ББ
-
Постов
567 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
18
Сообщения, опубликованные ББ
-
-
Но я так, поделиться опытом...
Видите ли, чтобы толщина подкожных запасов в этом месте была более 2-3 см вес должен быть около 200 кг. Или это Мак Дональдс на москвичах так сказался?
Этот доступ используется для забора крови из вен надпочечников у больных с Кушингоидом, проблем с глубоким залеганием нет. По крайней мере в тех 500 с небольшим, где я участвовал лично.
По поводу "раздевать-не раздевать" в том же 1986 году, в городе Новосибирске, на монументе Славы упал мужичёк. Пьяненький. До того как впасть в кому, рассказал клинику ИМ (внезапная острая боль под лопаткой, с иррадиацией ,аритмией, и пр.)бригада приехала через 3 минуты - пал практически в прямой видимости Ленинской подстанции. Доставили в терапию там - раздели в приёмнике, записали ЭКГ (подтвердили трансмуральный!!! ИМ)подняли на этаж в терапию, и при перекладывании обнаружили кровь на простыне. При осмотре - маленькую дырочку от 5,6мм под левой лопаткой. Детишки с мелкашкой развлекались. Мужичка попробовали переправить в кардиохирургию, но не довезли... Потом был суд.
Кака в штанах, конечно не гут, но в типичном месте пункции её все-таки нет. Она несколько ниже скапливается. Если , конечно, никто не намажет...
-
периферическим катетером далеко не всегда можно достать бедренную вену.
Конечно, если не попасть... То и не достанешь. глубина залегания менее 3 см практически у всех - если игла пуста - то не туда...
БЕДРЕННАЯ ВЕНА
Катетеризация бедренной вены — наиболее простой способ введения катетера в крупные вены; успех этой манипуляции превышает 90% . Хотя область введения катетера находится в паху, частота бактериальных осложнений катетеризации в течение 1-2 дней не превышает таковой при катетеризации других центральных вен .
Преимущества:
Простота введения.
Отсутствие риска пневмоторакса.
Недостатки:
Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе.
Тромбоз (10% попыток).
Пункция бедренной артерии (5% попыток).
Бедренный доступ особенно показан при проведении сердечно-лёгочной реанимации, так как проводящий катетеризацию врач не мешает своим коллегам, выполняющим непрямой массаж сердца; кроме того, отсутствует риск пневмоторакса.
АНАТОМИЯ
Поверхностные анатомические ориентиры большой подкожной вены нижней конечности показаны на рис. 4-3. Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Бедренная вена лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии. В области паховой связки бедренное влагалище расположено на глубине нескольких сантиметров от поверхности кожи.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ КАТЕТЕРА
Кожу обрабатывают антисептиками, как перед хирургическим вмешательством, включая сбривание волос в области катетеризации. Для катетеризации бедренной вены используют более длинные, чем применяемые обычно для периферических сосудов, катетеры и иглы. Необходимо иметь следующие инструменты.
Метод Сельдингера:
1. Игла в„–18 длиной 6-7 см.
2. Проводник 0,7 мм.
3. Катетер в„–16 длиной 16-20 см.
Метод введения катетера через иглу:
1. Игла в„–14 длиной не менее 5 см.
2. Катетер в„–16 длиной 16-20 см.
Бедренную артерию пальпируют в месте ее выхода из-под паховой связки. Артерия, как правило, располагается по средней линии между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением. Вена должна располагаться на 1-2 см медиальное пальпируемой артерии, определяемой по пульсации. Иглу вводят под кожу скосом вперёд к плечам и проводят под углом 45В° к поверхности кожи. Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Если из иглы вытекает пульсирующая красная кровь, значит игла попала в бедренную артерию. В этом случае иглу удаляют и проводят тампонаду паховой области по меньшей мере в течение 10 мин.
