KDE
-
Постов
553 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Сообщения, опубликованные KDE
-
-
Ничуть не ошибаетесь и анест на поле боя это бред есть на то попроще кадры.Но щас я так понимаю речь идет о тактике работы в условиях когда имеются те силы которые имеются то есть гражданские ЛПУ и обыкновенная ССМП а насчет использования горноспасателей на эвакуации и оказания помощи непосредственно в боевых условиях это очень интересно но как именно?
я несколько иную мысль хотел донести: в некоторых районах "со сложной оперативной обстановкой" законодательно должен быть запрещен выезд бригад к пострадавшим\заболевшим. Вся скорая помощь оказываеться на временных защищенных пунктах скорой помощи. Выезд бригады только по решению старшего врача смены. В остальном АСМП использовать только для эвакуации с пунктов. Да. это ограничение прав, но режим КТО/ЧС это и подразумевает. Зато позволяет более эффективно использовать медсилы и главное сберечь дефицитные кадры.
Использование дополнительно мобилизованного транспорта (в том числе бронированного) в качестве санитарного для сбора и доставки пострадавших, с знаками различия скорой помощи\красного креста, но только с санитарами. Перемещение и развертывание пунктов скорой помощи за границей очага по необходимости при смене обстановки. Работа в обычном режиме в районах города\области и тд- если ситуация позволяет.
-
А в условиях какой то там ДНР как раз будут заниматься оказанием экстренной помощи СМП и гражданские стационары.ИМХО из них не все помнят не то что курс ВМП и ВПХ,а вообще не имеют понятия о работе в таких условиях.
возможно, ошибаюсь, но медсилы в районах интенсивной шахтной добычи, как правило теоретически и главное практически из за опыта хорошо подготовлены к работе в условиях ЧС
может быть опять не в тему: в 90 гг пытались приблизить интенсивную терапию максимально к месту боев, в результате получили дефицит анестезиологических кадров, там где их действительно нельзя заменить- в госпиталях, после чего от опыта отказались. Решение проблемы- максимальная пропаганда и обучение первой помощи силами не медиков и санинструкторов. ИМХО руководители медучереждений должны попытаться найти общий язык с властью какая есть и закрепить документально условия работы в опасный период. Да, мы можем работать в опасных условиях, но нас быстро всех перебьют и кто будет Вас лечить?
-
офф: коллеги из ФМБа рассказывали о защитном комплекте на их вооружении, правда фоток не имею, какойто чудо костюм с броником и каской в комплекте... да и их машинки для таких ситуаций подходят больше, Газелей. (как и опыт обеспечения некоторых КТО)
-
... было много версий по ранению трахеи во время переинтубации по пальцу в стоме, но бронхоскопия не подтвердила этот диагноз. На самом деле полным людям часто нужны более длинные трубки (выпускаются, имеют изменямую длину). К сожалению, больная погибла, на секции ранений трахеи не найдено. Пневматоракс обусловлен нагнетанием воздуха паратрахеально.
Ранний вывих трахеостомической трубки – нечастое, но опасное осложнение. Трубка может вывихиваться из трахеостомического отверстия в любое время. Однако если это происходит позже 5 дней после операции, то при своевременной диагностике не составляет большого труда аккуратно вправить ее через сформировавшийся трахестомический канал. А вот ранний вывих чреват тем, что при непреднамеренном удалении трубки ткани, разделенные тупым путем смыкаются. В связи с этим легко вправить трубку не удается. На основании собственного негативного опыта мы настоятельно рекомендуем и не делать этого. Попытка вправления трубки через свежую операционную рану приводит к тому, что чаще всего она попадает в паратрахеальные ткани, формируя ложные ходы и вызывая развитие последующего паратрахеита. Попытка проведения ИВЛ в этих условиях может вызывать развитие пневмоторакса из-за проникновения вдуваемого воздуха через межфасциальные промежутки шеи. На выяснение того, правильно ли заведена трубка в трахею или она находится паратрахеально, теряется время, в течение которого пациент подвергается действию гипоксии. В силу этого в такой ситуации следует рекомендовать обязательную временную реинтубацию трахеи, тщательное повторное разведение тканей шеи тупым путем (фактически повторение доступа при трахеостомии) и введение трахеостомической трубки под визуальным контролем. По нашему опыту, возникающий в данном случае пневмоторакс чаще всего не является напряженным, возникает иногда через 24-36 часов после трахеостомии, коллабирует не более 1/4 легкого и не рецидивирует после дренирования плевральной полости. Для профилактики раннего вывиха трубки нужно обеспечить ее хорошую фиксацию. Наш анализ причин подобных ситуаций показывает, что это осложнение обычно возникает у гиперстеников с короткой и толстой шеей, длинник трахеи у которых проходит не только в направлении сверху вниз, но и несколько спереди назад.
"Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы". Царенко С.В.(М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004.)
-
в первые сутки пройти несформированный канал, тем более при выраженном ожирении сложновато. Есть большой риск наделать ложных ходов. Поскольку цвет и сатурация были слишком кртические пока готовили все для оротрахеальной интубации поступил немного по бандитски: палец в стому, нащупал трахею, а точнее отверстие в ней, в нее спустил санационный катетер , а по нему , как по проводнику - трубку. ИВЛ началась. но пиковое давление было всеравно высоковато. Рентгенография показала пневматоракс...
это еще не конец.. советы начинающим напишу чуть позже..
-
давайте не диагноз, а Ваш действия
-
Расскажите о трех коникотомиях, думаю, что форумчанам было бы интересно.
да особенно хвалиться не чем, из советов бывалых- (тоже замечено и на пункционных трахеостомиях) неактивной (левой) рукой обязательно фиксировать гортань и трахею до момента введения чего либо в просвет. Тем самым минимизировать шанс уйти паратрахеально (особенно у тучников). ВОт кстати вспомнился действительно поучительный случай с проблемами с трахеостомической трубкой, это конечно, нарушит тему , но всеже приведу:
пациентка по поводу геморрагического инусульта оперирована (мальформация), продленная ИВЛ, выраженное ожирение. НА 3 сутки трахеостомирована, положение трубки подтверждено бронхоскопом. На фоне трахеостомы удалось снизить уровень седации, к вечеру стала открывать глаза по команде, пытаться выполнять команды.
Под утро вызов в палату: на аппарате ИВЛ сработала тревога о превышении давления в дых путях, сестра попыталась посанировать отстосом, но вентиляция не восстановилась, стала развиваться быстрая десатурация. Ваши действия?
-
прошу прощения, не могу отредактировать, уважаемый Граф , конечно, знаком с рекомендациями по трудным путям, я это имел в ввиду...
-
Вариант, если есть хоть немного времени. В ситуации "не могу интубировать и вентилировать" неприменимо.
алгоритмы АСА не читают не только Вы
боюсь, но некоторые коллеги предпочтут продолжать попытки вентилировать или интубировать, а не вовремя перейти на хирургический доступ ( на моей памяти 3 личных экстренных кониктомии из них только одна вовремя и туда куда надо). Если не всегда в такой ситуации даже про попытку продышать ЛМА вспоминают, то горло сечь....
ретгоргадная интубация не метод выбора,но как альтернатива в голове забываться не должна.....
-
Какой толкатель? Вроде просто сдувается и извлекается.
для удаления маски и оставления трубки. Если честно, немало в последнее время появившихся новомодных девайсов ( ЛМА с возможностью слепой интубации, ЛМА с видеоэкраном) не были при мне использованы коллегами в ситуации, когда "невозможно интубировать", обычно золотой стандарт- если ситуация терпит- интубация по бронхоскопу, "невозможно интубировать и невозможно вентилировать"- попытка вентиляции обычной ЛМА или комбитубом- при безуспешности- минитрах... В конце концов больной погибает не от безуспешной интубации, а от гипоксии (С) и при современном наборе девайсов зацикливаться на безуспшеом пихании трубы не стоит...
по пальцу ставить трубку не удобно- проще вслепую через нос попробовать... хотя, пожилая. уже с хорошей пресбиопией коллега при плохо светящем ларингоскопе при мне ставила....
п.с. пример интубации без клинка: пациент с повторной ТЭЛА, гемодинамически нестабильный, тжелая гипоксия, на варфарине. Коллега при интубации чтото повредил (скорей всего дужку) и ротоглотку стало заливать конкретно кровью, а условия ларингоскопии и так были не очень (Кормак класс 3, т.е. виден лишь надгортанник). Выполнена набором для катетризации центральных вен пункция перстнещитовидной мембраны, проводник в рот, по нему спущена трубка, проводник убран- т.е. ретроградная интубация....
-
Просто про "кареты" в основном журналисты рассказывают... Так же, как про "винтокрылые машины" и "огнеборцев"... Ну то есть они курят употребляют то, что нормальный человек не употребляет.
