[Из жизни потусторонних злодеев / Темный лес ОМС-часть 2]

22 часа назад, MicDoc сказал:

...этот список санкций уже применяется, в т.ч. и по случаям которые были давно.

"Ну, не знаю как у вас, а у нас в Бразилии" новым финансовым санкциям подвержены не все, а только новые случаи (начало лечения с 28.05.2019) по новым экспертизам (акты не ранее 29.06.2019). О чем свидетельствует облачная ссылка на приложение 20 к ГТС именно СПб.

1 час назад, lex сказал:

не понял,  вроде за непредоставление меддоков всегда были штрафы, когда  это отменялось?

Мик пояснил, ранее только отказывали в оплате, а теперь и денег не дадут, и еще сверху бабок снимут!

[Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов]

7 минут назад, promedic сказал:

Если нужно выбрать лекарственный препарат или проконсультироваться по этому поводу, то обращайтесь на сайт https://***.com.ua/ Тут специалисты всегда вам помогут.

Ога! Не в справочнике Видаля, не у РЛС или прочей фармакопее...

Дякуем, чо!

Шановний, вы проф. мед. форум с мамкиными сайтами не попутали?

[Работа в Мурманске]

Хэдкрабыхантеры!

[Молодые руководители Московской СМП]

18 часов назад, Лис сказал:

Тема сисек пунктов не раскрыта!)

Склероз! Ну, или своевременная очистка стеков памяти от хлама...

Сразу по окончании официоза и почистили с коллегами!

11 часов назад, 101096013 сказал:

...Зато да, приехали через 7 минут после звонка...

Это удачно! Недавно вызывал (не на чих и сопли, а на внезапный парез, т.е. с подозрением ОНМК) - ждали под 3 часа. Остальная квалификация - на уровне описания коллегой...

Правда это была неотложка...

[Молодые руководители Московской СМП]

Несколько лет назад загоняли нас добровольно-принудительно в некую общественную медицинскую организацию. Набили большой концертный зал, на сцене перзидиум (окадемег, главный детско-хирургический дедушка страны и прочие менее значимые местные функционеры)...

Ну, в зале в основном сидели люди опытные, многие (со)участвовали еще в октябрятах-пионерах, немало и экс-комсомольцев, и даже вовсе не единичные члены КПСС.

Короче, дело привычное. По быстрому отсидеть и свободны на остаток выделенного рабочего дня...

И тут в рамках повестки вышло йуное сосудисто-хирургическое дарование с  полит. амбициями и группой поддержки из пары юных же дев с немалыми бюстами. Ладно, бюсты можно понаблюдать, но не столько же времени, сколько он вещал свои идеи!

Короче, если на пункте 4 его программы "Бесплатный WiFi в больницах членам общества" мы еще ржали ("Пиво только членам профсоюза"), то пункту к 10-11 большинство в зале кулаками с большим пальцем вниз голосовали за "немедленно усыпить в ближайшей ветеринарке", а к пунктам 19-20 - жаждали привести приговор в исполнение собственноручно. 

Я, собственно, жалел только об одном, что на предыдущем деж-ве лично не придушил его подушкой или фонендоскопом, хотя возможности были!

"Что попишешь, молодёжь!

Не задушишь - не убьёшь!"

(с) Бродский

[Расслаивающая аневризма аорты]

8 часов назад, эвтаназия сказал:

Я считаю, что очень

Обсудить или применять?

Впрочем, уже ж обсудили

[Спецодежда. Где купить?]

1 час назад, Taravan сказал:

...Пусть зуб золотой заложит...

Причем зуб пациента!

Кстати, про стоматологов не скажу, но среди лечебников зуб пациента относительно проще добываются обучающимися на АиР!

[Расслаивающая аневризма аорты]

Ну тогда и сустак, и адельфан, и клофелин не в диковинку были!

[Расслаивающая аневризма аорты]

10 часов назад, Dr.Guevara сказал:

Работая в Кардиоцентре у Чазова в отделении нарушений ритма и проводимости сердца, видел таких десятками!

