555555
-
Постов
1 049 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
14
Сообщения, опубликованные 555555
-
-
Уважаемые коллеги!
Нужна помощь.
Меня, как работника умственного труда (по старости) отправили на суд защищать одного нашего дурака. Юрист в отпуске, типа и я сгожусь.
Суть вопроса. Вызов ночью, боли в области грудины, больной описывает как "судороги грудных мышц", продолжительность около 20 минут, с потом, иррадиацией в обе руки. К моменту прибытия бригады болей нет. Подобные боли впервые в жизни, возраст 57 лет, курит, физическую нагрузку переносит удовлетворительно, поднимается без остановки на 5 этаж. Гипертоник, АД до 240/?, лечится нерегулярно. Водитель-дальнобойщик.
ЭКГ не видела, по описанию в карте, ритм синусовый, ЧСС 90, высокие Т в грудных отведениях. Наш умник выставляет диагноз МИОПАТИЯ грудных мышц (так написано), рекомендует обследование в амбулаторных условиях для исключения стенокардии. Оставляет дома. Дядька относительно неплохо себя чувствует около часа, потом снова появляется боль, умирает до прибытия бригады (выезжала эта же бригада).
Родственники подают в суд. Иск 4 миллиона. Не буду описывать обстоятельства, но регресс на этого врача наложить нельзя, вся исковая сумма ляжет на учреждение.
Так вот вопрос.
Признавать ли иск и бороться за снижение суммы (посмотреть судебную практику по подобным делам).
Не признавать иск и говорить, что дядька умер не от ОКС и вообще мы тут ни при чем.
Есть описание пато-морфологического исследования, которое я толком не могу оценить. Напишу по памяти. Сердце лепешкообразное, толщина стенки левого желудочка 2 см. Стеноз коронарных артерий за счет атеросклеротических бляшек до 40%, в просвете тромбов нет. Некроза и повреждения миокарда нет. Кардиомиоциты не изменены. То есть инфаркта как такового у дядьки не было.
Лично мое мнение, был ОКС, умер от фатального нарушения сердечного ритма.
Выскажите свое мнение. Нужна эмоциональная поддержка. Суд - это пипец как тяжело.
Все ситуации обезличины, а совпадения случайны.
-
Обожечки...Вы реально думаете, что я это сама придумала?
Это рекомендации Европейского совета по реанимации, подразделением которого является Национальный совет по реанимации ( Институт реаниматологии им. Неговского).
Лис давал ссылку, но там рекомендации 2011 года, А в этой ссылке https://docs.wixstatic.com/ugd/359dbd_4a6eaeab43484d98b40d39159534af56.pdf свеженькие, 2015 года рекомендации по расширенной реанимации. Я их просто из табличной формы со стрелочками перевела в пошаговую, мне так удобней.
Там и про первый разряд для бифазного ДЕФа в 150 ДЖ, про адреналин после третьего разряда, все есть. Все давно придумано.
Учите, приеду, у всех зачет проведу.
-
Спасибо, амиодарон конечно 300 мг, нашла у себя ошибку, первый мг адреналина все же после третьего разряда дефибриллятора.
У меня тип нервной деятельности такой, плохо воспринимаю таблички, схемки со стрелочками и прочими наворотами. Мне надо 1-2-3, строгую пошаговость.
Коллеги! Еще вопрос.
Как у вас принято кодировать алкогольное опьянение?
Y 91.9 Алкогольное опьянение неуточненное? Оплачивает страховая? Или кодируете Т 51 - токсическое действие алкоголя?
А острая реакция на стресс, F 43.0? Не ставите такой диагноз?
-
Уважаемые коллеги!
Просьба прочесть и при необходимости подкорректировать. Буду признательна.
Речь идет о реанимационных мероприятиях в условиях бригады СМП. Оцените правильность и последовательность алгоритма действий.
Клиническая смерть.
1. 30 компрессий
2.Прием Сафара, два вдоха (маска, мешок Амбу)
3.Продолжаем СЛР 30:2 пока не будет готов ДЕФ.
4.Оценка ритма (ФЖ)
5. Разряд 150 Дж
6. НЕ оцениваем ритм, СЛР 2 минуты 30:2
7. Венозный доступ
8. Оценка ритма (ФЖ)
9. Разряд 200 Дж
10. Адреналин 1 мг
11. СЛР 2 минуты 30:2
12.Восстановление проходимости ДП (интубация трахеи, ларингеальная маска/трубка)
13.Оценка ритма (Фж)
14. Разряд 300 Дж
15. Амиодарон 30 мг + адреналин 1 м
16. СЛР 2 минуты
17. Оценка ритма (ФЖ)
18. Разряд 360 Дж
19. Амиодарон 150 мг + адреналин 1 мг
20. СЛР 2 минуты
21. Оценка ритма (ФЖ)
22. Разряж 360 Дж
23. Адреналин 1 мг
24. СЛР 2 минуты
Кстати, провайдерский курс я прошла с большим удовольствием. Это оказались курсы Национального совета по реанимации.
