vedmed

Мы тут академиев не кончали, и пеленгасов не едим... Не по пенсии... В наших палестинах они не клюют... Наверное не сезон... А выпотрошил? Или так с кишками и варил? А яйцо свежее, или... Небось тоже в шкорлупе кушали? Ну что же вы, батенька, авторитетные источники говорят,что вареного в кожуре пеленгаса надо есть с головы, и по 1/4 , при этом яйца таки надо мыть перед варкой, а не провертивать... Да вы гурман, батенька!!! Ну так поступайте на Скорую, хоть кем, кроме невыездного персонала, уверяю вас, лет через 30 линейного стажа любой микроб попавший в желудок будет им, желудком, восприниматься с бодрым урчанием и возгласом:" А вот и мясцо привалило..." Да нет у нас тут опытов, пишу же пеленгасов не едим... Мы же здеся люди попрощее, беляшык на вокзале заточил, и сыт полдня, шаурму загрыз в полете, вот сутки и пролетели... Какие уж нам тут пелегнасы... А яйца, яйца мы завсегда моем, особенно куриные, перед варкой... Ну я жеж как в воду глядел... Пришел таки, теперь и с пеленгасами... Тараван, выковыривайте это... P.S: Вот так пошлешь человека к участковому терапевту, а он и не в курсе куда его направили...

Коллега, а нимб ему голову не раздавит? А то придет потом к Вам за консультацией чаго от головы пить...

Конечно посоветую! 1) Не заниматься самолечением! 2) Не советоваться с сотрудником аптеки! 3) Обратиться к участковому врачу в поликлинику! 4)Пройти назначенные обследования в полном объеме! 5)Соблюдать диету, назначенную врачом! Неукоснительно! Да, и в праздники ! 6)Неукоснительно соблюдать назначенное лечение!

Мы, как сотрудники СМП, настоящие или бывшие, не можем пройти мимо Иконы, Ума, Чести и Совести спокойно, Вы же должны понимать, что в известном смысле мы все некрофилы, колышим всё что колышется, а что не колышется, то .... Беспокоим и колышим... Утешьтесь... Slava, ну я же писал про опыт... Про камеры... Не мне вам рассказывать, что трубки некоторых производителей( китайчатина) имеют бритвенно острый срез, особенно на морозе становится как свежесколотое стекло, которым не то что трахею, пальцы порезать можно. Этого нет в клинреках, стандартах, тестах и алгоритмах, это опыт, это то что передается из уст в уста и то, что теперешнее руководство делает невозможным, это то что подкосила борьба с курением, это то что утрачивается ввиду новых технологий(вейпинг)... Вот скажите, вы знаете что край среза трубки может быть очень острым? Несомненно, Если вы в стационаре, что вы сделаете? Откроете другую трубку... И всего лишь. Что бы сделал я? Да притупил бы конец пламенем зажигалки...Но это раньше... А теперь, нет в наличиии, нет возможности, пардоньте, не судьба... АМБУ-Амба... А откуда у вейпера или борцуна с курением зажигалка? Кстати, несколько раз видел как некоторые коллеги ЭКГ бумагу на шею вешали, не подозревая что порезаться ей можно конкретно... Кстати, глюкометр, полежавший в холодном ящике тоже глючит нехило, если вы не знали, поэтому я его во внутренний карман клал... Пока работал...

Ну, во первых, вкд, при прочих равных условиях, венозному катетеру не равен, во вторых, ну допустим наложили вы вкд при панкреатите, чему больше обрадуются хирурги? В лучшем случае покрутят пальцем у виска, мол с головой, товарисч вам к психиатру, вызовут травмотолога на консультацию, удалят вкд, и направят на амбулаторное лечение куда нибудь в травмпункт... Если остеомиелит не разовьётся, то думаю что про вкд на ближайший кредит вы забудете... Если разовьётся, то сесть может и не сядете, но платить будете долго, и печально. Пациенту. По решению суда... И на "алгоритмы" смотреть никто не будет. Просто потому что молниеносно докажут что в инфузионной терапии поцик не нуждался. Кстати, сколько панкреатитов лично вы за сутки транспортируете в стационар?