пофлеймю: есть такая группа вконтакте "Московские происшествия", иногда просматривал, пару раз оставлял коммент "раз приехали кареты, пусть будут и брандмайоры, жандармы и городовой!". В результате админ написал . что "термин карета скорой помощи общепринятый, всем понятный" и мои высказывания квалифицированы как флейм и оскорбления автора. Пожизненный бан- Вы добавлены в чёрный список этого сообщества.
Причина: Оскорбление участников
-
Насчет экстерриториальности.У вас ЦМК все ж таки по задачам ближе к СМП потому,в принципе логично не использовать дальние средства связи. Но вот тут уже звучали выше мысли о том что переход на трубку в любом виде не есть добро.По сути вообще эфир,как форма служебной конференцсвязи играет организационную роль очень и очень немаловажную.А функция установления связи со смежниками как и вообще любой связи она упирается в установление четких взаимоотношений.Сначала был регламент ведения связи а не сама связь.Потому везде,от силовых структур до тех гражданских организаций где руководство и специалисты озабочены четкостью взаимодействия этому внимание уделяют огромное. Связь со смежниками это хорошо,но есть ли связь организационная с ними,установленная до радиосвязи?!
всецело с Вами согласен. Со смежниками ,разумеется, отношения весьма разные. Пока все основывается на энтузиазме а не четких инструкциях и циркулярах - многое завесит от мотивации конкретного человека. Если с ПСО были самые близкие и семейные отношения, то с ДПС сами понимаете....
насчет криптографии Раймо тоже прав- частота ЦЭМП излюбленная волна любителей греть уши:
п.с. кстати выездную работу я уже полностью бросил... при зашкаливающем уровне абстенухи- грею уши слушая диспетчера и знакомые голоса бригад на оставшемся своем баофенге....
-
Московская область покрыта GSM неплохо, ЦМК имело спутниковую связь на одном авто, для экстериториальных бригад такое недешевое удовольствие, скорее ,лишнее.
кроме проблемы связи на уровне бригады самоснабжение позволяет решить проблему объедения связи нескольких оперативных служб. Как Вы уже выше писали большинство смежников только за ( у МВД есть своя служба надзора над эфиром- посему те без команды сверху скорее не за). Напрямую общаться на, например, пожаре намного удобнее. Ведь выдают же на крупных массовых мероприятиях общие для всех служб и подразделений рации работающие на одной волне (за счет службы МВД, а у них у подразделений еще больший ассортимент частот) именно для оперативности слаженных действий.
итого мое мнение: 1. связь на уровне бригады (куда пошел, принеси...) - чтото компактное есу для эстетов, нанофон, пуксинг
и тд из китая (одна вырубилась, две без проблем пашут) в ЛПД диапазонеhttp://www.409shop.c...t.php?id=104464
двухдипазонки с двумя каналами на прием- функция установления связи со смежниками
-
-
4.15. Радиооператоры любительской радиостанции в исключительных случаях и только при непосредственной угрозе жизни и здоровью граждан могут передавать сигналы бедствия и информацию, необходимые для организации спасения людей, на радиочастотах, выделенных другим службам радиосвязи. О каждой такой передаче радиооператор любительской радиостанции должен проинформировать Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
http://www.consultan...8_10.html#p1197
ситуация с цифрой скорее характерна для Москвы, и очень не однородна и меняеться. Например ЦЭМП то замолкал на 4ХХ мгц, то вновь вернулся. Доп информации полно на профильных форумах. В области скорая исторически сидит на 40 мгц. Портативки дороги и очень громоздки. В свое время выдавали пока не поломали все. что были.
П.С. Льны и были законодателем моды на 40 мгц диапазон
-
Откуда такая информация?! Передача сигналов бедствия да! Ведение служебного радиообмена (а связь на месте работы бригады СМП это никак не передача сигнала бедствия) это нарушение за которое с высокой вероятностью могут оформить административный штраф.
Вообще фактически,если у вас есть лицензированная УКВ-радиостанция и Вам присвоен позывной то никто никогда Вам мешать не станет ровно до того момента пока Вы не заговорите на диапазонах полиции или какой либо силовой структуры.Они просто за своим эфиром и четкостью ведения радиообмена стараются следить. Попадание в частоты смежников как то УГПС или ПСО как для скорой помощи так для ЦЭМП никогда последствий не имело.Как то все "по соседски" воспринималось.
P.S.Более грамотных юридически прошу меня поправить с приведением нормативно-правовой базы ибо говорю из опыта.
