KDE
-
Постов
553 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Сообщения, опубликованные KDE
-
-
иногда требуют 3 года стажа
-
1
-
-
-
а под повязкой просто пузыри вскрытые , а в остальном тоже самое? Л\узлы в паху сильно среагировали? В подколенной ямке без особенностей? в суставе жидкость не ощущаеться? На дерматоцеллюлит всеж похоже. Видал такие после укуса мошек. Ножки бы возвышенно положил для уменьшения компартмента. (при выраженном отеке фасциотомию делали). Еть положительная динамика по прессорам ?
-
так ли уж много инфекционных и терапевтических острых болячек, которые надо обезболивать фентанилом? Или мне хирургия просто ближе- я бы гной все искал и искал....
-
не.
Не рекомендуется использовать уровень прокальцитонина в качестве диагностического инструмента для тяжелого сепсиса. Рекомендуют ориентироваться на низкий уровень прокальцитонина в качестве маркера для прекращения эмпирической АБТ терапии, при отсутствии очагов инфекции (2С).
Surviving Sepsis Campaign (2012)
Прокальцитонин растет слишком медленно для активной диагностики. И наоборот- бывает повышен из за травм (операция, ожоги и тд) еще без инфекции.
Думаю, рекомендация слишком категорична, уровенб гемоглобина тоже он-лайн не отражает тяжесть кровопотери, что не отменяет его рутинное измерение. Просто, нужно помнить , что прокальцитонин не абсолютный анализ.
-
прокальцитонин не рекомендован SSC как рутинный и абсолютный маркер сепсиса. Годен больше для "примерно" и динамики. На подходе очередной маркер - пресепсин.
http://www.myshared.ru/slide/60371/
Но Раймо прав: сепсис настороженным быть нужно. особенно у пожилых при неясном нарушении сознания и гипотонии.
-
Мерцает... ЭхоКГ следовало бы сделать, посмотреть, нет ли вегетаций на клапанах, бакэндокардит исключить.
+ , причем септическим больным желательно делать несколько раз (вегетации могут появиться и потом)
но у них УЗИ аппарат не доступен, значит.....
-
ок. Ликвор чистый- эпидуральный абсцесс теоретически может быть при не очень измененном ликовре (но тогда Ваш пациент в первую очередь жаловался бы на боли в спине)
"всякий мнит себя стратегом видя бой со стороны" : больше бы внимания просил хирургам уделять подозрительным местам- при сомнениях: рассечь с ревизией (можно прикроватно, кетамин+фентанил) несколько пациентов ушли с диагнозами рожа- при секции: относительно небольшие абсцессы...
вспоминаю. был похожий пациент просто с дерматоцелюлитом и тяжелым сеписом, но без такого выраженного суставного синдрома.... исход благоприятный на фоне аб терапии....
п.с. ибыл странный пациент с миелодисплазией, у которого несколько раз возникал некротизирующий и буллезный дерматофасциит голеней, который не уходил на аб и местном лечении, а только на добавке преднизолона... что это было- так и не поняли....
-
Рожа всегда локализована. В смысле сразу правой руки и левой ноги быть не может. Если адреналин достаточно низкодозный а КТ в одном корпусе- м.б. рискнул бы на сканы подозрительных мест (был у нас случай пиэмии- 10 очагов в мягких тканях + забрюшинная флегмона- вылечили!), У буржуев даже такая фишка есть "КТ всего тела" поисковое... На самый крайний -можно прикроватное УЗИ мягких тканей и суставов проделать... Спина не болела. мененгиальных?? Эпидуритов намного больше, чем нам кажется... Если ничего в глубине нет- то искал бы специфическую инфекцию.... Пока выставил бы: Дерматоцеллюлит, буллезная форма. реактивный артрит. Тяжелый сепсис. Септический шок. и тд
п.с. у Е.И. Воробьева есть описание как при каком возбудителе при сепсисе ведет себя больной в ментальном статусе... интересно.. и вообще, тяжелый сепсис - это всегда энцефалопатия не только от гипоксии, но и специфического действия токсинов-медиаторов и тд: есть куча статей
-
1
-
-
Расходы на полуостров меньше значительно, чем на некоторые другие регионы....