-
Да, подозреваю,что это базовый курс. Совсем уйду на пенсию, в Красном Кресте подрабатывать буду. Они в садовых обществах курсы первой помощи ведут.
-
Коллеги!
Провайдер европейского совета СЛР- это кто? Тренер-учитель? Сильно круто? Зачем оно нужно?
Предлагают поучиться за свою денежку. А что с этим провайдерством потом делать? курсы для населения вести?
-
7 часов назад, Taravan сказал:
А что мешает ярёмку поставить ?
Воротник Шанца
Как правило, это пациенты с кататравмой или автодорожной травмой.
Спасибо, коллеги, за подсказку. Руку сверху, понятно.
-
Смеяться поди будете. Но правда не знаю. Я же в возрасте, на бригаде уже не езжу, шуршу бумагами. Мне можно и не все знать.
Короче, если пациента иммобилизируем вакуумным матрасом, как проводим инфузионную терапию? Руки же того, в коконе. Или ставим катетер ДО иммобилизации? В общем, не знаю.
-
Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ:
· Аспирин внутрь 150-500 мг
· Клопидогрель внутрь 75 мг
Этим тоже не надо?
-
Уважаемые коллеги!
А давно у нас гепарин отменили при ОКС с подъемом ST?
Вот читаю, читаю "КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST".
Препараты для тромболизиса:
Ø Алтеплаза (тканевый активатор плазминогена) 15 мг в/в в виде болюса 0,75 мг/кг в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг
Ø Тенектеплаза - однократно в/в в виде болюса в зависимости от веса тела:
30 мг - <60 кг
35 мг - 60-<70 кг
40 мг - 70-<80 кг
45 мг - 80-<90 кг
50 мг - ≥90 кг
Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I,A):
Если планируется первичное ЧКВ:
· Аспирин внутрь 150-300 мг или в/в 80-150 мг, если прием внутрь невозможен
· Клопидогрель внутрь 600 мг (I,C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I,B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I,B)).
Если планируется тромболизис:
· Аспирин внутрь 150-500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен
· Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤75 лет
Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ:
· Аспирин внутрь 150-500 мг
· Клопидогрель внутрь 75 мг
Прочая лекарственная терапия
· Опиоиды внутривенно (морфин 4-10мг), у пожилых пациентов необходимо развести на 10 мл физиологического раствора и вводить дробно по 2-3 мл. При необходимости дополнительные дозы 2 мг вводят с интервалами 5-15 минут до полного купирования боли). Возможно развитие побочных эффектов: тошноты и рвоты, артериальной гипотонии с брадикардией и угнетения дыхания. Одновременно с опиоидами можно ввести противорвотные средства (например, метоклопрамид 5-10 мг внутривенно). Гипотония и брадикардия обычно купируются атропином в дозе 0,5-1 мг (общая доза до 2 мг) внутривенно;
· Транквилизатор (Диазепам 2,5-10 мг в/в) при появлении выраженной тревоги
· Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др.): Метопролол - при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно - по 5 мг через каждые 5 минут 3 введения, затем через 15 мин 25-50 мг под контролем АД и ЧСС. В дальнейшем обычно назначаются таблетированные препараты.
· Нитраты при болях сублингвально: Нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках или Нитроспрей (0,4-0,8 мг). При рецидивирующей стенокардии и сердечной недостаточности Нитроглицерин вводится внутривенно под контролем артериального давления: 10 мл 0,1% раствора разводится в 100 мл физиологического раствора. Необходим постоянный контроль ЧСС и АД, не вводить при снижении систолического АД<90 мм рт. ст.
Ингаляции кислорода (2-4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности
Специально скопировала полностью. Нет гепарина.
Неуютно себя чувствую, все знают что-то про гепарин, а я нет.
-
Я ярый сторонник обезболивания пациента перед извлечением и иммобилизацией. И если моя рука со шприцем дотянется до шеи, уколоть точно смогу. Чаще всего правда против тока крови получается, то есть расположением иглы кончиком к голове пациента. Ну а голову же другой человек в это время фиксирует руками. Ходят легенды, что и подключичку надключичным доступом умудрялись делать сидящему пациенту через дверь. Но сама не видела, врать не буду. Но то подключичка. А наружная яремка, ее же видно, как в нее можно не попасть? Раньше наркам без вен всегда в нее делали.
