Монах
-
Постов
130 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
11
Весь контент Монах
-
Здравствуйте, я так понял - вы на Тюменской СМП работаете?
Наш заведующий недавно восторгался - как в вашем городе офигенно сделали электронные карты вызова и прочий документооборот.Вас не затруднит рассказать подробнее, как оно происходит в реальности?
-
Здравствуйте. Ну тут нет однозначности. Из плюсов это стоит принаровиться и карты забиваются на 95% вызовов за пару минут. Например АГ, ДЭП, ОРЗ и прочие непрофильные вызова. Рабочие планшеты фирмы Samsung.
Есть пара моментов облегчающих жизнь: наш любимый Т9, запоминает примерные фразы и вот ты просто тыкаешь на целые слова и карта заполняется; второй момент - имеются заметки в самом планшете, неврологический статус, травмы, описание трупов просто забиваем в заметки и вставляем куда надо. Также карты работают в системе 1С, где все объективные данные (галочки про пульс, живот и тд) заполняются шаблоном встроенным по норме, а далее правим те, которые надо.
Также на всех этапах есть доступ у всех звениев руководства к карте (от старшего врача оперативного отдела до главного врача ССМП), могут сразу проверить что было на вызове, особенно при повторных вызовах. Также любой выездной может глянуть историю пациента к которому едет. У нас также имеется доступ к базе аудио фалов конкретного вызова, то есть пока еду на вызов, могу прослушать диалог двух светил медицины (вызывающий->диспетчер). Ну и это все же электронный вариант карты, в любой момент можешь зайти и испраить что-то в своей писанине. Большая часть стационаров также работает в системе 1С, поэтому писать от руки сопровод не нужно, врач приемника видит сопровод сформированный из электронной карты. Согласия у нас от руки, небольшие листки формата, наверное, А5. Заполнил и фото согласия крепишь в карту, так же крепим фото ЭКГ.
Из минусов первое это все-таки 1С, думаю, этим сказано все. Отвал интернета, зависание планшета, случайный тык не туда и вот все карта летит по одному месту, или вообще не заполняется. Сейчас данные моменты вроде все устронили, ну раз в год и 1С стреляет. Второе - это планшеты, а у нас есть предпенсионные врачи и фельдшера, которые привыкают к этим тыкам очень тяжко. Третий момент - наш любимый Т9, иногда, особенно по-началу, он не силен в медицинских терминах. И вот в диагнозе вместо гемипареза пациент идет в лес, тут за ним нужен глаз да глаз, особенно в первые пару использований термина. Запоминает он шустро, тем более не те слова.
По мне дак все же работа стала проще для нас разъездных ломовых лошадей. Ну для нормальной работы того же 1С нужен нехилый штат ИТ спецов, которые будут оперативно править косяки. Да и куда уже в 21 веке уйти от этих нано и нуно технологий. В ковид у нас уже вводлись электоронные карты, ну а что такое бумага побывавшая в эпидочаге, думаю, говориь не стоит. В первые волны мы еще писали бумаги, и вот весь статотдел слег с пневмоном, а сидели за семью замками, сила бумаги че....
Так что мое мнение, если решат у вас вводить электронки, то пусть не изобретают велосепеды и используют обкатанные системы АРМ. Так же, наверное, стоит начинать вводить с молодых работников (я про возраст, а не стаж), которые оперативнее будут работать с планшетом и ИТ спецами.
-
Спасибо за ответ.
Хотелось бы еще пару моментов уточнить.1. Фото ЭКГ - это в каком смысле и как реализуется?
2. Планшеты голосовую связь с диспетчером обеспечивают?
3. Все карты идут через планшет или какие-то обязательно в бумаге?
4. Наркотические карты как оформляются?
5. Есть ли стандартный порядок действий при "отвале интернета"?
6. А можно посмотреть какую нибудь сложную карту (СЛР, шок, политравма и т.п.) в заполненном виде (без персональных данных конечно)?
-
1- Просто фоткаем пленку, приклепляем к карте через планшет, в техническом плане фтока просто улетает на сервер, где хранится и может просматриваться через АРМ руководителей разных уровней.