Если катетер или проводник не проходит за иглу (а игла всё ещё в вене), то наклоните шприц, чтобы игла располагалась под меньшим углом к поверхности кожи (более параллельно). Подобная манипуляция поможет отодвинуть скос иглы от задней внутренней поверхности стенки вены и позволит провести катетер или проводник в просвет сосуда.
Обычно для катетеризации бедренной вены применяют катетеры длиной 15-20 см. Иногда используют более длинные катетеры, позволяющие войти в правое предсердие, но в этом случае повышается риск повреждения полой вены; кроме того, длинные катетеры часто являются причиной тромбообразования .
ВВЕДЕНИЕ «ВСЛЕПУЮ»
В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом [8].
1. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части.
2. Бедренная артерия располагается в месте соединения медиальной и средней третей этой линии.
3. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальное этого соединения.
Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев [8].
КОММЕНТАРИЙ
Катетеризация бедренной вены — метод выбора при лёгочно-сердечной реанимации, а также для кратковременного доступа к центральным венам у больных в коматозном состоянии и у парализованных пациентов. Риск тромбоза и инфицирования минимален при длительности катетеризации до 3 дней [1, 8]. Этот доступ не рекомендуют применять у больных с выраженной коагулопатией вследствие высокого риска повреждения бедренной артерии.
Ссылочка. мне нравится.
http://lekmed.ru/info/literatyra/intensivnaya-terapiya_5.html
-
О, нашел старое фото... Как-то попался кто-то рукоблуду...
Блин, ну что так фотографии тут тяжко добавляются... Кому интересно - в личку скину. Я не ленивывй.
-
Объявляю конкурс на лучший ответ на это замечание.
Нам устно передали что это вызов к ----------------(фио местного Большого Начальника)(или его близким родственникам). Так по этому адресу теперь можно не торопится, и всегда пешеходов пропускать? У нас власть меняется?
-
Чна взгляд вызывающих, их родственник ДО ТОГО был практически здоров. Это ВЫ знаете, что 5 минут ехали, у них время растягивается в 30! А Вы вместо того, чтобы спасать их маму (ведь оне ж все полиса имеют из которых нам зарплата капает)родственников привлекаете. Не смогли маму вытащить - почему с родственниками поговорить не сумели - да потому, что они участвовали, а не в кухне, притихши, сидели. И по поводу бригады ритуальных услуг Вы, а никто другой (вы ж спецов отменили), должны были обговорить - не было б рассуждений о праве родственников.
.......... Меня, например, с молодости умные люди учили, видишь взвинченную ситуацию - всех родственников в шею!
Видите ли, основная масса современных исков и жалоб пишется не с целью "покарать безжалостно" а чуточку с другой - "мы понесли нечеловеческие страдания , и требуем компенсации морального вреда в сумме ......млн.рублей" и материальный (от похорон и ритуальных мероприятий) ущерб составил ....
Вам это не знакомо?
По стилю изложения и его порядку - таки да. Вздрючат. Уж больно путано написано. Если так же и в объяснительной - нужно готовится к суду. Общение с родственниками усопшего на тему выбора похоронного бюро не входит в круг должностных обязанностей, и как следствие, может быть негативно оценено как своим Начальством, так и прокуратурой.
И последнее : выгнать не имеете права, это ВЫ к ним домой приехали...
-
объяснительную написала как было, мне скрывать не чего.
Это и пугает. У нас на Родине правду писать, как то хм. Вредно, что-ли?
Текст жалобы есть? Тут на сайте - юристы как то отмечались, может - помогут? -
Чтобы ответственный врач,пославший на вызов бригаду за 30 минут до окончания работы,сам не уходил со своего рабочего места и ждал бы возвращения бригады.
извините,а они у вас НЕ ЖДУТ???? Это даже.... Видимо, единственное адекватное название такого поведения "СКОТСТВО"...
Кстати, по молодости, тоже фельдшером на 65ю как то съездил - у старушки подскочило, т.к. сын повесился. С полчаса как. В ванной. Так и констатировал...
