medved81
-
Постов
890 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
5
Сообщения, опубликованные medved81
-
-
Либо летальный в присутствии, и тут возьмут за гениталии за материнскую смерть. Так что ИМХО лучше картину не портить и привезти такую в стационар. Принцип в моей логике один - если отёкам и одышке уже месяц, какая очень срочная экстренность лечить это (кстати не понятно что на ДГЭ) изгнанием мочи и поднятием АД всеми возможными способами? Парой страниц выше кто-то писал, что на ДГЭ можно узреть отёк лёгких, просто интересно не заглядывая ни в какие стандарты, как дофаимн и инфузия помогут нам при этом состоянии? Основной принцип медицины надо помнить: Не навреди! А тут, не зная что там, такие коктейли по вене пускать? Посадят.
А посадят в любом случае.Больная обратилась именно сейчас,не месяц назад и даже не вчера,а сегодня...Где гарантия ,что в пути следования не разовьется ОЛЖН в машине?Я не говорил о АД всеми возможными способами.Я спросил на сколько единиц снижается АД от введения ампулы фуросемида.У больной клиника СН,наличие хрипов в легких - клиника ОЛЖН,учитывая возраст,роды - можно предположить и ТЭЛА,Довез до больницы - молодец,а если она там померла через 7 дней ,драть будут именно скорую - помощь не оказана,поэтому мол и померла.Материнская смертность....В любом случае виновен,но лучше жалет о том что сделал,чем о том чего не сделал.
-
Мононуклеаров нет,кровь воспалительная - при поступлении 18 лейкоцитов,20 палочек.Белок 65,гематокрит40.Гемаглобин 120,шлаки норма,дизэлектролитных нарушений нет.
Дополнение к анамнезу - вялость около 2 х дней,есть не просил - не кормили,много пил,писял как обычно,Т на кануне не было,но за день до ухудшения состояния было послабление стула - не вода ,но жидкая каша-однократно(со слов матери)
На счет ДГЭ - при транспоте вопрос у диспетчера-какой бригадой транспортировать? В данном случае транспорт производила врачебная бригада.На мой вопрос какой сахар крови?получен ответ - Мы сантранспорт,взяли и повезли.
Ребенок по жизни активный,отец с матерью не живет,мать работает,поэтому контактен с чужими людьми(убедился через 3 часов лечения)
-
-
А на сколько единиц снижает АД ампула фуросемида?В чем разница между добутрексом и дофамином(в данном случае на ДГЭ)?Почему строфант не показан?Ответ-я боюсь вводить так как тётке до 40 ,а если б бабка за 80,то обязательно сделал(ла).Или по протоколам при клинике СН ,на низком давлении диуретики не вводятся?
Лично мои действия.Госпитализация.Периферия,диуретики,строфант(дигоксин),кислород,скорей всего инфузия физиологии около 50 мл.,затем в капалку добутамин,капель 6 в минуту.через минут 20,должен быть эффект,либо положительный,либо...Если не хуже,сидя эвакуируем до машины(инфузия не прекращается) и тихонько в стационар.
-
Диабетиков нет,сахароснижающих нет,УЗИ всего организма-гепатоспленомегалия.Однако пальпаторно лиен не определяется.
Коллега, пожалуйста, при постановке задачи пишите данные осмотра более подробно! Все равно спросят про глюкозу, АД (в случае коллапса и пр.), живот, чем лечился и т.д.
Пытаюсь преподнести задачу в реальном времени.Мол поступил такой то ,начинаем искать...Если сразу Вам мамаши начнут рассказывать,все что нас интересует,будет не интересно,а во первых невозможно,потому что из родителей анамнез приходится клещами вытягивать...
Может задачи и однобокие,но ....ДГЭ не сработал,почему?
Не было ли припадка?
Припадка не было.
-
-
Анамнез - вечером лег спать раньше обычного,с утра не могли добудиться,в связи с чем и доставили ребенка самостоятельно в дет полуклинику,откуда ребенок сан транспортом доставлен в больничку,на ДГЭ исследований не проводилось,оказании помощи не было.Со слов матери ранее подобные состояния-вялость,потливость - были,но быстро проходили.
Т36,0С
-
Продолжаем .