2- голосовой связи нет, да и зачем она чисто в практическом плане? можно общаться с деспетчером по средствам сообщений в чате.
3-все карты через планшет, бумага только при отвале интернета.
4 - как и все прочие, просто при пополниии накркоты распечатываем заполненную карту на бумаге через комп, ставим подписи напротив наркоты в перечне использованых препаратов и сдаем на хранение в стат бюро. Остальные карты не распечатываются.
5 - оформляем обычные бумажные карты, которые просто хранятся в стат бюро.
6- с такой картой будет сложно. абсолютно все графы занимают несколько листов А4, а фоткать просто с планшета заполненные пункты не особо показательно.
-
-
Конечно имеете. Свобода слова нам гарантирована Конституцией) Аж в чём-то завидно стало. 10 лет назад у нас было... да ни черта у нас не было. Сараи на колесах с носилками. Но вам бы наверное понравилось - шины найти легко (потому что кроме шин, каталки и плащевых носилок ничего и не было, даже кислорода). возможно только в том случае, если сверх сказанного домыслили еще с три короба, и все домыслы оказались ложными Что собственно и есть. Я про "пачками" нигде не писал. Не бывает в 30тысячных райцентрах больных с отеком легких - "пачками". Коллеги уважаемого PapaR в наших краях если и случались, то исключительно проездом, когда бригада медицины катастроф на перевозку приезжала. Поэтому наш профессиональный рост никому карьеру не ломает. А шансы на выживание у населения повышаются. Как показал эксперимент СМП Омска - плохой подход. Они от нехватки врачебных кадров открыли больше фельдшерских бригад, а старшими на них посадили опытных фельдшеров с высшими категориями. И началась дичь. Потому что фельдшер, заработавший "вышку" на врачебной бригаде, думать мозгом и действовать без указки доктора. Тогда начальство резко выкрутило руль в другую сторону и стало старшими бригад ставить молодых фельдшеров (1-3 года стажа, не больше) и дела пошли на лад.
-
Подобные мероприятия не посещаю. А 10 лет назад в ваших записях помимо яда, ещё и здравый смысл был. Стареете. Мои соболезнования. P.S. да и яд того, подвыдохся) Не берите в голову, это Тараван и этим сказано всё. С 2010 года его читаю. Если будет время - запустите поиск его постов по форуму. Они всегда были в схожей манере, только более ранние зачастую носили весьма познавательный характер или хотя бы заставляли задуматься. И "Мои любимые ошибки" тоже советую. Прекрасно написано. Как говорится - от каждого человека надо брать лучшее.
-
Пальпируйте пульс на лучевой. Если пульсовая волна от ЭС есть - значимые, если нет - не значимые.
-
Боже упаси. После принятия профстандарта прикрываться размытостью законодательства уже не получится, а там формулировка однозначная "катетеризация ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ вен (в т.ч. наружной яремной). Поэтому от приколов типа "воткнем в бедренную зеленый потому что очень надо" пришлось отказаться. Теперь внутрикостный доступ. И снова Москва недооценивает "заМКАДье". Выучились уже. Сами. "Капать" никого учить не надо. Инфузоматы - норма даже в нашем 30тысячном колхозе. "Трубить" пока не 100% присутствующий навык, но мы над этим работаем. А вот комбитьюбы стали нормой ещё 10 лет назад, сейчас перешли на ларингеальные маски и I-gel. "Дышать" - тоже не великая тайна бытия. Молодежь нариков амбушкой раздыхивает. Люди с опытом и стажем вполне успешно отек легких "трубят", на ИВЛ переводят и сдают в РАО стабильным. В ковид транспортировали больных на ИВЛ за 90 км - вполне успешно. А еще мы в неинвазивную ИВЛ умеем. При этом конечно уникумы и у нас есть. Но тут только ждать, пока смена поколений завершится. А учить должны в медицинском колледже. Но там другие приоритеты. Я два года с ними проработал, всё понял и плюнул. "Симуляционный центр" тоже свой. Слава АлиЭкспрессу и Дельта-резерву. Скинулись с коллегой - купили две башки и одну ростовую тушку. Подшаманили - работает.
