повод к вызову - "головная боль"

[exciter]

Женщина, 26 лет.

 

Жалобы на сильную головную боль в "правой половине головы", распирающего х-ра, тошноту, светобоязнь. Рвоты не было.

 

Ухудшение внезапно, проснулась от боли около 5 ч. утра, до СМП приняла Анальгин 500 мг. - без эффекта.

 

Анамнез: Дед по линии матери страдал генуинной эпилепсией. Единственный ребенок в семье, хронические заболевании отрицает, ЧМТ отрицает. Окончила 10 классов, поступила В ВУЗ, который успешно закончила. Последнии 3 года живет в Москве, снимает на пару с подругой квартиру, работает в банке. Употребление психоактивных и наркотических средств отрицает.

На протяжении последних 5-7 лет отмечает ночные миоклонии, тики правого века. К врачу, со слов, не обращалась. Однако на тумбочке у кроватинаходятся упаковка Танакана и нейромультивита.

Две недели назад, впервые в жизни (со слов), отмечался эпизод снохождения - пришла в комнату к соседке по квартире, что-то искала, обиралась. "Очнулась" после окрика. Последнии две недели отмечает снижение аппетита, "заставляла себя питаться".

 

На момент осмотра:

Состояние относительно удовлетворительное. Больная пониженого питания, астеничного телосложения, лежит на спине.

Кожные покровы нормальной окраски.

Температура тела 36,4

Видимые слизистые-N.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=14

Тоны с-ца ясные, ритмичные. ЧСС=ПС=67 АД=110/65 (норм.инд)

Живот мягкий, б/бол. Физиологические отпр. норм.

Неврологический статус: S=D. с-м Бабинского отрицательный. При попытке принятия вертикального положения - усиление головной боли и тошноты (со слов).

 

 

Мысли?

Тактика?

Вопросы?

[MicDoc]

Нео ГМ.

[Vakik]

а менингеальные симптомы?

 

разрыв АВМ, САК - как возможные варианты. Нейрохирургический стационар по даме скучает...

[росомаха]

опухоль гм. в нии бурденко ее)пусть разгребают.

вопросы: в какие страны отдыхать ездила? нервные потрясения в последние 2-3 нед были? что предшествовало эпизоду сомнамбулизма? как эндокринная система поживает?

[нарколог]

Мигрень,офтальмическая (не помню точно )форма???

Обследование у невролога. ЭЭГ,КТ,консультация офтальмолога и ЛОРа.

[BIOTIN]

органическое поражение головного мозга с синдромом цефалгии по гемикраническому типу офтальмический вариант, гиперкинетический синдром. Сомнамбулизм.

Невролог, психотерапевт(психиатр), обследование, лечение в поликлинике (стационаре)

 

на ДГЭ: диклофенак в/м, феназепам в/м, анаприлин 10 мг под язык под контролем АД и PS

[QRST]

Сахар, ЭКГ на всякий случай, менингиальные, гинекологический анамнез (когда были последний раз месячные) ?

Самым очевидным кажется именно нео ГМ, но нельзя исключить отравление неизвестным веществом, психиатрию (истерия итд)

Попробывать полечить кеторолом

А вот с каким диагнозом это все везти нужно думать...

[BIOTIN]

а нужно ли везти?

[Dr.Snaut]

Эпилепсия? Дебют шизофрении?

[GRILL]

Мигрень...НПВП+Спазмолитик в\м....обследование в условиях поликлиники

[Mikhail]

Опухоль головного мозга: метастаз или первичная. Невозможно исключить объёмный процесс другой этиологии, например, эхионококк, абсцесс. Естественно, госпитализация в неврологическое отделение, или лучше в нейрохирургическое.

Обследование: Ан. крови общ.

Ан. мочи общ.

RW

Рентгенограмма черепа, УЗИ(эхокраниограмма), спинальная пункция и исследование ликвора, консультация окулиста, ЛОР-врача, гинеколога, компьютерная томрграфия головного мозга.

Перед транспортировкой на носилках, разве что, лазикс в/в, реланиум.

 

Да, ещё про аневризму сосудов головного мозга забыл указать.

[BIOTIN]

Мигрень...НПВП+Спазмолитик в\м....обследование в условиях поликлиники

если уж мигрень, то спазмолитики тут не причем

 

Мигрень...НПВП+Спазмолитик в\м....обследование в условиях поликлиники

если уж мигрень, то спазмолитики тут не причем

[Фонендоскоп]

Может быть действительно шиза?

[gerda]

С позиции врача СП,если бы сама столкнулась с подобным:

Вопросы:нистагм,координационные пробы,поля зрения

Тактика:в/в анальгин 1000мг,госпитализация лежа в многопрофильный стационар с н/х отд. с диагнозом ОНМК ВББ?

Мысли:опухоль ,аневризма, всд

[Докторрр]

Даже не стал бы задумываться, поставил бы СПА, в вену эуфиллин, платифиллин, анальгин. в рот 0, 375 аспирина и в неврологию, пусть невропатолог разбирается.

[andrey]

Получается что она почуствовала симп. болезни .( может быть снохождение повлияло)Стала принимать принимать препараты.Появилось беспокойство и симп. невроза.Стала присматриваться и обнаружила головную боль.В общем-Может быть и мигрень и нео. и эпи. и глаукома. Но Как мне кажется ген. эпи предрасположеность плюс невроз и лечение неизвестно зачем нужными препаратами довели до этого состояния.

Ну конечно ,обследовать обязательно"Томографию"

[exciter]

Больная была вывезена с д-зом: "Энцефалопатия сложного генеза. Генуинная эпилепсия? Мегрень?"

Волею случая в лице отдела госпитализации оказались в той же больнице через три часа. Со слов сотрудников п/о, во время рентгенографии возник приступ клонико-тонических судорог. Диагноз, с которым госпитализирована в НХО - Объемное образование г.м.

[andrei608]

Больная была вывезена с д-зом: "Энцефалопатия сложного генеза. Генуинная эпилепсия? Мегрень?"

Волею случая в лице отдела госпитализации оказались в той же больнице через три часа. Со слов сотрудников п/о, во время рентгенографии возник приступ клонико-тонических судорог. Диагноз, с которым госпитализирована в НХО - Объемное образование г.м.

 

Да не просто г.м., а судя по клинике - затылочной доли слева. Потом узнаете - скажете, подтвердится али нет:-)Жуть как интересно

[BIOTIN]

ну по-любому мы не можем на дгэ поставить диагноз нео-патологии головного мозга...

 

можем только предположить...

[Фонендоскоп]

Да уж!!!