А вообще коллега прав, служба спасения чаще всего до нашего приезда извлекает. Быстро приезжают.
-
Через дверь автомобиля можно наружную яремку поставить и обезболить до извлечения.
-
10 минут назад, antal сказал:
Увидел у Вас на фото дядьку в огрызке авто.
Это у нас блондинка за рулем. В реальности мы туда добровольца садим, настоящего. Блондинка почти бесполезная оказалась, мы на наложение электродов для записи ЭКГ показываем.
-
Вы полагаете?
Коллега! Я же на скорой работаю. Я на такое не ведусь.
-
1
-
1
-
-
19 минут назад, 555555 сказал:
Разместила фото в галерее. Как вставить в тему пока не разобралась. Пока все скромно. Планов громадье. С удовольствием отвечу на вопросы.
На оснащении кабинета пока пара манекенов фирмы Луердал, "Оживленная Анна" и "голова ребенка", муляж легкового автомобиля с пассажиром, рука для отработки навыков постановки вв катетеров.
Анька у нас прям навороченная, горжусь ей.
В планах - муляж салона автомобиля СМП с реальными размерами и размещенным оборудованием и носилками.
Про несколько успешных реанимаций - мы же говорим только про клиническую смерть, так ведь? Точного количества не знаю, тетрадь учета не веду. Запомнились именно несколько. Зато на всю жизнь.
-
2
-
-
Хотела похвалиться нашей учебной комнатой, но не поняла, как фото в тему вставить.
-
3 часа назад, lubezniy сказал:
На всякий случай переведу ранее приведённые ограничения: стрелять только в точки, не чаще двух раз в минуту разрядом максимум 360 Дж (опасность перегрева), поддерживать грудь манекена в сухом состоянии, убеждаться в сухости манекена при использовании "в/в руки", не использовать токопроводящие гели или прокладки, применяемые на пациентах.
Спасибо, я поняла. Можно.
Коллеги! Чтобы было понятно. У меня огромный опыт практической работы врачом БИТ, дефибриллятором пользоваться точно умею, не переживайте. В моей практике есть случаи успешной реанимации, которыми я горжусь.
Но уметь и научить других, это оказывается огромная разница. Завтра торжественно открывается мой личный проект - учебная комната, небольшой симуляционный центр, где собственно Луердаловский менекен и находится. Мне в жизни повезло, у меня были хорошие учителя и наставники, которые не жалели времени, и учили нас, молодых. Сейчас я дама посбальзаковского (предпенсионного) возраста, горю желанием учить других. Получается пока средне.
-
1
-
-
Манекен Луердал "Оживленная Анна" http://www.firstaid72.ru/section/109
Смущает фраза, что можно проводить реальную дефибрилляцию. А так да, крутой. Ритм можно выставлять, манекен подключен через электроды к ДЕФу, на мониторе ритм идет, звуковой сигнал ЧСС, пульс на сонных артериях.
Коллеги, спрошу по-другому. На чем можно продемонстрировать дефибрилляцию? Просто резиновый Гоша без электроники, подушка, в конце концов? Все разучили с учениками моими, боятся разряд давать, не могут страх преодолеть, даже в крышку ДЕФа. Надо потренироваться, на 5 джоулях.
-
Уважаемые коллеги!
Прошу помощи, есть несколько вопросов.
У нас есть тренажер СЛР Луердал, интерактивный, но не очень современный, лет 5 ему. У него есть точки для наложения электродов (утюгов) дефибриллятора. Так вот вопрос? Можно ли проводить дефибрилляцию манекена? Там начинка электронная, не спалим его настоящим разрядом? Инструкцию читала, но не разобралась, то ли разряд наносится дефибриллятором, то ли учебным дефибриллятором (не настоящим). Кто знает? Он стоит дороже моей машины.
Еще вопрос. Что за зачет по ОКС проводится в октябре-ноябре? По всей стране? Или местные фантазии? Планируется моделирование ситуационных задач по ОКС, пленка ЭКГ, клиника. У кого-нибудь есть опыт такого всероссийского зачета? А может и задачи есть?
-
Уважаемые коллеги! Нашла проект профстандарта врача СМП, видели уже? Там много всего, выбрала трудовые функции из осмотра и медицинские вмешательства.