-
Забавно наблюдать такое выраженное разделение на "москвичей" и "заМКАДышей". Тот факт, что подавляющее большинство населения России как раз таки "заМКАДыши" и не могут рассчитывать на что-то большее, чем фельдшерская бригада, преступным почему то не называют. Но как только это переносится на "москвичей", так сразу "преступный эксперимент".
-
Не имеет. Вернее имеет в идеально-лабораторных условиях - при отсутствии какого либо сопротивления на выходе. Т.е. при нахождении в атмосферном воздухе. Как только мы устанавливаем его в/в, то инфузионный раствор начинает встречать сопротивление стенки сосуда, передаваемое ч/з кровь. За счет этого фактическая скорость инфузии падает. Степень падения зависит от диаметра вены и густоты крови. Для примера - через катетер G 14 (оранжевый, 300 мл/мин), установленный в вену внутренней поверхности предплечья на расстоянии около 6 см от локтевого сгиба, 500 мл Рингера, поднятые на высоту системы, а затем почти на ту же высоту подвешенные в АСМП вливались около 7 минут при выпрямленной руке и полностью открытой системе. Таким образом 300=70. А 200 соответственно равно примерно 46. 46х16=736. Вывод - в два серых катетера реально налить 1,5 литра за 16 минут эвакуации. В один - примерно половина от общего количества.
-
Рискну предположить перегрев. Больше часа на 40-градусной жаре под открытым небом - могло сказаться.
-
Ну я так понимаю, сие писание есть следствие двух фактов. 1. Реаниматологи, да и просто врачи на СМП - вид редкий, исчезающий. 2. Квалификация большинства сотрудников СМП г. Москвы профессиональному стандарту соответствует только в эротических фантазиях его авторов.
-
К сожалению нет. Их в соседний райцентр увозят, а в тамошнем морге совершенно некоммуникабельные личности работают.
-
ИМХО - ЭМД за счет ТЭЛА развилась. Пораньше бы вызвал, вместо того, чтоб ингаляторами баловаться - может и обошлось бы. КТ в больничке есть, ТЭЛА на нем, я слышал, видно. А там и ТЛТ в РАО сделали бы. А про ТЛТ ТЭЛА на ДГЭ я даже не слышал ничего. Человек, имеющий бензопилу, про пилу ручную двуручную тоже "не очень" отзывается. У кардиологов свои игрушки. Это понятно.
-
А можете поделиться опытом по чрезкожной ЭКС? Добыл тут игрушку - Mindray D6, там есть эта функция и электроды от лайфпаков подходят. Пару раз опробовал. М 61 год. В течение часа пытался лечить чувство удушья сальбутамолом, самоназначенным несколько месяцев назад. На момент прибытия - в агональном состоянии. Выраженное набухание шейных вен и цианоз, пульс не определяется, сознание отсутствует, дыхание по типу Биота. Начат НМС. Наложены «утюги» — асистолия. Установлен ларинготубус, проводится ИВЛ. Венозный доступ в наружную яремную вену. 1 мг адреналина в/в. Подключен кабель монитора. Пульс не определяется. Продолжается НМС, повторяется адреналин. Пульс по прежнему не определяется, менее чем через минуту — на мониторе асистолия. Наложены клейкие электроды в передне-заднее положение, начата трансторакальная ЭКС. Пульс не определяется, обращает на себя внимание вздутие шейных вен в два раза от исходного. Появляется симптом Белоглазова. Констатируется биологическая смерть.
