KDE
-
Постов
553 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Сообщения, опубликованные KDE
-
-
быдлососед расказывает :
-
Хорошо бы определиться,что есть ЧС?Как-то учился на данных курсах и услышал такое определение,что ЧС-это когда количество пострадавших превышает количество санитарного транспорта.Пока на каждого больного есть бригада скорой-это не ЧС.А так,смотрю,пожары,взрывы и массовые авто упорно называют ЧС.
КРИТЕРИИ ИСТОЧНИКОВ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
-
Тараван, таки, опять прав. Но немного дополню- у нас при дешевых кадрах, чем обучать смежников, дешевле поднанять уже обученного человека. Вспомните, стоматологии, где АиР сидит в кабинете на изготовке не проводя наркозы, частные КТ_МРТ, когда частная бригада скорой вводит контраст и страхует на предмет анафилаксий. Когда пошли остановки в стоматологиях- бедные стали направлять своих зубных на аналоги BLS, что в итоге , обычно, приводит к лишь наличию аптечки экстренной помощи, которую никогда не открывают. Более солидные учреждения предпочитают готовый продукт (куча медцентров где анестезиолог остается в ночь зачастую единственным дежурным врачом, посмотрите, как работает то же "мед учреждение года Москвы"- ЕМЦ).
-
к сожалению или счастью для нас- пока в поликлиники или на уборку улиц за это выпирать не собираются, вроде
-
Помогать коллегам надо, это факт. Однако это никак не противоречит тому, что доступ должен быть организован любым структурным подразделением экстренной медицины. Это абсолютное правило, ну или очень близкое к тому. Будь то стационар, будь то бригада скорой. Не получилось у одного - получилось у другого. Разница лишь в том, что в бригаде СМП нет спины более опытного, за которой можно спрятаться. Именно с этим и должен считаться специалист ДГЭ. Сравнение налаживания венозного доступа с раздачей карт - не выдерживает никакой критики.
У Вас никогда-никогда не было проблем с доступом? везет....
-
Ситуация, когда у пациента наступает exitus именно по причине острой неоткорригированной в условиях ДГЭ потери ОЦК , когда это (восстановление ОЦК) можно было бы решить, но не было решено из за отсутствия адекватного доступа (не важно по каким причинам) - крайний признак деградации профессионала работающего в системе неотложной медицины и критических состояний.
... И ему пора думать о работе в поликлинике на прививках, или там, где нить - в детсаде.
а мое имхо (хотя и менее авторитетное) ставил и ставлю ЦВ на ДГЭ и в больничке, причем часто помогаю коллегам, т.е. есть кто хуже меня, но никогда пока не ткнусь не уверен что будет доступ, да есть альтернативные методики и доступы, но я никогда не уверен до конца что доступ будет , а осложнений нет.... Выходит, есть огромный резерв рукастых спецов, взамен нам, ущербным полуклиническим , только вот где они.
-
А где УЗИ взять на улице?
на улице то и реже. Зато когда с ним- кайф..
у китаез есть в продаже мобильные доплеры для акушеров от 40 долларей, все пытаюсь прикупить для пробы с васкулярным датчиком
.
у китаез есть в продаже мобильные доплеры для акушеров от 40 долларей, все пытаюсь прикупить для пробы с васкулярным датчиком
Сплошь и рядом.
Но я не упрямлюсь: при первом же затыке "перехожу" на другую сторону - и всегда без проблем, и это только у меня так?
не, я на другую стремаюсь сразу. особенно если были сомнения трех- двухсторонний пневматоракс хуже чем одно, пробую разными доступами
-
блин, а у меня одного было так, что все методы слепыми оказывались, то вены нет, то проводник не идет, то там, но обратный ток не убедительный.... и проблемными (и в больничке и до больнички).... интересно , нас таких много
(п.с. под УЗИ метод почти перестает быть слепым)
-
1
-
-
Такие штуки регулирует местный ЦМК, т.е. в Вашем случае ЦЭМП. В приказе нормативы не снижаемого запаса для СМП нет.