Число туристов заграницу сокращается в том числе из за ужесточения правил выезда для госслужащих...
Евро стал дорожать до Крыма....
"если вашим родственникам угрожают, а вам в случае заступничества грозят лишением дисконтной карты в супермаркет- что вы выберите?" (аналогия с полуостровом)
-
1
-
-
-
Да раз пошла тема про психотдел: друг тут вдруг сказал, что делирии в условиях АРО больше бригады не консультируют. Правда?
-
Вы уж меня простите (я молод, неопытен и, местами глуп), но мне кажется, что в большинстве случаев те 20-60 минут, которые бригада проводит рядом с пациентом мало влияют на его выживаемость (о "золотом часе" помню). Иногда привезешь, он в стационаре 92 дня пролечится и в итоге умрет. Не будем же это ставить в вину несчастной бригаде 03? А вообще я просто хотел выразить мысль что все мы "семья" и должны как минимум уважать друг друга. Еще раз простите.
А вообще мы все умрем...
почитайте о вторичных ударах при ТЧМТ. небольшая гипоксия и гипотония ... кто знает точно, даже 20 минут этого могут обернуться 92 дням последующей комы, ИВЛ с смертью от вторичных инфекционных осложнений....
-
самое главное при разборе будет не то , что на видео, а то что написано в карте
будет желание- и даже если травма не совместимая с жизнью- накажут (см случай с ту-204)
имхо- Сазмед не с целью "посмотрите какие они на видео лохи , а мы крутые- давайте это обсудим!" а: 1. коллеги нас снимают, пишут, разбирают... даже и часто когда мы это не видим! будьте бдительны! не профи с сеяньем паники и комментов будет достаточно от не работали маяки у подъезда, медленно шли, забыли шину не той системы, КТ, нет тревоги на лице и тд!
ну и остальные тактические моменты будут полезны и начинающим и чуть постарше для подумать- а как я поступил бы...
п.с. раньше когда с московскими спасами пересекался: часто снимали все наподряд, сейчас не знаю как. Для последующего разбора. Полезно.
-
Что касается того, что надо раньше: мерять давление или ставить банку, то здесь идеальный ваиант: пока один меряет АД, другой уже поставил бронюлю. Но как добиться слаженности действий, если работать приходится каждый раз в разном составе, и не всегда фельдшер горит желанием работать. Зачастую узнав утром что работает с врачом, фельдшер расслабляется и на всю смену отключает свои мозги и рефлексы. И минус на минус, как и плюс на минус здесь никогда не дадут плюс. Удивительно лишь то, что в подобной ситуации несмотря ни на что больные все же чаще выздоравливают!
+ тото и оно!
и уверен если мою работу показали бы- нашлось минусов не меньше со стороны. Разбор видео не с целью поглумится, а найти ошибки (дабы самому отложить зарубки) и поделиться своими соображениями Что делать
-
1
-
-
Про давление оно конечно, а вот зачем сразу за вилы хвататься ?? Если нога оторвана, то канешно, а если "тяжелая травма" это всего то ЧМТ или ерунда сущая как вот на этом кино,то можно и без вены обойтись вполне. Кстати, АД всё-таки померить при падении стоит - ежли оно стойко нормальное - нет внутреннего кровотечения - зачем тогда лить ( "синдром водопроводчика" ) ?
да это понятно, и совет про вену использовал не начитавшись забугорных книжек и импортных кино: просто гражданин слетевший с Н-этажа может вдруг хуже себя почуять- и на этапе перекладыания, а иногда и просто так (постуральные реакции, срыв декомпенсации и все такое). И клинически можно только боле-менее предполагать что есть или нет (меня умиляет как в некоторых приемниках воротник смело снимают после контрольного удара кулаком по макушке пострадавшего "больно?" - "нет? заберите вашу фигню!".