-
Вспомнилось. М 51. Повод к вызову — боль в груди. На момент осмотра — жалобы на давящую боль в загрудинной области, без иррадиации, продолжительностью около 30 минут, возникшую на фоне физической нагрузки. АД 150/80, записана ЭКГ Нитроглицерин-спрей 2 дозы сублингвально. Записана ЭКГ. Пациент подключен к кардиомонитору. Катетеризирована периферическая вена, начата инфузия нитроглицерина 2мг/час. Морфин 10 мг в/в дробно — боль практически купирована Клопидогрел 300 мг внутрь Аспирин 250 мг разжевать Записана ЭКГ Состояние пациента стабильное, болевой синдром практически купирован (слабый дискомфорт за грудиной), АД 130/80. Начата подготовка к транспортировке. Непосредственно перед перекладыванием на плащевые носилки пациент захрипел, утратил сознание. Выполнена дефибрилляция 200 Дж с немедленным восстановлением сознания. Пациент взят в машину, где введен эноксапарин (30 мг в/в + 50 п/к) и тенектеплаза 8000 ЕД. Далее пациент доставлен в кардио-ПСО, где записана ЭКГ. В дальнейшем пациент был госпитализирован, перенес стентирование коронарных артерий и выписан.
-
Не возбраняется, если проводится параллельно с проверкой дыхания. А речь про аккредитацию и не шла! Я такие слова в приличном обществе вообще произносить стесняюсь.
-
У них вводная была - смерть в присутствии фельдшерской полнокомплектной бригады СМП. Таким образом в собственной безопасности они уже убеждены, иначе бы не зашли на адрес. СЛР начинается ПОСЛЕ того как убедились, что СЛР нужна. Все что до (сознание, дыхание, пульс) это не СЛР - это оценка состояния. Подмогу по телефону должен вызывать тот, кто отправился в машину за реанимационными прибамбасами. Ему по дороге все равно языком делать особо нечего. А оставшийся на адресе должен начать компрессии грудной клетки сразу, как только обнаружил, что они таки нужны.
-
Да?!?! А я-то, дурак, думал, что СЛР взрослому пациенту начинается с компрессий грудной клетки...
-
Попалось мне тут руководство для парамедиков штата Нью-Йорк. Так там список обязательных к освоению телодвижений не меньше, чем в профстандарте фельдшера СМП РФ. И по совести говоря - многие из коллег недотягивают ни до того, ни до другого.
-
Случилось тут мне поприсутствовать на внутреннем занятии по СЛР для фельдшеров СМП одного большого губернского города. Шел туда с благоговением и придыханием - губерния все ж таки, средоточие мудрости и тайного знания. А потом и выясняется - в комбитьюб они не могут, маску Амбу - поперек лица накладывают, базовую СЛР начинают с звонка дежурному врачу, ТЛТ - нет, это страшно... Словом - наш-то колхоз не такой уж и колхозистый оказался. А причина всему проста - "этим спецбригады занимаются". А у нас в ОСМП врачей нет. Вообще. Даже заведующим - фельдшер СМП с вышкой по менеджменту в здравоохранении. Видимо - оно и к лучшему.
-
Если приказал старший бригады - правильно. Если приказа не было - сие тяжкий грех.
-
Коллеги в Питер на заработки подавались. Вернулись, рассказывали - есть там медсестры/братья в количестве. Если к этим рукам голова не вышла - садят третьим номером на другую бригаду.
-
Да ладно. Так не бывает. Если это водитель - заглянуть в салон АСМП и найти там что угодно, не входящее в табельное оснащение (что запрещено). Найдется в 100% случаев. И вообще - взять должностную инструкцию и пойти по пунктам. Вариантов-то два на самом деле. Либо человек открыто нарушает правила - тогда проблемы вообще не стоит, сам подставляется. Либо старательно их соблюдает, но исключительно тогда, когда ему это выгодно. Тогда вполне реально показать ему, что в эту игру можно играть вдвоем.
-
Реально. Просто либо хреновая у вас репутация, либо разосрались с руководством конкретной СМП.
-
Но сколько из них действительно привились, а сколько - купили сертификат (или получили физ.р-р от поехавшего мозгами мед. работника)? Боюсь, никогда не узнаем.
-
Нашел тут буржуинские гайды для парамедиков. Решил изучить. По части интубации интересны несколько моментов: 1. Верхний размер трубки - 7.5 для взрослых. 2. Применяемые при данной манипуляции препараты: фентанил, дилаудид, мидазолам, морфин, налоксон. Никаких релаксантов.
-
Истинно так. Было бы иначе - вопрос бы не возник.
