Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Монах

Пользователь
  • Постов

    109
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    9

Весь контент Монах

  1. Повторюсь - 1-2 раза в месяц в среднем. От везения еще зависит - бывает и по два случая за сутки. И от подхода - можно реанимировать как положено, всех у кого признаков биологической не нашел, а можно "ну он же синий, значит ТЭЛА - че качать-то?" (да, такие фельдшера тоже есть, как ни стыдно признавать).
  2. Скажите пожалуйста, а в ваших краях пациентов с политравмой и ОКС фельдшерские бригады кеторолом обезболивают? А то в приведенном вами документе "Применяет наркотические и сильнодействующие препараты по назначению врача". А оснащение у нас - на положенном уровне по классу Б. Денег в семье не хватило - в нашей губернии в год, когда я школу закончил, мединститут общагу давал с третьего курса. Оба родителя попали под сокращение. Так что выбор был ограничен учебными заведениями райцентра. С 3 курса - в ОСМП санитаром, чтоб у родителей на шее не сидеть, ибо не единственный. А потом - потом дорвался до самостоятельной работы. И смысла менять шило на швайку уже не увидел. Дальше - семья, сын родился - перед ним у меня тоже есть обязательства. Поэтому институт - разве что когда на пенсию выйду и скучно станет. Заведующий, да - фельдшер. Да - особо умный без кавычек и сарказма.
  3. Шаг 1 - воздуховод Гведеля и вентиляция маской. Шаг 2 - установка комбитьюба и вентиляция через комбитьюб Шаг 3 - при неэффективности 1 и 2 - коникотомия, вентиляция мешком Амбу Протокол трудных дыхательных путей, короче говоря. Хороший вопрос. Пожалуй - для удовлетворенности своей деятельностью (не все в жизни меряется деньгами - меня в этот факт Мироздание носом в свое время натыкало - храни вас от этого тот в кого вы верите). 0 к 0 к 3 соответственно перечислению. В свое время наш нынешний заведующий сказал "забудь слова "врачебная манипуляция"" - и я забыл. Ибо тогда и до сих пор брал с него пример - как надо работать. И вспоминать отказываюсь - до тех пор, пока мне не предъявят объективные доказательства анатомических отличий врача от фельдшера. Отношу к ним - падение сатурации ниже 90, сопровождаемое тахипное свыше 30 либо брадипноэ ниже 10 и нарушением сознания, некупируемое ингаляцией кислорода максимальным потоком в течение 10 минут в сочетании с терапией основного заболевания. - клиническую смерть - глубокую кому с нарушением глоточных рефлексов - отек легких, резистентный ко всей возможной медикаментозной терапии - для ИВЛ с ПДКВ. Вообще - интубация трахеи на ДГЭ, на мой взгляд - крайность, на которую ходят "ва-банк". Причем прикол не в том, чтоб трубку в нужную дырку запихать, а в том, чтоб определить кому и когда пихать и знать, что делать, если вдруг не запихалось. А "токсическая реакция" - неприятна (всяких гадостей мне в достатке нерасцелованное в жопку население пожелает - от коллеги (да не будет это воспринято доктором как оскорбление) встретить грустно), но вполне закономерна. Нечто похожее описано у Ефремова в романе "Час быка" - разделение общества на "джи" и "кжи" с обоюдной неприязнью. Оттуда же фраза, сказанная одним из ""джи" - "они могут пополнять свои знания самостоятельно и сравняться с нами в понимании мира". Возможно кого-то удивит - но не все фельдшера заканчивают свое обучение с получением диплома. Наша преподавательница терапии говорила - "вы должны учиться всю жизнь". А в наш век информационного изобилия это намного проще, чем раньше. Спасибо на добром слове. Оно, говорят и кошкам приятно. И за предостережение насчет критического подхода - тоже благодарю и постараюсь учесть.
  4. Спасибо на добром слове. И вам того же, ровно столько же.
  5. Если желаете - могу поделиться литературой. Прекрасные переводные издания, правда, в электронном виде, но качество хорошее. Изучите - узнаете, что показания к интубации трахеи не ограничены передозировкой опиатов.
  6. Так и проверили. И прекрасно знали что в конкретном АСМП в ремнаборе лежит стародревний ручной отсос, принципиальное отличие которого в том, что катетер надевается (а не вставляется, как на более новых). В результате не бегали в панике "ааа - он не подходит", а спокойно воспользовались заранее продуманной заменой, не потеряв лишнего времени. "Бери, что есть и делай, что надо", короче. И, разумеется, в карте вызова технические тонкости не освещаются. На вызовах, вестимо. Если, конечно, нет врачебных, БИТ и прочих - отжирающих все самое вкусное и интересное. При работе на ставку и невысокой нагрузке на бригаду, в месяц, тем не менее, находится 1-2 пациента, которым данная манипуляция показана. Плюс тренировки в составе бригады на уровне "кто где стоит и чего делает". Плюс регулярная медитация. В карте вызова - незачем. И не пишется. А для молодого коллеги были сделаны пометки в порядке обмена опытом. Потом просто скопипастил из ВК сюда. Пожалуй, мне следовало почистить текст от подобных пометок. Мои извинения тем, кого они шокировали.
