vedmed

...И? Что предлагаете обсудить?

А какая тут "экспертиза с кардиологами"? ЭИТ была? Была... Амиодарон был? Был... "Стало быть сделано всё правильно, "по стандартам"", ну а что не помогло... Так на то частушка есть :" Доктор и фельдшер деда лечили... Всё по стандартам, но замочили... Ух ты! Ах ты! С бухты-барахты... Это был пятый дед не стандартный..." (с)перто на Ф.ру.

Один амиодарон (150мг) по любому МАЛО! Я обычно с 10 кубов Аспаркам и 300 мг амиодарона начинал...

Вот например... Про допинг в спорте...

Нет не только, хотя при опиатах зрачки характерные, при атропинопободных, например "фенипра", при передозировке зрачки будут подрасширены и кстати тахикардия будет, при передозировке беротека зрачки будут слегка шире обычных, и кстати потливость будет, и может быть бледность кожи, а тахикардия будет обязательно, кстати эти препараты иногда используют как допинг.

Может электролитные сдвиги спровоцировали. Накануне "отметил" какой-нибудь "праздник"... Мало чтоль футболисты по ресторанам бухают... Некоторые вот даже дзюбят с пьяных глаз...

Ну вот смотрите, для того что бы пройти на беговой дорожке 6 км у меня уходит, без напряга, 15 минут, у спортсмена времени уйдет меньше, пусть пароксизм развился при начале пробежки, тогда длился он 15+35(+-5) минут( 30 мин доезд и пока ЭКГ развернет-снимет), итого 50 мин, т.е меньше часа до приезда СМП, пусть СМП не ввела антиаритмики (амиодарон у них на ФБ тогда был? Дефибриллятор? Монитор? В наличии были?) , поездка до стационара, ну кладем час, если тренировочная база за далеко городом(хотя думаю летели с мигалками, значит быстрее), итого, пароксизм по времени длительностью около 2х часов получается, свежак, сняться должен был легко, по идее, во вторых, если ПБПНПГ развилась в стационаре в ответ на лечение, то либо джоули не правильно посчитали, либо было несколько ЭИТ, либо антиаритмиков перелили.. А пытались ли пароксизм снять ЧПЭСом в стационаре, если эит не помогло? Опять таки, отек легких на низком АД, его не смочегонишь, его только отсосом сушить и "давить объемом", да в отёк ГМ на этом пациента сорвать можно... Но опять нифига не получается, по времени, если принять во внимание что к приезду СМП пациент находился в глубокой коме... Вероятно тогда пароксизм развился ДО приезда на спортбазу, и на пробежку пациент выходил УЖЕ с пароксизмом и декомпенсацией сердечной деятельности... Тогда куда смотрел спортврач? Толи всё было совсем не так как описано...

То есть в стационаре и ЭИТ было и капали антиаритмики, НО пароксизм не купировался? Я правильно понимаю? А фельдшер ПБПНПГ не увидел? Или она развилась в стационаре в процессе купирования пароксизма? Прелестно. Ну допустим фельдшер только в/в доступ обеспечил, физу поставил и на кислороде отвез, НО при резистентном к лечению пароксизме чего он-то сделать мог? Если у стационара не получилось? У него, у фельдшера, живительных джоулей столько же сколько и в стационаре, опять таки "медикаментозно резистентный пароксизм"... Череп я так понимаю не вскрывали? Отек мозга по клинике/КТ? Ишемия миокарда при затянувшемся пароксизме обычное и совершенно нормальное состояние, так должно быть... А в целом да, история неоднозначная... И описание неврологии "ниже плинтуса" ... ПБПНПГ на секции не видно...

Ну ТЭЛА сюда вообще не лезет, при ТЭЛА уже на ДГЭ клиника специфическая, одни выпирающие наружные яремки чего стоят, во вторых на ЭКГ SIQIII, а стационар этого, по Вашим словам, не дает, и ПБПНПГ, острая с перегрузкой, да и за 2,5 часа можно тело прогнать через томограф 15 раз, вдоль и поперек тоже, ОКС БпST, не даст оим без подъему кому 3б по шкале Глазго, тем более на АД 90/60, и даже 70/40, говорят они и вполне связно, Расслаивающая аневризма аорты? Там боли как при инфаркте, если не сильнее, работая с такими больными мне морфин приходилось фентанилом дожимать, потому что одним морфином болевой синдром не купировался, следовательно тоже как-то не в струю, обезвоживание? На 6 км у спортсмена? Да ну нафиг! За период хоккейный не 6, а 66 км намотаешь, ребрами побьёшься о бортик, клюшкой приложишь, тебе приложат, ты бортанешь, тебя бортанут и ничо... Сведений о банях накануне нет, об одежде тоже, про допинг не спрашивали, да и хоккеист не боксер-"супер перо", ему к матчу худеть не надо... Следовательно прием мочегонных перед забегом маловероятен... А что вскрытия не было? Только то что больница написала? А что стационар однозначно определиться не смог?

Так Exit был? Что самый грамотный доктор написал?

За счет трепа он скорее всего его валит, потому что молодой, неадаптированный, это для бабок, привыкших к ПМА 180 не частота, а это скорее всего сопутствующий, первичный, да и сатурация тут за счет чего 90% Не за счет ли начинающегося отека легких? А так даже если ЭИТ ритм не восстановит, что при остром ТП маловероятно, то уредит, и посмотреть, сатурацию, давление, и ухом в легких... EL был?

Тут ЭИТ, тут вариантов нет, потому что: А вот гепарин тут хорошей погоды совсем не сделает... Потому что: И зрачки, зрачки мне покоя не дают... И наличие/отсутствие "парусов"...

При гематоме внутричерепной если головушка болтается это не есть хорошо, состояние утяжеляется... Неоднократно замечал... Как начинает голова пациента болтаться, родственники жеж, то "мы ему портки оденем", то "шапочку нахлобучим чтоб лысинка не мерзла"... По клинике на кардиоэмболический не тянет, больше на разрыв аневризмы/САК... Кардиоэмболический это ишемический инсульт, тем более пароксизм скорее всего впервые возникший, и недолгий, был бы тромб в типичном месте -хрен бы он в хоккей поиграл... Там силовая борьба есть. Жесткая... Там вся хронь на льду в момент вылезает... Занимался в детстве хоккеем, знаю.

Не "на кой" а потому что описание зрачков ни в ухо ни в рыло, анамнез подозреваю не собирался вообще... "Трёп" 180 в минуту и кома 3б ? Да ну нафиг! Да и с давлением таким в полный аут не уходят... На боль реагируют и лежа общаются... Чаще...

По поводу гепарина... Очень нехорошо! До КТ совсем не хорошо... Если там САК или аневризма лопнула и пациенту" надуло" в череп так что он клиниться начал, (ЧДД в стационаре 35 в мин. не Куссмауля ли дыхание?) , то гепарин совсем шансов не оставит... А "кровь" на КТ видно...