- Использовать методы осмотра и обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи:
- - физикальное обследование пациента;
- - оценка глубины расстройств сознания по шкале Глазго;
- - оценка признаков внутричерепной гипертензии;
- - оценка признаков гипертензионно-дислокационного синдрома;
- - оценка степени дегидратации;
- - ультразвуковой мониторинг распознавания свободной жидкости в перикарде, плевральной и брюшной полостях, пневмоторакса с помощью портативного аппарата ультразвуковой диагностики;
- - регистрация электрокардиограммы;
- - расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- - измерение артериального давления на периферических артериях;
- - пульсоксиметрия;
- - проведение мониторинга состояния пациента по показателям электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрии, температуры с помощью транспортных аппаратов мониторинга жизненно-важных функций организма;
- - исследование уровня глюкозы в крови
- Выполнять следующие медицинские вмешательства при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:
- - проведение комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации с определением условий отказа от ее проведения и показаний к ее прекращению;
- - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, в том числе с помощью воздуховодов, ларингеальной трубки, комбитьюба, ларингеальной маски, интубации трахеи методом прямой ларингоскопии;
- - проведение закрытого массажа сердца (ручного и с помощью специальных медицинских изделий);
- - электроимпульсная терапия (дефибрилляция, кардиоверсия);
- - оксигенотерапия;
- - искусственная вентиляция легких с использованием аппаратов искусственной вентиляции лёгких различных типов, комплектов дыхательных для ручной искусственной вентиляции лёгких;
- - применение искусственной вентиляции легких в режимах: с контролем по объему, контролем по давлению;
- - применение вспомогательной вентиляции легких;
- - обезболивание;
- - транспортная иммобилизация конечностей, позвоночника и таза при травмах;
- - применение методов десмургии;
- - остановка кровотечения с помощью механических и фармакологических средств;
- - проведение первичной обработки ран различной этиологии (обработка, наложение асептической повязки), в том числе при ожогах, отморожениях;
- - осуществление родовспоможения вне медицинской организации, включая первичную обработку новорожденного;
- - внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутривенное, внутрикостное, сублингвальное, эндотрахеальное введение лекарственных препаратов;
- - проведение инфузионной терапии, в том числе с использованием инфузоматов;
- - проведение системного тромболизиса;
- - пункция и катетеризация периферических и наружной яремной вен, в том числе с использованием ультразвуковой навигации;
- - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
- - пункция и дренирование плевральной полости;
- - ингаляционное введение лекарственных препаратов с помощью ингаляторов, небулайзеров;
- - катетеризация мочевого пузыря с помощью мягких катетеров;
- - зондовое промывание желудка;
- - коникотомия, коникостомия, коникопункция и микротрахеостомия;
- - профилактика и лечение аспирационного синдрома;
- - профилактика и лечение жировой эмболии;
- - применение по показаниям мер физического ограничения движения пациента
-
Обожечки...Александр, где вы раздобыли это фото у меня на аватаре?
Оно из прошлого моего захода на сайт лет 8 назад? Вы все это время его хранили?
-
1
-
-
13 минут назад, papaR сказал:
Спасибо за ответ.
«Стандарт оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи
№ п/п Наименование оборудования (оснащения) 2.6 Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом, синхронная запись 12 отведений, графическое отображение на бумажном носителе по три отведения или более, система дистанционной передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт Ну вот есть аппарат записи и дистанционной передачи ЭКГ, у нас в Кемерово это Валента и к зиме поступят Кардиометры. Пишем и дистанционно передаем в наш местный кардицентр. Тоже ведь пользуются техникой, приказ выполняют.А саму пленку читать, разбираться в ЭКГ должен врач? По закону. Проблема, нигде не могу найти. -
Спрошу в этой теме. Обязан ли врач СМП интерпретировать ЭКГ? Если ДА, то в каких документах это сказано. Интересует не целесообразность этого процесса, а именно законность основания требовать с врача умения читать ЭКГ.
Пока нет профстандортов для врача СМП, какими документами регламентируются необходимые знания и умения.
-
У нас просто, номер вызова. Фишка - это раньше назывался так кусок бумаги, на котором от руки был написан адрес, повод, время. И на срочном поводе диспетчер красным карандашом ставил полоску крест накрест. Давно это было.
Сейчас вызов приходит на планшет.
Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов
в Учебная комната
Опубликовано
Да там уже три экспертизы, во все написано, ОКС без подъема, тактика неверна, опосредованная (не прямая) причинно-следственная связь со смертью пациента.
Дурак, потому что нехрен умничать, боли впервые в жизни, сильные, с обильным потом. Никогда бы такого не оставила дома. Не знаю, где у врача голова была в то время.