  7. Да - пытался. И вполне успешно, при этом протокол трудной интубации соблюден, а адекватная оксигенация достигнута. "Валялась в ротовой полости" - шутка неудачная, ну да ладно - не всем дано, не расстраивайтесь.
  8. Есть такие. Другие - тоже есть. Вот для примера объем помощи оказанной ФБ. На момент осмотра пациент лежит на спине, дыхание храпящее 42 в минуту. Пульс на лучевой артерии – ритмичный, хорошего наполнения, 132 в минуту. Сатурация 78.Глаза открыты. Симптом куклы - положительный. Глазодвигательные реакции на другие раздражители – отсутствуют. Реакция на боль – отсутствует. Зрачки симметричные, реакция на свет снижена.Осмотр ротовой полости невозможен ввиду гипертонуса нижней челюсти.Ингаляция кислорода 10 литров в минуту через носовой катетер.Тонус мышц правых конечностей умеренно повышен, правая рука согнута в локте на уровень груди. Тонус мышц левых конечностей умеренно снижен.АД 120\80.Катетеризация периферической вены.Глюкометрия 12.4.Сатурация 85.ЭКГ – синусовая тахикардия 132 в минуту.Принято решение о проведении седации пациента для обеспечения доступа в ротовую полость с последующей санацией и защитой ВДП.Основным способом защиты ВДП выбрана эндотрахеальная интубация, т.к. обеспечивает лучшую герметизацию дыхательных путей и возможность санации ТБД. Запасным – установка надгортанного воздуховода «комбитьюб» (полной защиты от аспирации не дает, но лучше, чем орофарингеальный воздуховод) .Седация осуществлена путем болюсного введения 20мг диазепама в\в.Рычажным роторасширителем достигнуто открывание рта примерно на 4 см (расстояние между резцами). Полость рта и ротоглотка заполнены беловатой полужидкой слизью(желудочное содержимое).Произведена аспирация слизи при помощи ручного отсоса и женского уретрального катетера (ввиду несовместимости коннекторов отсоса и штатного аспирационного катетера) (метод с применением марлевого тампона не использовался ввиду недостаточного открывания рта).Сохраняется спонтанное дыхание, пульс удовлетворительный.Первая попытка визуализировать голосовую щель – безрезультатна ввиду наличия в гортани желудочного содержимого. Проведена аспирация. Визуализирован надгортанник и зияющее отверстие пищевода (атония пищевода – способствует регургитации).Сохраняется спонтанное дыхание, пульс удовлетворительный.Вторая попытка визуализировать голосовую щель со сменой клинка на Миллер 4 – визуализировать голосовую щель не удалось (недостаточное открытие рта). Третья попытка со сменой клинка на макинтош 3 – визуализирован надгортанник, осуществлено поднятие надгортанника, визуализировать голосовую щель не удалось, трубка введена вслепую. (успех обеспечило придание ЭТТ формы «хоккейной клюшки» с изгибом сразу за манжетой.). Получен поток выдыхаемого воздуха из трубки. Аускультативная верификация трахеального положения трубки. По трубке поступает белое слизистое содержимое. Санация ТБД ручным отсосом с тонким желудочным зондом – аспирировано около 5 мл белой слизи. Спонтанное дыхание через ЭТТ. Вспомогательная вентиляция мешком Амбу. По прибытии в РАО – дыхание самостоятельное, сатурация 98%, состояние стабильное, сознание отсутствует.
  9. Вы, возможно, удивитесь (сам я был просто поражен) - ныне студенты выпускного курса пишут дипломную работу и на преддипломную практику направляются в отделение, соответствующее теме работы. Т.е. обязательная для всех раньше схема "месяц ФАП, месяц СМП, две недели роддом" канула в Лету. Да ничего - в уральских райцентрах достаточно давно делают. Уже даже ажиотаж прошел - никто пленками "до и после" не размахивает на пятиминутке. И транспортируют в кардиоцентр в часе дороги. И смертей в машине после ТЛТ на вызове - не было, а ФЖ - единый раз и успешно купирована ЭИТ. Для нормально оснащенной ФБ - вполне себе профильный. Непрофильный - это М 32г. температура 37, вызывает мама.
  10. Соглашусь. В отделение ежегодно приходят выпускники местного медколледжа. С каждым годом уровень подготовки падает. Не буду врать, что наш выпуск был непогрешим, но измерять АД нас учить на рабочем месте не приходилось. Ну так это всегда было. Если судить по рассказам коллег 30 и более лет стажа - ничего не изменилось. "Че привезли" и "А почему к нам".
  11. Большое спасибо за ссылку на документ. Краткое изложение - хорошо, но первоисточник - лучше.
  12. АСМП в течение смены находится на улице. Температура воздуха в салоне варьируется от +50 до -40. Как это соотносится с температурным режимом хранения? А держать все время в чемодане - либо оставлять без присмотра, либо сидеть возле него как привязанный. А риск нападения на СМП с целью отъема наркотиков в настоящее время сильно преувеличен. Большая часть этих эпизодов никак не связана с НС.
  13. Истинно так. На свою форменную куртку карманы нашивал под заказ и в количестве. Получилось 7 штук. - левый верхний безклапанный (разбит швами на 3 неравных отсека - под ручку, фонарик и служебный сотовый) - правый верхний клапанный (застегивается на 2 пуговицы, весьма глубок) вмещает ларингоскоп с клинком макинтош 3) - левый и правый поперечные клапанные на магнитных кнопках (открываются с медиального края, вмещают воздуховод или фиксатор Томаса каждый) - левый и правый большие накладные с верхне-косым доступом (вмещают фонендоскоп, ЭТТ, пакет 250мл, систему для в\в, клинок миллер 4) - внутренний (по размеру равен левому верхнему, но не разбит на отсеки)
  14. Рад за вас. А я после личного знакомства с фельдшером СМП, которую уволили за пьянство после того, как она не смогла дойти от машины до адреса - даже не удивлен. В бенях, побенистее ваших такой кадровый голод, что ни о каких требованиях к работнику речь практически не идет.
  15. Сказано достаточно ясно. Перечислены разрешенные к употреблению девайсы. Эндотрахеальной трубки среди них нет. Какая тут двоякость?
  16. Я к начальству не отношусь никаким боком и сам там уже не работаю. Насколько мне известно - нормальное жилье скорачам не дают. На ФАПе - могут дать дом с участком или фигу с маслом. Если все совсем плохо - могут дать палату в больнице, где подстанция. Но это - от безысходности на первое время. Снимать жилье в селе - дешево. В городе - дороже в разы.
  17. Уважаемые коллеги, если кто-то из вас обучался в медицинском училище ("Лечебное дело") с последующим обучением в медицинском ВУЗе и параллельной работой по специальности - поделитесь опытом. Как оно в общем и целом? Шли ли Вам навстречу при составлении графика? Как относились преподаватели? (доводилось слышать о, якобы, нелюбви преподавателей ВУЗов к студентам-фельдшерам) К чему быть морально готовым? За любые ответы - заранее благодарствую.
  18. СМП Омского района. Центральная станция находится в г. Омск ул. Малиновского 9 - Омская ЦРБ. Тотальная нехватка народа. Ни третьим, ни вторым не поставят - будете на бригаде первым и единственным.
  19. Интересно, где? В России или в Москве? Фантом в медколледже - это либо убитое старье, либо новенький красивый экспонат, который трогать запрещают. Исключения, наверное, есть ибо правил без них не бывает, но погоды они не делают. А чему, где и как учат - это вообще отдельная и печальная тема. Так что пока нет нормального образования - не надо гробить то, что есть в отдельно взятой структуре, которая сама себя кадрами худо-бедно, но обеспечивала. Где как. Если Вам не повезло в жизни - сочувствую. Но обвинять в некачественном исполнении прямых обязанностей всех представителей профессии - неразумно.
  20. Вернуть санитаров - благое дело. Ибо кузница кадров. Очень многие действующие скоровики начинали именно санитарами во время учебы. И приходили после выпуска не зелеными, всего боящимися салагами, а грамотными сотрудниками с несколькими годами выездного стажа. Имел возможность видеть в деле и тех, и других. Разница огромна.
  21. А целесообразность наличия троса в машине - сомнению не подлежит.
  22. Целенаправленно загрязнить: маслом машинным, препаратами (разными), жидкостями биологическими. Дать высохнуть, замочить в дез. растворе, отмыть, посмотреть, что останется.
  23. Присылайте) В хозяйстве все сгодится. В сельскоскоропомощном - особенно.
  24. У меня сейчас такой - но металл начал лопаться. 30 лет выездного стажа(( Обязательно напишу. Но через месяц сам забрать не смогу - отпуск кончится( Сможете почтой выслать?
×
×
  • Создать...