orion 5 Жалоба Опубликовано 20 октября, 2008 http://files.webi.ru/m_down/img030.jpg.html ваши мнения Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 21 октября, 2008 Что-то никто не хочет комментировать - выложу-ка я здесь ЭКГ, с Вашего позволения: Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
земский_врач 220 Жалоба Опубликовано 21 октября, 2008 На первой ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки и блокада правой ножки. И эпизод желудочковой тахикардии. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 536 Жалоба Опубликовано 21 октября, 2008 На фоне синусового ритма - пробежки мерцания-трепетания предсердий, купирующиеся спонтанно. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. С диагнозом желудочковой тахикардии позвольте не согласиться - частота маловата (150), и морфология кардиокомплексов на фоне тахикардии мало отличается от морфологии кардиокомплексов во время синусового ритма. Плохо, конечно, что нет более длинной записи... А что было клинически? (В принципе, и так можно себе представить - и тем не менее...) Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 21 октября, 2008 Я бы подумал о тяжелой гиперкалиемии, скажем, при терминальной ХПН. Синусовый ритм на rhytm strip, чередуется ИМХО с мерцалкой (RR разные). Насчет ЖТ, согласен с Геварой - морфология QRS не меняется. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
para0622medic 0 Жалоба Опубликовано 23 октября, 2008 Первое: LBBB второе: Atrial Fibrilation with Wide complex Tachycardia Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 23 октября, 2008 Надо же, какое разнообразие мнений: эпизод желудочковой тахикардии. На фоне синусового ритма - пробежки мерцания-трепетания предсердий ... Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Я бы подумал о тяжелой гиперкалиемии, скажем, при терминальной ХПН. Я, пожалуй, поддержу второе. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Приморец 0 Жалоба Опубликовано 23 октября, 2008 На ритмограмме больше имхо похоже на пробежки СВТ, разделяемые синусовыми комплексами и ЭС. Обратите внимание, что все они четко запускаются суправентрикулярной ЭС. Сами комплексы - скорее похоже на нарушение электролитов (гипокалиемия, могласен с MYG) или на последствия неумеренной антиаритмической терапии, к примеру, новокаинамидом, похожая пленка мне попадалась. Говорить об инфаркте на фоне подобных изменений несколько затруднительно. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 24 октября, 2008 последствия неумеренной антиаритмической терапии - это определенно хорошая мысль... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 24 октября, 2008 последствия неумеренной антиаритмической терапии - это определенно хорошая мысль... Имхо - епизоды СВПТ, на фоне органического поражения миокарда. Синусовый ритм на rhytm strip, чередуется ИМХО с мерцалкой (RR разные). Миг, поясните пожалуйста, почему FA, я наверное не усмотрел разности в RR. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 24 октября, 2008 Вообще-то предсердня тахикардия, судя по всему, но это не так важно. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Bembis 282 Жалоба Опубликовано 24 октября, 2008 Не важно? Хорошо, а какое лечение Вы предложили бы? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 24 октября, 2008 Не важно? Хорошо, а какое лечение Вы предложили бы? А это зависит от диагноза. А какой тут диагноз ставить? (я имею ввиду органическое поражение миокарда, короткие пробежки СВТ, я думаю, не отражаются на гемодинамике и не ухудшают состояния). Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 27 октября, 2008 Предсердная тахикардия судя по чему? Хотелось бы минимальной аргументации. Состояние, положим, нам не известно. Непрерывно рецидивирующая ПТ очень даже может отразиться на состоянии. Пример хотите? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 28 октября, 2008 Предсердная тахикардия судя по чему? Хотелось бы минимальной аргументации. Судя по тому, что тахикардия относительно регулярна, что не характерно для ФП, в 3 зубец Р скорее + чем -, пробежки короткие - начинаются не с экстрасистолы. По непрерывно-рецидивирующей (или постоянно-возвратной) тахикардии я с Вами согласен, но здесь мы видим пробежки из 3-4 комплексов, что там дальше - непонятно, так что, так сразу говорить о непрерывно-рецидивирующей тахикардии, я думаю, не стоит. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
orion 5 Жалоба Опубликовано 28 октября, 2008 На первой ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки и блокада правой ножки. И эпизод желудочковой тахикардии. это одна ЭКГ, вторая ленточка выделяет каждое отведение в одном комплексе с шириной зубцов и интервалов в режиме скорости 50, так как аппарат пишет в автоматическом режиме на скорости только 25 Плохо, конечно, что нет более длинной записи... Более длинная это самая последняя строчка отв V1 А что было клинически? (В принципе, и так можно себе представить - и тем не менее...) Нестабильная гемодинамика, АД не определялось , инсп. одышка я тоже не вижу здесь ЖТ, как лечить то ? на фоне блокады ЛНПГ и ПНПГ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 31 октября, 2008 как лечить то ? Предлагаю перенести эту тему в раздел кардиология и там уже обсудить лечение. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 31 октября, 2008 Судя по тому, что тахикардия относительно регулярнаОценить регулярность непросто, но ИМХО RR разные. М. б. это "разогрев"? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
advanced 5 Жалоба Опубликовано 31 октября, 2008 М. б. это "разогрев"? Может быть. В таком случае получается очаговая предсердная тахикардия автоматического (???) генеза Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 1 ноября, 2008 Первым делом стоить уточнить, какие лекарства принимает пациент (не исключен медикаментозный генез аритмии), определить уровень электролитов. Если гемодинамика стабильная можно вообще не лечить, а просто наблюдать. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты