Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

ЭКГ от Vakik


Vakik

Рекомендуемые сообщения

http://fotki.yandex.ru/users/Vakik/view/46994

Ж., 86 лет, головная боль, давящие боли в сердце, купированы самостоятельным приемом нитроглицерина АД 180/60

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

мелковата картинка... очень плохо видно

был бы весьма признателен, если бы Вы нашли возможность выложить более крупное изображение.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Справа от изображения - опции размера - выбрать истинный размер. Кто бы научил вставлять сразу пленку - был бы очень благода :)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

мелковата картинка... очень плохо видно...
Однако ж кое-что видно. *138

Например в каком месте сердца проблема. И как водится 2 варианта ЭКГ диагноза - более вероятный и менее. *13

 

...Кто бы научил вставлять сразу пленку - был бы очень благода :)
Грузишь картинку например на "Радикал-Фото", а потом копируешь оттуда ссылку с BBCode (из пункта 8 или 9) и вставляешь в сообщение форума. Вот так:

b62663afb1d7t.jpg

Не стоит благода... *106

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Синусовый ритм. Оклонение ЭОС влево. Полная блокада ПНПГ + блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Распространенная субээндокардиальная ишемия передне-боковой стенки.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Синусовый ритм. Оклонение ЭОС влево. Полная блокада ПНПГ + блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Распространенная субээндокардиальная ишемия передне-боковой стенки.

Мне кажется, Вы кое что забыли...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Мне кажется, Вы кое что забыли...

Это Вы про зубцы U, которых столько же, сколько и P, и которые странно одинаковые с ними?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Не посмотрела ЭКГ на протяжке: av блокада II степени Мобитц II.

Синусовый ритм. Оклонение ЭОС влево. Полная блокада ПНПГ + блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Распространенная субээндокардиальная ишемия передне-боковой стенки.

Браво, honta!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Это Вы про зубцы U, которых столько же, сколько и P, и которые странно одинаковые с ними?

Про них, а как же *127

Ну насамом деле проведение 2:1 - желающие могут поискать вентрикулофазную аритмию.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Интересный ход про зубцы U *90 А где?

Ну, те, которые совсем, как Р, после которых нету QRS. На втором отрезке, где только стандартные. Я думал, что Вы о них.

Получилась непонятая шутка. Конечно же, там АВ-блок II 2 к 1.

 

В мучилище я давал похожую ЭКГ студентам. Доминировало мнение, что это зубцы U. Вспомнилось.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...желающие могут поискать вентрикулофазную аритмию...
Мельком - не нашел.
...АВ блокада II степени 2:1...
Да. Но есть еще один возможный вариант. *21
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Да. Но есть еще один возможный вариант. *21

 

Вариант полного АВ-блока, предсердия отдельно, желудочки - с задней левой? Только PQ больно одинаковые (где есть). Всеж-таки Мобиц II *129 , + двухпучковая блокада НПГ

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кстати, вопрос, а где у нее блок: в АВ узле? в пучке Гиса?

А вы можете определить локализацию блокады без ЭПГ? Поделитесь секретом *90

Да, кстати: Вариант полного АВ-блока, предсердия отдельно, желудочки - с задней левой?-неплохо. Ускоренный идиовентрикулярный ритм, исходящий из задненижнего разветвления ЛНПГ + АВ-блок 3 ст. + ПБПНПГ - тоже вариант, но менее вероятный.чУмNick, это Вы имели в виду?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...чУмNick, это Вы имели в виду?
Ну да, мало вероятна, но все-таки возможна полная АВ блокада со случайным совпадением кратности частот синуса и замещающего желудочкового ритма.

Однако редкое редко, частое чаще. Так что здесь видать АВ блокада 2:1. Неполная, но с выпадениями -> II степени. Хотя Мебица на ней уже не определить.

И скорее всего дистальная. При проксимальной блокаде замещающие комплексы выглядят приличнее. *135

Чуть детальнее можно глянуть например ЗДЕСЬ

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Цитата: " Более того, уровень нарушения проведения, по-видимому, может быть приблизительно определен (по крайней мере в большинстве клинических случаев) при анализе длительности комплексов QRS или характера желудочковой активации . Например, если ширина QRS соответствует норме, место замедления или блока проведения скорее всего находится выше бифуркации пучка Гиса (либо внутри АВ-узла, либо в основном стволе пучка Гиса), тогда как аномально широкие комплексы QRS указывают на наличие нарушений проведения в ножках или ветвях пучка Гиса (либо изолированно, либо в сочетании с блокадой на уровне АВ-соединения). " Да, по - моему логично. По крайней мере заслуживает того, чтобы быть размещенным в форуме. Но ЭПГ, конечно, надежнее.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А вы можете определить локализацию блокады без ЭПГ? Поделитесь секретом *90

Да, кстати: Вариант полного АВ-блока, предсердия отдельно, желудочки - с задней левой?-неплохо. Ускоренный идиовентрикулярный ритм, исходящий из задненижнего разветвления ЛНПГ + АВ-блок 3 ст. + ПБПНПГ - тоже вариант, но менее вероятный.чУмNick, это Вы имели в виду?

Могу, с известной долей веротности. В частности, блокада 2:1 высоковероятно указывает на пучок Гиса. Двухпучковая блокада указывает туда же. Она легко превращается в трехпучковую.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

С многопучковыми блокадами ясно. А можно определить по ЭКГ, где локализована блокада скажем 1 степени или 2 степени Мобитц 1: в АВ-узле или в общем стволе пучка Гиса?

upd: Вот что написано по этому поводу в Кушаковском:

АВ-блок 1 ст. - локализация:

1) Внутрипредсердная - PQ® > 0,20 + низкоамплитудные P

2) Узловая - PQ® > 0,28 - практически всегда блокирование на уровне АВ-узла + QRS нормальной продолжительности

3) Стволовая - расширение QRS + удлинение PQ®

4) Дистальная - QRS > 0,12 - имеют вид либо блокады одной из ножек ПГ либо БПН+блокада ПВР

5) Комбинированная - ну понятно - блокирование сразу в нескольких местах

АВ-блок 2 ст. Мобитц 1 - в основном узловая локализация (72%)

9% - стволовая локализация. ЭКГ-признак - расширение QRS

19% - дистальная локализация (в области ножек ПГ) - QRS значительно расширены - обычно картина блокады одной из ножек ПГ

P.S. Что-то странно отобразился интервал PQ - я имел в виду или PQ или PR...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Еще помогает введение атропина и вагусные пробы. Если на атропине степень блокады уменьшается, то это - узел. При блокаде на уровне пучка на атропине степень блокады может увеличиваться.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...