(может уже есть новый приказ?)
http://docs.cntd.ru/document/3625932
а если в ЦЭМП послать факс с запросом?
-
Ежели бы так было, то в Европах и Америках их бы и не делали учитывая западную склонность к сутяжничеству , но тамошние коллеги регулярно сообщают даже и не о таких фортелях - и про катетеризацию ЛА хвастают. Что то ваш бальшой насяльник мутит воду или мудид ( не знаю как правильно по русски ).
какой американский проф писал- если вы пневматоракс не получали на ЦВ- слишком мало вы их ставите...
А еще бывший шефа научил ответу на такие вещи "- процент осложнений в нашем отделении при данной манипуляции не превышает описанный в литературе..." на такую фразу любой учащий жизни начальника начинает делать умный вид, что знает всю мировую статистику, соглашается, но все таки просит "ну вы это, аккуратнее все же"
-
Да бросьте вы , ещё лет 20 назад, когда появились ДКИ с функцией синхронизации, время от времени купировал СВТ дэфом - собственно это называется ЭИТ и нужно там для купирования СВТ по мизеру всего 5 ДЖ без всякой премедикации, в уж с релахой так для клиента вообще развлечение - он ничего понять не успевает. Там дела то на пару минут - меньше чем говорильни и абсолютно никакого риска. А один кардиолог у нас вообще все СВТ стрелял как ковбой с двух рук - тут просто темы нет для того кто привык в дэфом работать.
так я и не говорю, что не было. Просто, раньше об этом рассказывали с придыханием, сейчас рутинее. Про седацию\аналгезию при ЭИТ споры (срачи) читаю давно, имхо главное чтоб клиент не очень помнил об экзекуции, все разговоры о запуске болевой системы, горманально-симпатическом высплеске- говорильня, что подтверждают эффективное но негуманное употребление мтеода без седации (п.с. раз в блоке три дня пролежал клиент с сломанным имплантированным кардиовертером- стрелял когда хотел за это время раза три. Пока решали вопрос о переводе к авторам. Натерпелся неприятностей- но в основном был вполне здоров)
-
да хорошее дело сделали. Сейчас как то стало моднее лечить ЭИТом (возможно, благодаря большей доступности нормальных дефов и пропофола)- мероприятие внешне страшное, но с головой если делать- то нормал, Наркотик с пропофолом делать тоже бы не стал- повышаем риск апноэ с суетой мешком амбу и тд. (В полу-сознании на коронарках приходилось стучать на "живую": по рассказам страдальцев- "будто бревном по груди"- неприятно, но не долго, выключит кратковременно сознание важнее.)
-
Участковый в этом всё равно не смыслит ничего. Распишут по месту жительства писарчука. А если УУП ещё и злопамятный в довесок...
PS. Не рекомендуйте людям глупости. Я, конечно, понимаю, что у Вас страсть к юриспруденции. У меня тоже интересы медицинские имеются - чисто познавательные, но советовать, скажем, гражданам препараты и/или выполнение каких-либо медицинских манипуляций, я бы не стал.
хм.. что случилось? я свидетель! (с)
в каждом отчете МЧС по курской области по ДТП вписано:
На место происшествия были направлены спасатели пожарной части города Курск, сотрудники ГИБДД, работники скорой медицинской помощи....
где состав преступления?
-
К сожалению нет выходов на влиятельных депутатов. Узконаправленный закон (для СМП) действительно вряд ли пройдет. Вопрос нужно ставить шире: с хамством, грубостью, противодействием и нападениями хотя и реже, сталкиваются практически все медицинские работники, включая работающих в стационарах.
Думаю, более правильно было бы ввести уголовную ответственность за воспрепятствование в оказании медицинской помощи при осуществлении медицинскими работниками законной медицинской деятельности.