-
Звиняйте, речь не о том, - кого, куда и через сколько мы можем отпускать, и даже не зачем мы это делаем... Речь о том, как коллеге Жо... спасти попу из цепких лапок правосудия вытащить... (конечно, лучше - они к нам, но что есть, то есть)... Какие нить новости ПО ДЕЛУ есть?
-
А говорят, ....
Неее Менделеев так водку 40 оборотов придумал. Только тсссс. Это Стратегическая Тайна. Кстати,а сколько нужно выпить, чтобы таблица приснилась?
-
один раз в год, в начале марта, я сваливаю на дачу. На две недели. Холодно, людей - нет, снег - есть. Много. примерно, по ... .Кстати, и связи, тока и туалета тёплого тоже нет. Первые сутки-двое, очень тяжко засыпать - оказывается, тишина очень давит. потом - легче. Опять же - дрова, вода, еда. Простые бытовые проблемы. Удочка,бур, лыжи.Ну и незаконного чуток - мяса добыть. Ничего криминального, пневматика, оптика. Вечером - печка, баня. И так две недели.
Мне хватает - потом могу общаться с людьми, даже, с полными уродами. Плохо,что заряда хватает на более короткое время (примерно, на месяцев7-8) Проблема...
Бухать, курить, медикамент - пробовал, не то. Физические нагрузки (но так, чтобы до упора, а потом ещё чуть-чуть) намного лучше. И спишь крепче,и кошмаров после нет...
Кстати, в плане взаимодействия очень пейнбол хорошо. "Вальнешь" пару-тройку коллег, и не по разу за день, и к ним негатив пропадает.
-
Немного дополню.
Кажущаяся очевидная глупость: Вам пытаются "впарить" вызов "падальшиков", хотя вы этого не делали. Вы спокойны, НО через некоторое время, доказать обратное будет практически невозможно... (презумпция невиновности на медиках не очень то работает).
Поэтому. Времени очень мало!!! Берём справку у сотового СВОЕГО оператора о звонках (с вашего телефона и телефонов членов бригады, по возможности) за этот день. По ВСЕМ зарегистрированным на вас телефонам. Потом - может оказаться поздно. Про справку - молчим до суда. Если это - засада, то для них это должно быть сюрпризом...
Бесплатного - нафиг... Он может быть мотивированный тем же прокурором.
-
Коллега, смею вас огорчить.... Всё очень серьёзно... Очевидно, что дело выеденного яйца не стоит, НО....Если дела раздувают, ЗНАЧИТ ЭТО КОМУ_ТО НУЖНО!!!! Ахтунг!!! Опасность!!! Может, ваш главарь в депутаты рвётся? Или Прокурору нужно Громкое Дело?
По таким входящим данным дело кончилось бы отпиской и.о.главаря.
Ни слова без адвоката!
Ничего не писать, чистых листов - не подписывать!
По любому сомнительному поводу - НЕ ПОМНЮ. ВСЕ НАПИСАНО В КАРТЕ!!!!Она для этого и придумана...
-
1
-
-
Эти твари (цыгане) совсем о...ли!
Не надо грязи. Ромалы никогда телеги не пишут и к лечению нетребовательны. Им ампулку в чай вытряхни - уже благодарны...
-
чиновник, который безнаказанно врёт Президенту?
Нееее. Это - беспредел. Я очень люблю нашего президента ( и прошлого тоже,кстати, очень люблю, ) но нынешним - ещё и восхищаюсь! Кто же, скажите скорее, кто, нагло обманул гаранта конституции, надежду всего прогрессивного человечества, верховного главнокомандующего, почетного члена всяких академий, и кавалера многих орденов? Как нам найти эту б это г этого нехорошего человека, нетрадиционной ориентации (в плохом смысле этого слова)? Может,нужно срочно на сайты единой россии писать? Мол, мерзавец, лгал, лгал в глаза ТАКОМУ человечещу!!!Требуем показательно покарать мерзавца!