Про доступ еще: банку не ставили, а ограничивались катетером иногда у зажатых в авто: почемуто при деблокировке частенько выдергивали. Есть риск тромбонуть, конечно, но если процесс затягиваеться- пластырем прикрепляешь хотя бы пятерку и периодически промываешь.
-
таки да. Меня учили если думаешь что делать и что с больным: начни с вены, как раз мож ситуация разъясниться, а тут уже и доступ готов... теперь можно заговор "паспорт-полис, паспорт-полис" как мантру почитать....Вы неправы. Сперва ФИО И номер полиса.): Были у меня такие фельдфебели. Я радостно на полу с родственниками врачами СЛР вытворял.Они (фельдфебели ) так и не поняли чего я на них страшно смотрел.Их не переделать и даже не уволить.
-
замечено: если при прибытии на тяжелую травму бригада первым делом не лезет за кубиталкой, а мереет давление- пиши пропало: заточка под ДЭП
-
4
-
-
через 2 недели планирую в сторону Крима, но боюсь, очередь на паром заставит развернуться на восток. При всем желании попасть на крымскую землю, стоять 20 часов в отпуске- выше терпения....
-
1
-
-
зато не нервничают!
-
Выявлен инфильтративный туберкулёз, бк-, сказали вылечат, леление на дневном стационаре 3 мес, потом санаторий, потом ещё 3 мес, далее работа.
можно ли оформить как профзаболевание?
ну вот- смотрите приказ, лечение должно быть такое: 2мес интенсивная терапия 4 препаратами, затем "В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата - изониазид и рифампицин - в течение 4 месяцев (при туберкулезе органов дыхания) или в течение 6 месяцев (при внелегочном туберкулезе) ежедневно или в интермиттирующем <*> режиме (3 раза в неделю). Другим режимом в фазе продолжения может быть ежедневный прием изониазида и этамбутола в течение 6 мес. " Через год после начала лечения если очаги плотные, очерченные, лабораторно и и клинически все ок- тогда можно и на работу назад... - ну примерно так: 2 мес интенсивка+4 мес поддерживающее лечение, 6 мес карантин- такой режим ожидает при инфильтративном бк- у медика. При БК минус можно все проходить амбулаторно и только на таблетках (в типичном не резистентном случае, конечно). Противорецидивные курсы сейчас назначают только при ВИЧ инфекции... Всевозможные ингаляции и тд- не нужны. Решать, конечно, Вам , но по опыту болящих коллег нормальные схемы и свои права знать - полезно. Удачи! Все будет хорошо!
-
вроде не было- рассказ водителя из Вольска
-
Насколько я понял, в этом документе нет указаний об ограничения допуска к работе с детьми?
данный приказ не регламентирует экспертную работу, отвечу цитатой очень хорошей коллеги Анны Белозеровой:
Если Вы относитесь к так назваемой декретированной профессии (то есть Вы работаете в садике, школе, в детской больнице, в любом общественном заведении для подростков и детей, в парикмахерской, косметическом салоне, в столовой или ресторане, и много еще где,) то попадаете под действие следующей инструкции, которая, несмотря на почтенный возраст, еще не утратила силу:
Инструкция Минздрава СССР от 27 декабря 1973 г. N 1142 "a"-73 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом"
http://forums.rusmed...ead.php?t=30103
т.е. теми документами что Вы уже приводили
вся тонкость в том. что некоторые учреждения , в том числе СМП обслуживают и детей, но детскими не являются! По окончанию курса лечения и карантина дектретированный специалист получает справку о возможности работать или нет в должности, в которой состоял на момент начала терапии туберкулеза. При разногласии с мнением комиссии можно наставать на проведении пересмотра в вышестоящих.
-
кстати в приказе МЗ
N 109 (ред. от 29.10.2009) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
все подробно и пошагово расписано. Диспансеры периодически лепят свое " а я так считаю" и в плане терапии и в плане отправить при БК минус и неосложненной форме на стационар или наоборот и тд. Вобщем, не дай Бог если пригодиться- читайте и тыкайте!
Мой любименький сепсис
в Интересные клинические случаи
Опубликовано
а сколько из них протекает с буллами?