"Умные нам не надобны! Надобны верные!" забитыми, неграмотными сотрудниками управлять проще. И сдавать не жалко, бабы новых нарожают, аль мигрантов завезут...

Эх, Slava? Slava, хороший Вы мужикчеловек, только временные рамки слегка попутали, и причину со следствием(не тем) местами поменяли... Не совсем, люди кушать хотят, а ничего другого не умеют, или не на что переучиться... Вы Владимира Семеныча песню "Очередь" слышали? А поняли? Этот полный трындец наступил тогда когда усилилось и углУбилось "понимание" особой, медицинской этики и деонтологии, это во первых, во вторых, стимулировало эти процессы введение ОМС, и переход СМП на ОМС... Не вы ли мне несколько лет назад объясняли про "порешавших больших дядей"? Ну так "дяди" порешали... Во вторых, как врач-методист скажите мне, положа руку на миокардсборник Клинреков, что является основным показателем работы ЛЮБОГО чиновника, от МЗ "до самых до окраин"? Правильно! ОТЧЕТ! И этот отчет должен, просто обязан, удовлетворять вышесидящего начальника, потому что если он не удовлетворен, то нижесидящий получает атата, лишается плюшек, и ежели упорствует, то кресла, а так как с доходом становится туган, то придется идти РАБОТАТЬ... Это как Вы понимаете для них неприемлемо... В третьих, в РФ, слава те госспидя, капитализм, если Вы не заметили, только дикий, олигархический, и продаётся и покупается ВСЁ, абсолютно всё. Вопрос цены, стоимости и предложения, баланс возможностей, преимущественно финансовых... Поэтому интерлейкин 4 стал "геном" бронхиальной астмы, ничо, скоро про IL-4 будут знать только суровые академики да Тараванище, а остальные будут просто думать что это от "поветрия северных болот" приключилось, и рекомендовать будут перемену климата, и то ладно, с глаз долой из сердца вон... А теперь скажите по совести, ну вот допустим возник курсе эдак на2- 3-4 мединститута некий поц который всех подбил сдавать сессию честно, ну дар убеждения у него такой, допустим, группа не сдала, чего потом с этим убедительным будет? А как в ректорате возбудятся? Мол как так после сессии 150 человек не сдавших, отчислены? Вы товарисч декан в своем уме? А родители? Ведь не у всех папы дворники, кто-то же и бакшиш за барана занес, а результата нет? А кто ответит? А что, мало хирургов пытались супротив главных врачей идти? А потом в таксисты... Нет, товарищ Slava! Юристы хитрые и продуманные, думаете зачем целые отделы по расследованию ятрогенных преступлений создали? Вот! Они четко знают, непреднамеренное убийство доказать надо, халатность вообще сурово доказывать, а "оказание услуг не отвечающих требованиям безопасности" доказывается влет! Просто потому что любая медманипуляция потенциально опасна. Даже в/к инъекция... А отделы эти, в свою очередь, работать должны, доказывать свою эффективность, а поможет им в этом СМО, а вы не знали? Механизм сего шабаша представляете? А отгребая от своей невыразимой, ни один главврач не скажет :" Я не закупил, не оснастил, отдал устное распоряжение, принудил сотрудника, сократил тех-то и т.д..." , он стрелки переведет на исполнителя... Ну не самому же главврачу на Колыму идти... Так что перспективы отрасли в свете существующей общественной формации печальны... И виноваты в этом не фельдшера... Низко плаваем...

Слава, Слава... Не поверите, этот эксперимент проводится над ВСЕЙ Россией, конечно московская эксклюзивность это переносит тяжело.... Но не поверите, ещё раз вас спрошу кто из фельдшеров в этом виноват? Пардоньте в МЗ, депздравах врачи сидят... С дипломами и кучей сопутствующих корочек, много знающие... Студентов профессора учат, клинреки вообще акадЭмики сочиняли... А тут, понимаешь песец подкрался... Вы не понимаете кто ответственнее за этот бардак? Вы поймите, на данном этапе двойки ставить запрещено, дипломы покупаются, сертификатами в Москве у метро торгуют, тесты, а что тесты, выучил, сдал, забыл... А опыта то нет... Вот и творится дичь... Чему вы удивляетесь? Ни один фельдшер ни один НПА не утвердил... И кстати, рекомендую обратить внимание на следующую печальную тенденцию, теперь вместо 105-109 стали чаще, с перспективой полного перехода на, шить 238, по ней и срок давности больше, и срок больше... А кто у нас медицину вообще и смп в частности "услугой" назвал?