Отож! И какое ваше мнение, коллега, про изолированные бета-блокеры при расслаивающей аневризме аорты?

Таких больных действительно немного, но они есть. И не все из них 100% умирают. Волею судеб и прошлого начмеда нашу больничку сделали одним (из двух?) городских "аортальных центров" куда по экстренному и с радостью сливают РАА и подозрения на них остальные медучреждения. Но поскольку круглосуточных 7/24/365 ССХ у нас нет, то вопрос выживания сводится к "не порваться окончательно" (с нашей скромной помощью, дооо) до появления хирургов и в успешном оперативном лечении. Как-то так...

Примеры успешно прошедших эти этапы немногочисленны (как и сами такие пациенты), но есть.

11 часов назад, Taravan сказал:

...Вот у меня нет личных наблюдений выживших пациентов с РАА... слишком много канители и проще клиента тупо слить, чем лечить... хоть цианистый калий назначай - на  исход это никак не повлияет.

Л - логика + Т - Тараван = А - абажаю и то, и другое! 

"Я такого не видел, поэтому такого не бывает и быть не может! Потому тушить пожары лечить это экономически не целесообразно, усыпить эвтаназией!"

Тараван, так ведь и микробов вы поди в организме не видели, почто антисептики употребляете и антибиотики назначаете?

[Расслаивающая аневризма аорты]

Лис, я немножко из старых времен, когда учили думать своей головой... Потому трайлы на тему расслоения аорты и ее лечения не искал. Я в отпуске, мне лениво. Так что пруфов пока не будет.

Насчет зачем бета-блокеры: в чем-то вы правы, чем реже (но не сильнее!!!) колебать аорту, тем лучше. Потому урежение ее нагрузки есть гууд, но только в ситуации, когда нагрузка от этого не возрастает. Как я и сказал, сначала обеспечить гипотонию, а потом уж и урежать ЧСС. Но не наоборот.

Насчет вантуза (и толчка, на радость Таравану! )... При работе вантузом вы не чисто проталкиваете засор далее по трубе, вы еще и создаете в ней отрицательное давление..  Т.е. вантуз расшатывает туда-сюда засор, и тут конечно частота рулит. В аорте не так, чо уж!

[Расслаивающая аневризма аорты]

4 часа назад, lex сказал:

ну, видимо, подразумевается что  когда ЧСС совпадет с "внутренним ритмом" аорты- последняя рванет..почему "собственный ритм" аорты редкий- наверное  будет разъяснено в продолжении 

хотя рассуждения про больший выброс при редком ритме лично меня убедили , если будет альтернатива- бетаблоки при аневризме вводить не буду

Не, это было несогласием с идеей Лиса о большем "разрушительным" воздействии на аорту пусть небольших, но частых СВ. Если исключить идею о резонансе (аорта все ж не мост, а сердечный выброс не рота строевым шагом), то все-таки представляется большие выбросы вреднее, чем бОльшее количество малых толчков.

Насчет применения бета-блокеров, думаю можно и нужно, но не монотерапией и не с них начинать. Сначала обеспечить контролируемую арт. гипотонию (нитраты, еще что), а затем уж и бета-блокаторы подойдут... 

И да, кстати! Для возвышенных натур...

Физика прочистки труб вантузом совсем иная, нежели прокачки крови в организЬме. Так что аналогии некорректны

[Расслаивающая аневризма аорты]

1 час назад, Петрович сказал:

Вроде про  бетаблокаторы пишут "отрицательный инотропный эффект".Врут?

Не врут. Но соотношение одного с другим - вещь тёмная и сама в себе.

Просто видел я когда-то человека в ЧСС около 25-30 (полная АВ-блокада вроде была)... Никаких синкоп, но АД было 240 на 90...

1 час назад, Лис сказал:

Хм, физика никогда не была моей сильной стороной, и закон Франка-Старлинга я всегда воспринимал как некое изощренное издевательство над умами гуманитариев...