У меня скоро отпуск, видимо, этим и займусь...
-
ну что ж Вы .....
Это не мы такие, это жисть такая...И вообще, если покупаешь медицинскую железяку нужно лет эдак на несколько вперёд смотреть. Примерно, как в шахматах. Только факторов больше. Думаю, пора курсы по закупу медтехники организовывать. Инной раз такое происходит - Ужас... или Рабство...
-
А теперь о самом страшном...
Все системы анализаторов делятся на две группы:
1. "Открытая" - работает с любыми реагентами, любых производителей. Сам анализатор - дороже
2. "Закрытая" - только свои (пресловутый картридж)Анализатор относительно дешев...
Вы, я надеюсь, не считаете производителей - идиотами? или Альтруистами?
Итак, польстившись на приличный опцион и небольшую цену в РФ приплыло, ну положим 1000 анализаторов... Все же умные, и начинают экономить - делать меньше анализов, чем хотел бы производитель. У него дальше два пути - списать проект в убыток (а на разработку, внедрение и сертификацию, продвижение вложена хренова гора бабосов) или... Немного поднять цену на картридж - потребителю деваться не куда, один фиг купит... система - то ЗАКРЫТАЯ... Тем более - у них срок годности совсем маленький,запасти невозможно... Ах, да проект должен приносить прибыль. Нужно ещё поднять. И потом - ещё...
К концу срока эксплуатации ценник на картридж легко может х5... Как вариант - маленькие жёлтые ручки восточных соседей наладят (правда, с соответствующим качеством) выпуск аналогов... Но это нужно не одну тыщу анализаторов в РФ поставить...
Экономика, ютить её мать...
-
можно. только стоимость будет сопоставима с годовым бюджетом ФАПа...
-
Итак, мы вдруг решили поставить данный девайс на колёса. Берем в руки инструкцию, и читаем внимательно...
1."Если, однако, анализатор или картриджи окажутся неисправными или будут иметь большую
погрешность, результаты могут не выдаваться в больших масштабах, и тогда либо одно, либо другое
устройство следует заменить на исправное, что восстановить нормальные условия работы. Если
ситуация такова, что невозможность получения результатов анализов до замены анализаторов или
картриджей неприемлема, изготовители i-STAT рекомендуют всегда иметь наготове запасные
анализаторы i-STAT и картриджи из партии с другим номером."
Ого... Уже нужно не один, а как минимум, два девайса, с набором картриджей из разных серий...
2. РАБОЧАЯ
ТЕМПЕРАТУРА
15-40°C (59-104°F) для анализов с использованием
полосок Medisense
16-30°C (61-86°F) для анализов с использованием
кардриджа i-STAT
ТЕМПЕРАТУРА ПРИ
ТРАНСПОРТИРОВКЕ
-10-46°C (14-115°F)
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ
ВЛАЖНОСТЬ
Максимальная величина – 90% без образования
конденсата
Упс... И шкафчик - термостат. Герметичный. В машину
3. И ещё один термостат, побольше, на базу:
"Основные запасы картриджей следует хранить при температуре 2-8°C (35-46°F). До
вынимания картриджей из их упаковки они должны быть согреты до комнатной
температуры. Обычно для нагревания до комнатной температуры одному картриджу
нужно пять минут, а коробке с 25 картриджами один час. Используемые картриджа
можно хранить при комнатной температуре (18-30°C или 64-86°F), но не более двух
недель. На коробке с картриджами имеется строка, в которой можно указать дату
прекращения хранения при комнатной температуре"
И Большое Помойное Ведро Для загубленных картриджей...
__________________________________________________________________
Итого. Да, в ПИТ, операционных (и то не во всех - см "влажность")
Ну а скорую - дешевле на вертолёт пересадить...
-
Видимо, в блог президента нужно тиснуть, что его немного накололи... Какая-то тля по имени ... Великая страна, Атомная кнопка опять же, чуть что - весь мир в труху... обмануть может любой,и ничего лжецу не будет... Как же он нами рулит, то, бедненький...