искал соотвествующий акт, но пока мимо (раньше просто много раз об этом говорили в ПСО, да и на рескью.ру всплывает. В крайнем случае можно ссылаться на понятие из УК "крайняя необходимость".Конечно если речь не идет о трепе на обычном вызове (для этого зашивали канал на ЛПД с тоном. )... оперслужбы уходят в цифру и скоро со смежниками просто не поболтаешь и даже не послушаешь, а иногда при массовке весьма полезно.
-
Выход в эфир в несвоем диапазоне во время работ по оказанию помощи не является нарушением закона
Для общения между бригадой дабы не забивать общий эфир использовали отдельный канал.
Сейчас у скорой большой разнобой с частотами. например, мне приходилось работать на 481.х , что достаточно высоко для большинства UHF трансиверов. В этом бао китаский и хорош: одновременный прием двух каналов (диспетчер плюс второй член бригады или смежники (МЧС и тд) , емкая батарея, цена от 40 у.е.за комплект.
-
Пользовал есу и баофонг. Первая удобна- всегда под рукой, т.е. в кармане. Связь- с станцией если рядом, машиной. На дежурства иногда брали станции между членами бригады- постоянно на связи между.(Речь о связи UHF 4ХХ мГц). В станции прошивал также частоты местных УГПС, ПСО, УВД, ДПС.)
-
губительно действует на грануляции, вызывает селекцию в ране синегнойки и тд и тп.... Мало кто думает. что в серозные полости (да и в рану желательно тоже) можно вводить антисептики, которые годны для в\в вливания. Из всех плюсов перикиси- механическое удаление пузырьками и некоторый гемостатический эффект- гаснут перед минусами. Лучше промыть ранку любым раствором для в\в. Еще Войно-Ясинецкий писал про чайник с физраствором.... См например последний гайд по CPR AHA- для промывки раны годна любая жидкость годная для питья (микробное число на коже и тем более в полости рта все равно в разы превышает число бацилл даже в средней водопроводной воде).В современной может и нет , а в российской полным полно.
-
Да бывают такие вещи: в гнойной хирургии по молодости промывая раны с узким ходом затем отмечал. В литературе описаны случаи газовой эмболии при введении большого объема в замкнутые полости перикиси. Из того что видели близкие коллеги: смерть при промывании узкого свища культи- то ли эмболия то ли острая коронарная на фоне резкой боли и раз нейрохирург промыл через трепанационное отверстие эмпиему твердой мозговой....
п.с. в современной хирургии перикиси места нет!
-
Подкожные инфузии больших объемов растворов массово практиковались вплоть до 60-х годов прошлого века, несмотря на болезненность процедуры и частые инфекционные осложнения. Отчасти это связано с неумением многими представителями медперсонала тех лет пунктировать даже кубитальную вену, с укоренившимся представлением о венепункции как о сложной манипуляции, отчасти - с нередкими пирогенными реакциями на многоразовые резиновые инфузионные системы.
Да я знаю, просто повод процитировать нашел.... Кстати, лет 5 назад один коллега послеоперационным больным вливал физраствор подкожно в бедро, мотивируя выбор метода тем. что так не перельешь и "лучше усваивается"... и это уже в эпоху АР
-
ЗЫ: Специальности "АиР" тогда не было. Инфузионной терапии не было. Антибиотиков не было. Но эта история - не выдуманная (моя мама хорошо знала ныне покойную племянницу Булгакова, изучавшую его творчество и биографию).
Просто люди тогда были крепче, биологически устойчивее, сильнее цеплялись за жизнь.
«… Вливания физиологического раствора лишь относительно полезны. Значительно лучше действует тот же раствор с прибавкой адреналина (6-8 капель на литр) при очень медленном (минут 30) вливании в вену…»
В.Ф. Войно-Ясенецкий, "Очерки гнойной хирургии"., Гл. "аппендицит", о тяжелом перитоните (септическом шоке?)
-
С настройками все ок, помогло форматирование карты. Посмотрим, на долго ли.
люди меняют прошивки, м.б. поможет (если, конечно, модель та)
-
разобрать гос номера тоже не возможно? (на моих та же проблема...)
Если вдруг туберкулёз?
в Народное ПРАВО
Опубликовано
коллега перенсла недавно. год на больничном- т.к. декретированные группы раньше полугода от конца терапии никак. В детских низя теперь , да, но скорую не запретили. Знакомая фтизиатр говорила, при коротком контакте, как на СМП это не критично.