Но, по моему разумению, даже при увеличенном объеме, выбрасываемом в аорту, степень нагрузки на стенки аорты будет обратно пропорциональна расстоянию до локализации аневризмы, что, в общем, должно нивелировать повышенное давление на отслаивающуюся интиму. В то время как увеличение ЧСС будет давать постоянную колебательную составляющую стенок, что выглядит потенциально чреватым.

Опять же, если взять вантуз, то эффективность прочистки засорившейся трубы будет больше коррелировать с частотой, а не силой...

Вау! Филологи в топике?!

Если исключить стори про солдат, мост и резонанс, то... вантузом Вы, походу, немного работали...

[Расслаивающая аневризма аорты]

Следите за руками извивом мысли:

- бета-блокеры обладают отрицательным хронотропным эффектом, проще говоря снижают ЧСС;

- снижение ЧСС ведет у увеличению длительности диастолы и, соответственно, объёму заливаемой в это время в желудочки крови, т.е. бОльшему КДО желудочков;

- более-менее сохранный миокард по закону Франка-Старлинга на бОльший КДО увеличивает объем и силу выброса крови в систолу;

- бОльшие сила и объём систолического выброса - больше гемо/гидродинамическая нагрузка на аорту... А надо ли нам это?

Как-то так...

[Расслаивающая аневризма аорты]

Я, собственно, подозреваю, что изолированное применение бета-блокаторов может ухудшить состояние расслаивающей аорты...

[Расслаивающая аневризма аорты]

3 часа назад, Лис сказал:

...а то тут такая дискуссия бурлила на клиническую тему...

Ну, ежели интересно, вместо демонстрации сусликов можем обсудить целесообразность изолированного применения бета-блокаторов при расслаивающей аневризме аорты...

Как считаете, стоит или нет?

[Починили форму регистрации]

От ботов прививка есть?

[Модераторы, хватит спать]

Типа "отметьте ЭКГ, на которой нижний Q-ОИМ"

[Модераторы, хватит спать]

Ручками против бота - оперативность не та! =(

[Ну и на кой так подставляться?]

21 час назад, vasek123 сказал:

Это оскорбление?

Плохо быть ламером, настырно лезущим в непонятные ему области, и потому параноидально кричать (стуча администрации, да) про "оскорбления", завидев просто непонимаемые профессиональные слова...

Васек, ну не ваше место тут, совсем не ваше...

ЗЫ. На "вы" не от пиетета, а от того, что немало вас тут таких бывало и, увы, еще побывает...

ЗЗЫ. Ваша ябеда жалоба на Раймондса закрыта как на соответствующая действительности.

[Врачей скорой помощи приравняют по статусу к полицейским]

Махач (и прочие раскачивания плав. средств) допускать не велено резон... Плавнее, ещё плавнее.  

Мик, крен с ним, правилами ОМСов... Хотя и это значимо.

Но ить ещё и 230 приказ даже не переписали, а вовсе заменили... Как жить будем?

[Врачей скорой помощи приравняют по статусу к полицейским]

Мик, щаз тута пришла новая нормативка... Так шта нащёт "километра" может оказаццо и не преувеличением...

[Врачей скорой помощи приравняют по статусу к полицейским]

Перевожу ответ МикДока - да, jaнатюрлих , и наручники к кровати,и страпоны кляпы в рот, и завязки, и рубашки с длинными рукавами... А за отдельную плату и плётки с прочими, любыми некоторым, BDSMами

[Может ли фельдшер стать врачом? Украина.]

Я про то, что раньше, когда бред оптимизации уже затуманил головы ОЗО, но еще не покусал их сертификатами, мой отец в одно мгновение без всякого изменения дипломов стал из врача СМП фельдшером её же... Вот такие чудеса бывали

[Может ли фельдшер стать врачом? Украина.]

22 часа назад, Slava сказал:

Не может.

Раньше мог.

[Бригада скорой "избила" подростка.]

МикДоку: Или в другие диссеминирует... А оно надо?