысль...

[Bembis 282]

последствия неумеренной антиаритмической терапии - это определенно хорошая мысль...

Имхо - епизоды СВПТ, на фоне органического поражения миокарда.

 

Синусовый ритм на rhytm strip, чередуется ИМХО с мерцалкой (RR разные).

Миг, поясните пожалуйста, почему FA, я наверное не усмотрел разности в RR.

[advanced 5]

Вообще-то предсердня тахикардия, судя по всему, но это не так важно.

[Bembis 282]

Не важно? Хорошо, а какое лечение Вы предложили бы?

[advanced 5]

Не важно? Хорошо, а какое лечение Вы предложили бы?

А это зависит от диагноза. А какой тут диагноз ставить? (я имею ввиду органическое поражение миокарда, короткие пробежки СВТ, я думаю, не отражаются на гемодинамике и не ухудшают состояния).

[MYG 174]

Предсердная тахикардия судя по чему? Хотелось бы минимальной аргументации. Состояние, положим, нам не известно. Непрерывно рецидивирующая ПТ очень даже может отразиться на состоянии. Пример хотите?

[advanced 5]

Предсердная тахикардия судя по чему? Хотелось бы минимальной аргументации.

Судя по тому, что тахикардия относительно регулярна, что не характерно для ФП, в 3 зубец Р скорее + чем -, пробежки короткие - начинаются не с экстрасистолы. По непрерывно-рецидивирующей (или постоянно-возвратной) тахикардии я с Вами согласен, но здесь мы видим пробежки из 3-4 комплексов, что там дальше - непонятно, так что, так сразу говорить о непрерывно-рецидивирующей тахикардии, я думаю, не стоит.

[orion 5]

На первой ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки и блокада правой ножки. И эпизод желудочковой тахикардии.

это одна ЭКГ, вторая ленточка выделяет каждое отведение в одном комплексе с шириной зубцов и интервалов в режиме скорости 50, так как аппарат пишет в автоматическом режиме на скорости только 25

 

Плохо, конечно, что нет более длинной записи...

Более длинная это самая последняя строчка отв V1

 

А что было клинически? (В принципе, и так можно себе представить - и тем не менее...)

Нестабильная гемодинамика, АД не определялось , инсп. одышка

 

я тоже не вижу здесь ЖТ, как лечить то ? на фоне блокады ЛНПГ и ПНПГ

[advanced 5]

как лечить то ?

Предлагаю перенести эту тему в раздел кардиология и там уже обсудить лечение.

[MYG 174]

Судя по тому, что тахикардия относительно регулярна

Оценить регулярность непросто, но ИМХО RR разные. М. б. это "разогрев"?

[advanced 5]

М. б. это "разогрев"?

Может быть. В таком случае получается очаговая предсердная тахикардия автоматического (???) генеза

[MYG 174]

Первым делом стоить уточнить, какие лекарства принимает пациент (не исключен медикаментозный генез аритмии), определить уровень электролитов. Если гемодинамика стабильная можно вообще не лечить, а просто наблюдать.