Ну а мне то это вы зачем рассказываете? Принцип-то какой:"кто последний, тот и папа..." Ну казалось бы врач, ну так разберись, спаси, разложи кого надо, а тут сразу "током, да три раза.." а ведь университет какой никакой кончал-заканчивал, да "бумажки имеет, алгоритмы знает, тесты сдал..." Что в итоге? Пост товарища Slava...

Ну таки полдела сделано! Людей научили врать в ПМД (дабы СМО не штрафовало, или штрафовало ненамного), ввели обязательные сертификаты, аккредитации, Стандарты..., КСГ, Национальные клинические рекомендации, и прочие полюции, осталось сделать малость-научить людей реально работать. Это вам и реформа медицины, и перевод Скоряги на ОМС, и реформа образования вкупе... И плохая новость, господа, мы не молодеем, и лечить нас будут те кого мы вырастили... И, вангую, в недалеком будущем уйдут в золотое прошлое звонки на п/с типа:" Кто сегодня на пульте? А... Слушай, можешь прислать такого-то, родственника посмотреть..."... Так что вперед и с песТнями, семимильными шагами в светлое ОМСтическое и клинрековское будущее...

Ну вот сразу видно что чел уже космически далёк от Скорой Медицинской Помощи. И какжется близок к правительству, ибо в курсе... Объясню на пальцах: во первых, "соплевытирание за казенный счет" не прекратилось, речи нет о селекции вызовов по какому либо признаку, либо передачи известной, частовызывающей хрони в полуклиники. Во вторых, нет речи, и не будет, о создании в полуклиниках внятно работающей неотложной помощи, такой чтоб врач приехал с медсестрой, аппаратом экг, литрушкой кислорода и рыжим апом, носилками и неосложненную хрень типа" хотит в больницу с ГБ/АД" отвез сам, со своим, полуклиническим направлением. В четвертых, так как речи нет о селекции вызовов, а там где робко пытаются, ибо Федеральных НПА на эту тему нет, со всеми вытекающими последствиями, то большинство вызовов возвращаются из полуклиники назад, на них даже не выезжают, просто регистратурой прозваниваются и спрашивают:" хотите смп или неотложку "где только медсестра_без_ тонометра_и_ аппарата ЭКГ, хнык-хнык"", возвращаются с припиской в доп.информации "Требуют03(Скорую)". В пятых, так как работает "система ниппель" (см.выше), то количество вызовов не уменьшается, а иногда и прирастает запросами со скандалом на тему "как вы посмели меня в полуклинику передать, яжеж умираю", дополнением "родственники скандалят", ага двадцатый год подряд, и вся эта хрень падает на уменьшившееся число неукомплектованных бригад... Так что соплевытирание продолжается... И ни о каком сокращении вызовов речи нет. Не тщите всех надеждой. А сокращение бригад связано не с оптимизацией нагрузки, а с тем что народ скоропомощной стремительно бежит... От Скоряги подальше... И, вангую, если таки вы будете дежурить по приемику, то ждёт Вас изумительно-студенческое творчество в сопроводках, и, в совсем скором времени по русски не говорящие "замоташки" с толпой джЫгитов, и поциков в геморрагическом шоке ибо "Хиджам, понимашь лечит,да, а он какой-то сильно балной, ми с нЭго пят банок крови спустили нэ встает, ЭЭЭ, Вазьми, брат..."

Печально. Но ничего другого я и не ожидал. Жаль Коллег. Это наглядный пример того как, не будем называть это слово, относится к СМП, вспоминая о её существовании только во время ЧП/ЧС/эпидемий, и прочего глобального и локального звездеца в преимущественно наказующем ключе... Голосуйте ногами, "ноготочки" примут всех, потому что как бы не боролись Вы с этими мельницами толку не будет пока на линии не останутся 1-2 бригады(специалистов_которых_"на сопли"_не пошлешь).