-
Из последнего - переломы (плечевая слева, луч в т.м. справа, 3 лодыжки слева, УГМ, разрыф полого органа, разрыв печени) опийная наркрманмя - отдыхает в АиР...
Падение с балкона (высота - 3 этаж) во время полового акта. Продолжала маструбировать в операционной... Деграданка...
-
а тут налепить на борт государевой машины сови требования !!!
Стикеры надо делать . Кто этим будет заморачиваться ? За чей счёт будет этот банкет ?
Можно от руки - маркером... Хулиганы, они сволочи, не дремлют... Хотя, стикеры - показали свою эффективность - в Новосибирске надписи типа " дороги 3,14 здец" , и " какой мэр-такие дороги" - отстегнули 1 миллиард с небольшим...
на стикеры можно и скинутся...
-
Недавно вот "побесило":
после успешно принятых у бухой мамашки родов (загаженная хрущёвка - гнездо алкашни) "счастливая" бабушка уставившись на дитё и с вопросом к фельдшеру :
"а ЭТО у вас откуда?!"
Ага. Ездим, по семьям пристраиваем. Сволочи. Она и не в курсе была...
Фишка не моя. Рассказана фельдшером ...
-
И еще- что делать, если плодовое дерево засохнет?
Из досточек можно выстругать чудный ящичек... И для красоты обшить его красным сукном...Пригодится, так как иммунитет - кончится.
-
2
-
-
П Вы можете себе представить, что кто-то из чиновников откажется от личного острова в Тихом океане в пользу этих убогих? Или хотя бы от скромного трёхэтажного коттеджа?
А зачем? Зачем им отказываться? Блин, дело в том, что на самом деле - маргинально убогих (тех, которые в силу состояния здоровья никчемны от рождения) на самом деле не так много... Определяющим является среднестатистический человечек...
А с ним, у нас - оочень плохо. Я живу в городе - миллионщике, и буквально вчера по радио стонала начальница ФОМС - у нас 300 000 (трудоспособного возраста) человек официально не работают. Однако, по другим данным - пособие по безработице получают всего 20 000 человек. Тоесть, это люди, которые трудятся только НА СЕБЯ. Они потребляют услуги здравоохранения, которые оплачу Я. А зачем они мне? Это примерно, ЧЕТВЕРТЬ населения города... Грубо прикинув - четверть идейных халявщиков, четверть детей, четверть пенсионеров... Ну и нас, плательщиков - четверть. Иначе, финансирование МОЕГО здравоохранения могло бы быть в ДВА-ТРИ раза больше, если принять драконовские меры к дармоедам...
Это, конечно, возмутительно, и бюрократия придумала естественный бюрократический выход - с каждого брать объяснительную... Понятно, что это неэффективно, и рано или поздно вопрос социальной справедливости и ответственности заставит пересмотреть всю систему, но ,кажется, что начнется пересмотр именно со скорой.
В здоровом обществе принято заботится о детях - это инвестиции в будущее. О стариках - это плата за их труд. О инвалидах - мы все-таки люди, а не животные....
Ну а чересчур экономные граждане? Если они не хотят участвовать налогами- они должны платить наличными. В том числе, и за скорую.
Не от коттеджей-островов отказа добиваться нужно (хотя и это не плохо) , а чтобы имея равные права, все несли и равное бремя...
-
2
-
Кто может защитить работника СП?
в Болтаем о скорой
Опубликовано
Хотя бы потому, что к обвинениям в убийстве через замучение любимой пробабушки , ровесницы Русско-Турецкой войны ( ей бы ещё жить да жить! она буквально вчера за кефиром... А уличная обувь её где-то здесь! - Ну вы это знаете...) вполне могут добавится обвинения в пропаже фамильных бриллиантов , или колбасы\водки из холодильника...