Замечательный состав был бы! И пипл с удовольствием схавал бы. А сюда попадало бы все: и нападения на бригады СМП или НМП, "разборки" в больницах, "неуступ" скорой помощи на дороге, да и просто в быту: "я не дам госпитализировать (или что-то еще) свою бабушку/дедушку/и т.д." (поскольку по 323-фз не являются законными представителями, в большинстве случаев).
Через Госдуму такой состав прошел бы на "ура": типа забота о здоровье населения и о медицинских работниках + любимое занятие раздувать УК.
Как такое предложение?
имхо сразу надо и спасов-фаеров включить. Любых сотрудников (медицинских, пожарно-спасательных учереждений) при исполнении служебного задания, связанного с оказанием помощи. с пунктами об угрозе жизни и достоинству и препятствие выполнению задания.
В ПДД про спецтранспорт: дописать бы пункты- сотрудники ГИБДД обязаны принять меры для беспрепятственного и скорейшего проезда к месту вызова. Задержание ТС до момента выполнения задания запрещается. При ДТП ИДПС обязан принять меры для максимально безопасной работы сотрудников СМП и посиково-спасательных подразделений.
-
Естественно, повышение уровня социальной напряжённости играет негативную роль.
Самыми беззащитными из экстренных оперативных служб, оказываются работники скорой: милиционэры вооружены, пожарный может топориком или ломом ответить, а врач или фельдшер, что с него возьмешь?
расстрел спасов в Новой Москве ? не возмущения общественности, ни мер
-
Два свежих примера "улучшения и повышения эффективности".
Пример первый:
Семья пенсионеров. Ей 80, ему 82. Живут по тихоньку сами себя обслуживают. Болячек хронических полно, но особо врачей не мучают. Дети не вместе, но живут рядом, приходят помогают, доверяют тому, что родители говорят, что чувствуют себя нормально. И вдруг ночью мама спотыкается о половик и падает, когда идет в туалет. Прибежали. Вызвали скорую:
Сахар 33, бедро сломано. Увезли в больницу.
Больница: 2 суток интенсивного лечения в реанимации, затем перевод в отделение травматологии ( катетер в бедренной вене стоит), ... Выздоровела по нынешним правилам бабуля....
На работе с горечью пошутили: это все равно, то в парикмахерской, мы вас бесплатно подстрижём, голову помоем, уложим в прическу, но только у нас услуги уборщицы за вами волосы подмести будет стоить 5000. Одно отличие, что отказаться от такой " стрижки" пациент не может. Получается, что для этой категории больных замена трубочки теперь стоит весьма внушительных денег.....
да нет. Просто, Выходит- вот тут будет как на западе, а вот остальное оставим, как обычно...
пример 1: через стуки бабуле ставят DHS в бедро. Через сутки ставят на ноги. Через неделю (ну ладно, 10 дней) выписывают....
2. врач поликлиники умеет ухаживать за нефростомой и знает ведение таких больных.
А у нас приказ "ружья кирпичем не чистить !" дали, но ружья остались только те, которые кирпичем отчистить можно... (начинать нужно было с создания специалистов и технологий).
-
1
-
-
а мне кажется большая проблема- напряженность в обществе (и сейчас- чем выше доллар- тем будет хуже
). У народа моск не выдерживает: посмотрите сводки: то гайцов обстреляли за протокол, то машиной во дворе снесли все припаркованные... Закон о защите работы медицинских и спасательных работников при исполнении крайне необходим, но и это не решит проблему- с отключенными мозгами будут бросаться все равно... (плюс еще одна тонкость- новый менталитет- чтобы быть успешным в жизни- надо урывать, быть жестким, вертким и лживым). Разруха в головах- такая разруха.... -
Насчет ТЭЛА- уже и не помню точно почему и зачем: я правда мима шел
а вот касаемо хирургического доступа : я своего хирургического шефа и учителя по молодости когда просил научить, так он так говорил : "да что там, типа как вот ты щас парапроктит вскрыл- разрезал, палец сунул, взял у "этих" (наркозистов) трубку и пихай туды по пальцу... а потом трубку обрежь..." и делал так, что характерно...