С возвращением! Если знаешь на какое кровотечение едешь, при первичном "Травма ноги, кровотечение" вылетаешь с Лукасом из машины, а там ссадина v пальца левой стопы . На все "кровотечения", особенно если их штук несколько за сутки с Лукасом не набегаешься. Ога-Ога и получить со всех сторон и ото всех за: 1) "На кровотечения вводить преднизолон нельзя, так как он уменьшая агрегацию тромбоцитов, увеличивает кровопотерю..." Сие высказывание не моё, из, напишем так, архива жизненного опыта. 2) От экспертов СМО... 2а) За тот же преднизолон, да еще и от старшего фельдшера или "заправки" выхватит за перерасход... 2б) За аскорбинку, да еще и максимальную суточную дозу... Фельдшерюге? Да прилетит со всех сторон... Это я, допустим, понимаю, что при шоке ГКС в том числе прикрывает надпочечники, а "аскорбинка" улучшает тканевое дыхание, и участвуя в тирозиновом обмене способствует выработке эндогенных катехоламинов... Напишем так. А икспёрд СМО скажет :" Нет аскорбиновой кислоты в оказании помощи при геморрагическом шоке в клинреках (стандартах), потому ходи сюды, давай бабло... С карты... Пока с карты... Аль <<чистописанием займись, работой над ошибками>>..." Ах куда же уже без языка древнегреческих баснописцев... Эзопов язык он как вторая латынь, иногда... Ну какой административный ресурс у фельдшера?

Разберем полеты То есть чего и сколько вы не знаете. Шикарно. Так понимать следует, катетер G16 вашей бригады? "Расходка" 1,5 л. физа тоже ваша? Катетер G16 имеет пропускную способность 200мл/мин, 1500/200=7,5 мин... А медэвакуация 16 мин? Реально через двор переехать, положив пустой пакет на грудь ... Инотропная поддержка? Опять не понятно, трубки и ларингоскоп ЛБ? Или таки чего-то ваше? Если трубки и ларингоскоп ЛБ, то почему трубила ваша бригада? ЛБ не умеют/не успели??? За 18 минут??? Да правда чтоль? Штош у вас за реанимация такая? Или вы не пучковская реанимация? Или таки не знаете у кого чего и сколько? Или вообще, "мотороллер не мой я просто разместил объяву..."? Вот с этого и надо начинать. Махать шашками опосля все сильны, особенно эксперты СМО...

Ответом не удовлетворен потом что: 1) Не указано время доезда вашей бригады(реальное). 2) Не указан размер в/в катетера, поставленного линией. 3)Не указан размер в/в катетера поставленного вашей бригадой, ПКЦВ было проведено, не было проведено, если не было проведено, то по какой причине? 4) Объем "волюмотерапии более 1 литра", это сколько "в граммах" и чего? Осуществлялась ли инотропная поддержка? Имеет ли "линия" возможность осуществить инфузионную терапию в таком же объеме? Есть ли у " линии" возможность осуществить инотропную поддержку нормально, перфузором? 5) Не указано время транспортировки до стационара. А то может там через дорогу переехать.... Аль в соседний квартал/дом... 6) ЧДД 8 в минуту, откуда взялось? 7) Как осуществлялся перевод на ИВЛ, "в сухую", или на релаксантах, есть ли релаксанты трубки и ларингоскопы на ЛБ? 8 ) Не указан состав вашей бригады, состав ФБ, состав ЛВБ... В виде количества человек. 9) Не указан срок беременности, примерный вес пациента, поцик весом 45 кг истечет "всухую" быстрее чем тушка "за девяносто" . К тому же, пардоньте, при сроке 40 недель в брюхо изливаться особо-то и некуда. Хотя бы индекс Альговера озвучили. 10) Связь комы и описанного вами состояния? Сколько работал с разрывами АГА / АБА КОМ НЕ БЫЛО. Никакой степени. И какая кома? И совершенно не озвучена возможность выезда вашей бригады на следующий вызов сопряженный со значительной кровопотерей без заезда на п/с для пополнения.