Вызывают на п/п ,нужна консультация.Ребенок - мальчик,2 года,вялый сонливый,на вербальные раздражители реакции нет,на тактильные - реагирует открыванием глаз,ответ на болевые раздражители - целенаправленная.После пробуждения бысро засыпает.Менингиальные отрицательные.Кожа бледная с цианозом носогубного треугольника ,влажная.ФВД не нарушена,аускультативно б/о.ЧСС 80 в мин.Живот мягкий ,при осмотре не мочился.
И тут начинается диагностический поиск.
-
Спасибо)))А что с больной дальше?
-
LixDoc при всем уважении...УЗИ Вы сами делали?Или сонолог в своем заключении пишет только цифры без заключения?Это сайт не кардиохирургов ,а медиков интенсивисто-экстремалистов.
Биохимия - на сколько я понимаю печеночные высокие,(у нас другие единицы измерения).
-
А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят.
Месяц назад родила,курить бросила примерно на 3 месяце беременности,через неделю после родов - декомпенсация.Или рожала в поле?Неужто не обследована была?
-
ТЭЛА в течении 3 недель?Маловероятно,хотя...
-
Аботы по мед показаниям?Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация.
-
Молодой возраст,женщина,клиника СН...Волчанка!!
Ну а если серьезно -ЭКГ,рентген ОГК,биохимия крови,ОАК,ОАМ,УЗИ сердца.
Уточнение анамнеза - после чего почуствовала себя плохо,есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу.
Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась?
-
И так ,что мы имеем - нарушение сознания,воспалительная кровь(ОАК), осиплость голоса ,да забыл сказать ОАМ - ацетон 4 плюса.Но при этом менингиальные знаки отрицательные,дыхательная недостаточность не выражена .ЭКГ б/о ,рентген картина ОГК б\о
Snezana мы лечим не анализы и не заключения узких специалистов ,а лечим больного .
По протоколу - нарушение сознания + воспалительная кровь = исключаем менингит .ЛП 3 клетки.
Но на ДГЭ нет возможности определять количество лейкоцитов ,а есть возможность определить ацетон мочи и ...?
Правильно!!!Глюкозу крови.Чего сделано не было.Доктора связали "загруженность" больного с использованием супрастина .
А глюкозка то была 23 ммоль/л.Время пребывания больного в стационаре около 2 часов.Затем перевод в профильный стационар ,у нас эндокринологического отделения нет .Диагноз установлен через 15 минут пребывания больного в стационаре .Переводили с глюкозой крови18,6
Правильный диагноз уже прозвучал .Респект ЕАА и Vov 38-03 .С меня плюсики .
-
Даже не знаю куда данную ссылку вставить-ДТП с участим скорой или нападение на скорую? http://golos.zp.ua/novosti/item/3574-v-zaporozhe-ogromnoe-derevo-svalilos-na-karetu-skoroj-pomoshchi-s-medikami-foto
От себя добавлю этот полноприводный "Соболь"поступил около 2х месяцев назад-новая машина была.
-
Невролог не смотрел.
И анализы готовы,диагноз подтвержден уже давно,но работаем типа он лайн...
на неинвазивной вентиляции или так просто кислород подаете? и при какой Fi O2? Снижаете процент кислорода? или на одном уровне? Попробуйте теперь на спонтанном дыхании как будет сатурацию держать. Чем вообще лечите? Старт темы 22.03 ребенок полагаю поступил ну максимум днем ранее, сегодня 26.03 анализов кроме общего крови нет что ли. Про неврологический статус так и не дождались
просто кислород подаем..
Чем лечите - у Вас хотел спросить.
-
-
Доброе утро ,только что с дежурства .
ЛОРики смотрели - ринофарингит .
Т 37,4.
Уровень сознания на вербальные раздражители - ответа нет,при болевом раздражении реагирует открыванием глаз ,гримасой недовольства ,однако засыпает в течении минуты .
ОАК - лейкоциты 28,6. Палочек 18 .
Ренген ОГК при такой крови - пневмонии нет ,обструкции нет .
Проблема с периферическим доступом .Биохимия пока не готова .
.
-
Анамнез.Ребенок рос развивался крестился,привился - без особенностей .На учете у докторов не состоял .За свою жизнь болеле около 3 раз ОРВИ ,2 раза ларингиты ,лечились на дому.За 4 дня до поступления мать отмечает вялость у ребенка ,отказ от пищи .На следующий день подьем Т до 37,5 ,появилась осиплость голоса .Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .В день поступления с утра ,вялость ,осиплость голоса более выражена ,приехала линия -полечила дексоном -4мг ,супрастином -0,5 ,ношпой 0,5 .Должного эффекта не получили вызов спец бригады,добавлен кислород ,госпитализирован .
Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена .
Запаха ацетона я не чуствую,поэтому обьективно сказать не могу .
Кожа бледновата ,теплая ,миотонус снижен ,тургор достаточен .Кожа слегка суховата .С-м "белого пятна" около 2 сек .
Дыхание спонтанное ,тахипное .Дистанционных хрипов нет .Аускультативно жесткое ,проводится с 2 сторон равномерно .Единичные проводные хрипы .Сатурация в пределах 92%-94% ,с кислород через маску -98%.Грудная клетка обычной формы .
Деятельность сердца ритмичная ,тоны приглушены ,шума нет. ЧСС 120-130 в минуту ,АД в пределах возрастных ,на мониторе -синусовый ритм ,блокад нет .
Живот не вздут мягкий ,б/б ,перистальтика есть ,но вяленькая Мочился со слов матери меньше чем обычно .
-
Всем здравствуйте)))
Не такая уж и сложная задачка(и).Но все же, думаю, будет интересно .
Ребенок - мальчик ,2 годика .С вызова звонит скорая ,мол везем тяжелый стеноз,ожидайте .На приемном покое ребенок - уровень сознания не контатный сопор ,бледный,цианоза нет.Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .При попытке разбудить ,взять анализы- возмущается,голос при этом несколько осипший ,в покое дистанционных хрипов нет .По тяжести состояние ребенок госпитализирован в ОАИТ .
Ответы на вопросы по мере поступления.
-
Случайно наткнулся на ранее созданную тему .С мальчиком все хорошо ,периодически приходит в гости в отделение .)))
-
1
-
-
"Тревожная кнопка" установлена в кабине сан.транспорта,также имеется брелок ,при помощи которого ГСОшников можно вызвать с адреса.Охрана производится силами ГСО(государственная службы охраны),приезжает довольно таки быстро .Брелок срабатывает в кармане от легкого нажатия ....Вызов ложный стоит порядка 50 гривень .Так же "положительная функция" этой кнопки ,слежение за бригадой,на компьютере центра показывается где бригада,едет или стоит ...Борьба со списанием бензина ,но при этом ремонт за свой счет..
-
Читал-читал ,решил ответить.
Ситуация не стандартная ,но в в общем понятная.
Бригада скорой помощи не имеет статус спасателей,т.к. она не проходит соответсвующей практики,защитных средств.Статус спасателей имеют пожарные.Если бы бригада пошла в лес, кто то из персонала оступился,сломал ногу,или сухая ветка на голову упала то произошедшее рассматривалось бы как нарушение техники безопасности и оплаты больничного и при возможной инвалидизации обвинили бы пострадавшего и только пострадавшего...
На сколько мне известно ,навыки оживления(непрямой массаж сердца,искусственная вентиляция легких )обязаны знать и главное применять все люди имеющие права на управления автомобилем .На сколько мне известно во всех школах,ВУЗах есть мед.подготовка ,где данные манипуляции обязаны донести до слушателей...
Мое мнение у больного МОЖЕТ БЫТЬ был бы шанс если родственники(люди находящиеся рядом во время проишествия)стали оказывать необходимую помощь-чего не было сделано. И отговорки я не знаю,я в шоке,я не медик не подходят.Если бы мед персонал пошел в лес то ,извините,но 20-40 минут после остановки дыхания и сердцебиения это очень много,большая вероятность что при успешной реанимации получили бы вегетативное состояние.
Как бы поступил лично я...Не знаю,может пошел ,а может и не пошел бы...Лазил и шахты лифта ,и канализацию,и в посадки заходил..
Ж. 36 одышка
в Задачник
Опубликовано
Вы видели пациенку в течении месяца???Нет Вы увидели пациенку сейчас,а то что было вчера Вы не можете подтвердить,так как Вы(и мы) пациентку не видели.
На суде говорите...А родственники,совместно с участковым терапевтом,а так же акушерами и прочими гинекологами на суде скажут противоположное.А еще вдобавок врач приемного покоя подтвердит,что больная доставлена в отеке легких ,БЕЗ оказания помощи.Я думаю,что прокурор обратит внимание не на поддерживающих Вас коллег,а на факты,заключения суд.меда и на показания родственников,смежников и т.д. и т.п.