ну это лирика, трудная интубация- вещь нервная для автора, хорошо если коллега какой хотяб штаны поддержать подойдет, а одному... Многие, голову теряют, да про альтернативные методики вообще забывают, кроме как кого то звать на помощь. Поэтому чем устройство проще и думать меньше- тем для общего протокола лучше. Ведь есть же еще и ретроградная интубация- проводник в рот ввести от центральной вены или эпидурального катетера, но эти методы для ситуаций вне пике- когда интубировать не могу, вентилировать- могу.
А вот что реально делать - что выйдет да что под рукой есть- потому как наказание за рубцовый стеноз все равно поменьше будет, чем за труп
Но дидактический материал, по которому нормальный эксперт оценку давать будет, знать надо:
-
2
-
-
вообще есть отдельная тема по самообороне- но тут не удержался , дабы предостеречь Вас: фонарь шокер полис- китайская не лицензированная в РФ штука (т.е. запрещенная и маломощная, гуглите алиэкспресс - то что впаривают по 1-2 тыс там стоит 10-20 долларов, покупал его генератор за 3 доллара для коптильниВот, думаю, что лучше: шокер- фонарь "Police" или сочетение перцового аэрозоля со златоустовской "Финкой 3"? Ещё, нравится своей надёжностью металлическая телескопическая дубинка-фонарик, правда, стоит 700 р.
) финка... даже криминал нормальный ходит с отверткой, ибо . Ну Вы поняли... Телескопические дубинки также вне закона- нет такого оружия самообороны- експертиза назовет ее холодным. Ну а насчет облегченных лицензионных баллончиков - тут как повезет, скрытый период действия иногда (не только от вещества, но и качеств субъекта) очень велик.. так что....
-
выполнял ту и дргуюу. Причем, трахеостомию пункционную (Портекс) как планово так и экстренно. 1. при разборе Молчанов отчитал за нарушение протокола. 2. реально в сложной ситуации (возможно тут харакетрологические особенности) показалось долго : упирался поисковой канюлей в зданию стенку, вошел подслизисто на первой попытке (ранее- 2 плановых пункционных и асисстенции на классике)... в общем процедура затянулась (пациент уже "стоял", повторная ТЭЛА, варфарин в крови, сложности при интубации. Когда попросили подключиться- во рту- поток крови, попытки санировать- малоуспшны, как и вентилировать другими методиками. На сатруации 20 и уходящим в бради нчали пункционную... в итоге поставил , но "завести" не вышло.
А вот минитрах- милое дело.
-
протокол крайний и совсем недавний. отличается введением пункта попытки вентиляции ЛМ. КОникотомия кроме небольшого выигрыша во времени имеет еще один крючкотворный пункт: пункционные методики трахеостомии выполняються (т.е. должны) под контролем брохоскопа
-
хм. так вроде при ситуации "невозможно вентилировать -невозможно интубировать" - коникотомия (именно коникотомия, а не трахеостомия!) остаются единственным выходом из ситуации
-
1
-
-
история давняя... показательная в первую очередь, ИМХО, что там где возможно, нужно проводить местную (регионарную) анестезию. Точнее, взвешивать все за и против и выбирать оптимальный метод анестезии....
-
Да-с, удручает
А ведь, доставляйся пострадавшие во временный госпиталь поблизости, всё могло быть по-другому.
так и там работали... (например, заранее прибывшие анесты из Склифа, готовясь к приему, с удивлением обнаружили раритетные ларингоскопы с шнуром, включаемся в розетку). Вообще по Н-О можно отдельную тему писать, да она и была раньше.
сухим языком следствия тут:
АСД-2
в Лекарства от и до
Опубликовано
обычный ветеринарный препарат
(у человека официально не разрешен не из за козней ZOG, КГБ , а из за фенолов выше нормы)